自知力的臨床意義及檢測(cè)方法

自知力的臨床意義及檢測(cè)方法1自知力在精神科的臨床診斷、鑒別診斷、治療的依從性、療效、預(yù)后和降低復(fù)發(fā)率等方面有重要意義。多年來(lái)國(guó)外特別是英美國(guó)家對(duì)自知力的研究頗深。國(guó)內(nèi)對(duì)這方面研究已引起重視、近年來(lái)有關(guān)論文漸多。自知力的臨床意義及檢測(cè)方法ppt課件2自知力也稱(chēng)內(nèi)省力、洞悟力是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力完整的病人通常能認(rèn)識(shí)自己患了病知道那些是病的表現(xiàn)并要求治療。如神經(jīng)癥、主動(dòng)求醫(yī)、敘述病情、配合治療。精神病患者一般均有程度不等的自知力缺陷。不同的精神病和在病程的不同階段。自知力的完整程度也不一樣。常有一定規(guī)律性。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的自知力與多種因素相關(guān)與疾病的嚴(yán)重度服藥的依從性，文化水平有顯著相關(guān)而與年齡和住院次數(shù)無(wú)關(guān)自知力也稱(chēng)內(nèi)省力、洞悟力是指病人對(duì)其本身精神病狀3精神病的初期精神癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可有些自知力（部分自知力、膚淺自知力）隨著病性加劇、而自知力喪失。經(jīng)過(guò)有效的治療隨著病性好轉(zhuǎn)。自知力逐漸恢復(fù)（病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志）

在多數(shù)情況下，精神癥狀消失、自知力亦恢復(fù)也有少數(shù)病人精神癥狀消失、自知力卻缺乏亦有的病人有明顯的精神癥狀，自知力卻良好，如理解性幻聽(tīng)。神經(jīng)癥患者有良好的自知力

精神病的初期精神癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可有些自知力（部分4

有的學(xué)者認(rèn)為：自知力是判斷精神病的標(biāo)志其恢復(fù)程度是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志其自知力的變化是精神病病情變化標(biāo)志。由此它對(duì)鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有極其重要意義同時(shí)醫(yī)生對(duì)自知力的錯(cuò)誤判斷，可給病人的治療安全及預(yù)后帶來(lái)不利影響。

有的學(xué)者認(rèn)為：5有的學(xué)者提出：

自知力與臨床關(guān)系的三方面一、治療的必要性

二、認(rèn)識(shí)精神病

三、對(duì)妄想幻覺(jué)的辨別力有的學(xué)者提出：

自知力與臨床關(guān)系的三方面一、治療的必6有的學(xué)者認(rèn)為：自知力與相關(guān)因素的關(guān)系一、精神癥狀客觀的嚴(yán)重性（負(fù)相關(guān)）二、自身的主觀異常檢驗(yàn)（無(wú)關(guān)系）三、治療環(huán)境（明顯相關(guān)）

有的學(xué)者認(rèn)為：自知力與相關(guān)因素的關(guān)系7

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)自知力的研究較多，制訂了各種量表，自知力量化測(cè)定有4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)不等。還有自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷、自知力三維評(píng)定量表、自知力評(píng)估量表一、7個(gè)等級(jí)評(píng)定量表（BPRS）二、4個(gè)等級(jí)評(píng)定量表：存在、基本存在、部分存在、喪失美國(guó)人AMADER等研制的SAUMD自知力測(cè)定量表，共20題

適用于多范圍、較復(fù)雜性的測(cè)評(píng)。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)自知力的研究較多，制訂了各種量表，自知8BPRS量表中自知力分級(jí)BPRS量表中自知力分級(jí)9自知力和治療態(tài)度問(wèn)卷1、剛?cè)朐簳r(shí)，你有沒(méi)有與多數(shù)人不同的心理問(wèn)題？（如緊張、恐懼、憂(yōu)慮等）請(qǐng)說(shuō)明2、那時(shí)你愿不愿來(lái)這醫(yī)院？請(qǐng)解釋說(shuō)明3、你現(xiàn)在有什么心理問(wèn)題嗎？（緊張、擔(dān)憂(yōu)等）4、你現(xiàn)在覺(jué)得有必要住到這個(gè)醫(yī)院來(lái)嗎？請(qǐng)解釋5、在你出院之后，還有可能發(fā)生心理問(wèn)題嗎？（緊張、憂(yōu)慮等）請(qǐng)解釋6、在你出院之后，你需要一位心理醫(yī)生關(guān)照你嗎？請(qǐng)解釋自知力和治療態(tài)度問(wèn)卷1、剛?cè)朐簳r(shí)，你有沒(méi)有與多數(shù)人不同的心理107、就在入院之前，你需要用藥物來(lái)幫助消除心理問(wèn)題螞？（緊張、憂(yōu)慮等）請(qǐng)解釋8、現(xiàn)在你需要用藥物來(lái)幫助治療心理問(wèn)題嗎？（緊張、憂(yōu)慮等）請(qǐng)解釋9、在你出院之后，你需要用藥物來(lái)治療心理問(wèn)題嗎？（緊張、憂(yōu)慮等）請(qǐng)解釋10、你愿意服這些藥嗎？請(qǐng)解釋11、這些藥物對(duì)你有好處嗎？請(qǐng)解釋0=無(wú)認(rèn)識(shí)1=部分認(rèn)識(shí)2=全部認(rèn)識(shí)治療初=入院后2周內(nèi)

治療結(jié)束或出院前各評(píng)一次

7、就在入院之前，你需要用藥物來(lái)幫助消除心理問(wèn)題螞？（緊張、11自知力的教育方法（擇機(jī)而行）

第一階段（入院至緩解前）問(wèn)患者現(xiàn)在（病態(tài)）與過(guò)去（正常）有無(wú)區(qū)別？有何區(qū)別？讓患者思考后作出回答。然后啟發(fā)病人認(rèn)識(shí)現(xiàn)在與過(guò)去不一樣從而會(huì)領(lǐng)悟自己的確有病。增強(qiáng)對(duì)妄想幻覺(jué)的識(shí)別能力。從而與醫(yī)務(wù)人員合作。增加治療的依從性。自知力的教育方法（擇機(jī)而行）

第一階段（入院至緩解前）12第二階段（病情為精主出院）提問(wèn)患者覺(jué)得現(xiàn)在（治療后）比過(guò)去（治療前）是好些還是差些？如患者說(shuō)好些則要問(wèn)那些地方好些？是什么原因好的？引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到病情的好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥聯(lián)系起來(lái)。使其領(lǐng)悟藥物帶來(lái)的好處。從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療的依從性。使患者出院后能繼續(xù)服藥。第二階段（病情為精主出院）提問(wèn)患者覺(jué)得現(xiàn)在（治13辨假批判的方法1、假批判患者對(duì)病中表現(xiàn)批判及認(rèn)識(shí)較膚淺。通過(guò)深入交談或采取與患者相反觀點(diǎn)進(jìn)行反問(wèn)便不利難發(fā)現(xiàn)。2、假批判患者過(guò)去不承認(rèn)有病，戲劇性的地很快承認(rèn)有病。3、口頭上承認(rèn)有病，但無(wú)治療要求，可能發(fā)現(xiàn)患者服藥時(shí)是被動(dòng)執(zhí)行或拒絕。4、住院不安心、糾纏出院5、伺機(jī)逃跑

辨假批判的方法1、假批判患者對(duì)病中表現(xiàn)批判及認(rèn)識(shí)較膚淺。通過(guò)14體會(huì)

1、自知力對(duì)精神病的診斷、治療、防復(fù)發(fā)有重要意義2、自知力的檢測(cè)方法值得注重、慎防假象3、自知力的教育對(duì)自知力的恢復(fù)有幫助、應(yīng)擇機(jī)而行4、自知力的教育應(yīng)視不同情況采用不同方