重癥醫(yī)學科2014-04-01飛利浦監(jiān)護儀簡易使用手冊

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2X2可接入監(jiān)護儀靈活模塊機架（FMS-4/FMS-8）X2（外出時使用）X1(MMS擴展件)MP60拆卸模塊安裝時，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時，向上抬起拉桿，向外拖動模塊，將模塊卸下。插入模塊時，測量項目將自動打開，拔掉模塊時，測量項目將自動關閉。38/20/2023底座X1拉桿（解鎖桿）MMS擴展件一般介紹飛利浦監(jiān)護儀的所有項目的相關操作均可在這一項目的監(jiān)護選項中找到。例如：想調節(jié)脈搏報警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護選項，進入調整即可。4主屏幕信息5聯網狀態(tài)床位號病人姓名病人種類是否起搏日期時間監(jiān)護設置改變屏幕報警/信息波形顯示數字顯示數字顯示靈巧鍵自由填空報警音量狀態(tài)條6測量選擇狀態(tài)信息有未工作的參數標名沖突狀態(tài)正常報警狀態(tài)區(qū)域7三星紅色重度報警一星藍色輕度報警二星黃色中度報警屏幕上的按鍵8主屏幕靜音（2分鐘）確認并消除報警菜單逐級返回操縱桿/旋鈕靈巧鍵屏幕上的按鍵

跳出鍵9填滿空白處10快捷鍵-測量選擇11病人類別選擇12病人是否佩戴起搏器選擇13監(jiān)護儀主設定菜單14改變測量標名：進入該測量項目的波形菜單，選擇“標名”，從列表中選擇一個標名。8/20/202315幾項基本操作接通或斷開某一個測量項目：當某一個測量項目關閉時，其波形和數值就會從監(jiān)護儀屏幕中刪除。監(jiān)護儀停止此測量項目的數據采集和報警。如果斷開轉換器，則監(jiān)護儀會用問號（？）來取代測量數值。調整測量波形：選擇測量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標名：每一項與監(jiān)護儀關聯的測量均以唯一標名標示，但同一測量項目可以更換不同標名（如ART與CVP）。設定日期和時間：在監(jiān)護儀的信息行中選擇“日期/時間”屏幕元素進入設定。更改屏幕亮度波形凍結：（一般情況不用）：1、選擇屏幕上的波形，進入該測量項目的波形菜單，選擇“凍結波形”，可凍結單一波形。2、使用快捷鍵“凍結波形”，所有實時波形都會被凍結波形所取代。168/20/2023待機：

1、選擇“監(jiān)護儀待機”智能鍵

2、選擇“主設定”，然后選擇“監(jiān)護儀待機”17X1連接口和符號8/20/202318白色ECG/呼吸接口藍色SpO2接口紅色NBP接口紅色有創(chuàng)壓力傳感器接口棕色溫度接口M3015A微流CO2擴展件MMS擴展件：二氧化碳描記MMS擴展件8/20/202319心輸出量連接器溫度連接器主流/測流連接器CO2壓力接口M3014AMMS擴展件:血液動力MMS擴展件8/20/202320M3012AECG(心電)21ECG測量心臟的電活動，并在監(jiān)護儀上用波形和數值將它顯示出來。ECG菜單22ECG波形更改ECG的大小時，選定波幅，可以選擇自動調整波幅，或是增大波形和減小波形。238/20/2023目前的心率顯示波形的導聯標名目前的心率報警限值房顫時，脈率少于心率導聯放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）241234SAIE如何選擇優(yōu)質信號導聯（一般為Ⅱ導聯）要選擇充當主要或次要的某個導聯：在設定ECG菜單中選擇主導聯或次導聯，然后選擇適當的導聯。25調整報警上下限26關閉ECG報警27表示ECG報警處于關閉狀態(tài)報警心電監(jiān)護出現任何報警，第一時間要確定是病人因素還是干擾，確定為病人危機的的病人情況時要立即通知醫(yī)生！病人報警：病人報警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報警，表示病人可能有生命危險。黃色為中低度優(yōu)先報警。另外還有短黃色報警，大多數是針對心律失常類病人的狀況。INOP：INOP是技術報警，表示監(jiān)護儀不能準確測量或報警，大多為淺藍色，少數持續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報警相應的嚴重程度。288/20/2023確認并消除報警報警音量：0-10，咱科設置為4或5，更改時選擇“報警音量”智能鍵。暫?；蜿P閉報警：關閉某一測量項目的報警，直接選擇某一測量項目，選擇“報警”進入可選擇關閉一個或是所有報警。咱們科一般不用監(jiān)護儀的心律失常分析，當監(jiān)護儀顯示心律失常時，排除干擾后，通知大夫就可以了。當“心律失常分析”被關閉時，只能檢測到與HR有關的報警：1、心搏停止2、室顫/室速3、極端的心動過緩和極端的心動過速4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT監(jiān)護：QT間期定義為Q波起點到T波終點的時間。QT間期監(jiān)護可幫助檢測QT間期延長綜合征。298/20/2023SpO2(血氧飽和度)30

氧和血紅蛋白與氧和血紅蛋白加非氧和血紅蛋白總和之比。SpO2菜單

31SpO2報警調整32警告合適的傳感器尺寸：不可過松或過緊。周圍溫度：周圍溫度升高的情況下，應注意灌注不好的測量部位。要避開的肢體（非絕對）：不要在有動脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管的肢體上放傳感器。338/20/2023影響血氧飽和度結果的原因(1)指套移位。(2)指尖皮膚冰冷，導致指端讀出的血氧飽和度數值偏低或不顯示。(3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血氧飽和度的準確。(4)監(jiān)測肢體血氧障礙：頻繁測血壓．躁動患者使用約束帶過緊、肢體過度彎曲、長時間固定于一指監(jiān)測等．均會阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測結果。(5)血管活性藥物的應用。(6)與主體接觸不良

。(7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進入或不能順利進入肺泡，造成組織缺氧或無效供氧．使血氧飽和度下降。

(8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應及時固定氧氣管位置。

(9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應及時檢查氧氣管位置是否通暢。

348/20/2023影響脈搏血氧飽和度讀數因素(1)機械方面：探頭位置不對；探頭或導線脫落；機械故障。

(2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無脈搏無法檢測。糖尿病、動脈硬化其搏動血流減少，脈搏血氧飽和度下降。358/20/2023RESP(呼吸)36監(jiān)護儀會測量病人胸上的兩個ECG電極之間的胸壁阻抗，胸部運動引起的阻抗變化會在監(jiān)護儀屏幕上產生“呼吸”波形。呼吸菜單37調整報警上下限38呼吸檢測模式39側向胸廓擴張有些病人，特別是新生兒，其胸廓會向兩側擴張。此時，最好將兩個呼吸電極放在右腋中線和左外側胸部病人呼吸運動最強的地方，以使呼吸波形為最佳。有時按成人心電監(jiān)護電極片的位置貼放，監(jiān)測不到而顯示為“0”。8/20/202340TEMP(體溫)41TEMP菜單

42更改標名43調整報警44NIBP(無創(chuàng)血壓)45測量原理46注意事項47測量限制48測量模式49測量的修正50NBP菜單

51NBP報警源調整52調整報警上下限53NBP測壓模式54自動測壓重復時間55啟動和停止NBP測量8/20/202356NBP被激活時這兩個圖標變?yōu)榘咨?，當你按下啟?停止鍵時，手動開始NBP測量；當自動NBP正在加壓測量時，你可以按下啟動/停止鍵，停止測量。8/20/202357當你接上無創(chuàng)血壓線時，NBP不顯示，啟動NBP快捷鍵也是灰的，表示NBP模塊被禁止了。1、旋轉至原NBP測量位置,把NBP設置為開通。2、選中測量選擇窗口，開通NBP。ART(有創(chuàng)血壓)588/20/202359連接裝置圖8/20/202360加壓帶（NS500ml）傳感器與監(jiān)護儀連接接病人注意壓力傳感器接頭8/20/202361ART菜單

數字窗口62ART菜單

脈搏設定63ART菜單

波形窗口64凍結波形65ART菜單

按凍結波形調整光標觀察壓力66有創(chuàng)血壓標名ABP arterialbloodpressure 動脈血壓ART arterialbloodpressure(alternative)動脈血壓（另一種表示方法）AO aorticpressure 主動脈壓CVP centralvenouspressure 中心靜脈壓ICP intracranialpressure 顱內壓LAP leftatrialpressure 左房壓RAP rightatrialpressure 右房壓P non-specificpressurelabel 非特異的壓力標名 PAP pulmonaryarterypressure 肺動脈 UAP umbilicalarterialpressure 臍動脈壓UVP umbilicalvenouspressure 臍靜脈壓67歸零（以ART為例）1、關閉通向患者的閥門。2、將傳感器通向大氣壓。3、在壓力設定菜單中，選擇歸零ART.4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時間完成時，關閉通向大氣壓的閥門，并打開通向病人的閥門。5、等待監(jiān)護儀出一個穩(wěn)定的數值。6869ART常見故障與排除解決標名沖突每個標名都是唯一的，也就是說，只能將它分配一次，不能同時監(jiān)護兩個標有“ART”的壓力。一、選中測量選擇鍵或依次選中主設定和測量選擇以顯示

測量選擇窗口。

二、用測量選擇彈出解決沖突：1、改變標名：給沖突的標名指定另一個標名。2、激活：激活高亮顯示的測量項目，停用閃爍的測量項目。3、停用：禁用沖突設備、這樣可以保留標名以供日后使用，此時標名會隱藏起來，就像設備已被斷開。4、設定<測量標名>：進入該測量的“設定”菜單，更改沖突設備的標名。70解決標名沖突經常遇到的情況是，兩個測量項目，一個ART，一個CVP。718/20/20231、更換傳感器與監(jiān)護儀鏈接接口。2、先把一個標名更換為任意不用的標名，或是停用一個標名，然后將使用的標名更換為現在鏈接的測量項目。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的注意事項：①保持管路連接緊密、通暢，避免受壓或扭曲。②患者體位改變時，應重新調試零點。③常規(guī)每班調定零點，對監(jiān)測數據、波形有異議時隨時調零，及時查找原因并處理。④在調整測壓零點、取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈。⑤經測壓管抽取動脈血后，應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300mmHg。⑥觀察并記錄動脈置管遠端肢體血運及皮溫情況。（動脈內壓力圖形的識別與分析：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。）728/20/2023回顧738/20/2023BIS（腦電雙頻指數監(jiān)測）8/20/202374BIS監(jiān)測原理75麻醉（Anesthesia）：麻醉是指借助于藥物等方法而產生的全身或局部感覺(特別是痛覺)的消失及記憶遺忘狀態(tài)全麻：通過引起可逆的中樞神經系統的抑制和興奮,從而達到意識消失和止痛的目的麻醉深度：全身麻醉的深度鎮(zhèn)靜（睡眠，無意識）肌松鎮(zhèn)痛BIS監(jiān)測原理是來自自然腦電圖的衍生值利用能量和雙頻譜集成的單一數據，刻度范圍從0到100BIS的特征：加入相位變化的信息，產生一個比功率譜更全面的來自Fourier變換的數字化腦電信息，能更好地表現各種臨床情況發(fā)生的EEG變化全貌僅僅需要5個電極BIS技術的關鍵：收集數千患者EEG資料建庫，以統計學為基礎，經驗地運用描記波組合，而不是單個描記波。BIS模塊及電纜BIS模塊病人接口電纜BISxBIS傳感器BIS應用5cmBIS在ICU鎮(zhèn)靜治療中的作用

BIS反應鎮(zhèn)靜程度100病人清醒100-80對平常聲音有反應焦慮80-60對強聲音有反應搖晃和溫和刺激病人有反應中度鎮(zhèn)靜60-40對外界刺激反應低下唇刺激遲鈍重度鎮(zhèn)靜40-20大腦去皮層狀態(tài)重度鎮(zhèn)靜0腦電圖直線死亡雙頻指數監(jiān)測

BISRangeGuidelinesBIS的測量目的是為了準確把握麻醉用藥80BIS數值腦電突發(fā)抑制清醒適度的催眠狀態(tài)(最適范圍)中度催眠狀態(tài)100400輕度催眠狀態(tài)60BIS阻抗指示器在設定BIS菜單中選擇顯示傳感器BIS傳感器接觸檢查窗口83操作步驟：用酒精擦拭皮膚并晾干將傳感器的標記1貼于前額（前額中央，鼻上5厘米）處將傳感器的標記3貼于太陽穴處輕壓傳感器的邊緣保證粘貼牢固輕壓傳感器的標記1，2，3持續(xù)5分鐘將傳感器和病人連接電纜線相連更換新傳感器時，按壓病人連接電纜上的按鍵使之和電纜脫離BIS數值的臨床意義

84BISbispectralindex雙頻指數SRsuppressionratio抑制比

抑制比是最后63秒內腦電信號處于被抑制狀態(tài)的時間百分比SQIsignalqualityindex信號品質指數表示被接收并處理的腦電信號的質量100-50% BIS、SEF、TP、SR數值可靠50-15% 數值不可靠《15% 沒有數值顯示EMGelectromyographicstrength

肌電圖測定,表示肌肉活動的電功率反映腦電圖中的肌肉和高頻干擾EMG〈55分貝：可接受的EMGEMG≤30分貝：最佳EMGTPtotalpower總功率代表0.5-30赫中的功率,可用范圍是30-100分貝SEFspectraledgefrequency;頻譜邊緣頻率

SEF是某一頻率，低于此頻率，測量了95%的總功率BIS,EMG,SQI可顯示趨勢雙頻指數監(jiān)測

注意事項

85-神經紊亂的病人,-服用其他精神特效藥的病人,-18歲以下的兒童,必須謹慎解釋所測量的BIS數值