現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)江寧初級(jí)中學(xué)保健室程計(jì)梅救護(hù)新概念

現(xiàn)代救護(hù)是指在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、正確、有效的初步救護(hù)立足于現(xiàn)場(chǎng)，盡早啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)緊急救護(hù)(Firstaid）的定義：急救是一種評(píng)估和干預(yù)措施，這種措施能被目擊者（或受害者）用最少或不用醫(yī)療器械所實(shí)施。第一目擊者第一目擊者（FirstResponder，F(xiàn)R）:是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人，也稱第一反應(yīng)人平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書(shū)，具備救護(hù)知識(shí)、技能的人，包括現(xiàn)場(chǎng)傷病者身邊的人。重點(diǎn)人群大力培訓(xùn)FR群體，是社會(huì)的進(jìn)步和需要生存鏈（四早）CPR成功的關(guān)鍵

盡早識(shí)別、呼救（早期通路）：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使生存率增加2～

3倍

盡早電除顫：CPR同時(shí)在3~5分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫可使生存率提高49～75％盡早高級(jí)生命支持：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持現(xiàn)場(chǎng)急救一二三四一、一顆善心二、兩大內(nèi)容三、三大目的四、四大原則一顆善心敬畏生命、珍惜生命、善待生命；生命健康無(wú)價(jià)慈愛(ài)、博愛(ài)、仁愛(ài)；救死扶傷，實(shí)行革命人道主義精神慈悲為懷、憐憫惻隱之心；救人一命勝造七級(jí)浮屠、功德無(wú)量?jī)纱髢?nèi)容心肺復(fù)蘇

A－OpenAirway打開(kāi)氣道B－Breathing人工呼吸C－Circulation人工循環(huán)四項(xiàng)急救技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)三大目的1.搶救生命，降低死亡率2.阻止病情繼續(xù)惡化、防止繼發(fā)傷害、減輕痛苦3.降低傷殘率

四大原則1.爭(zhēng)分奪秒原則：爭(zhēng)分奪秒，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，果斷施救2.輕重緩急原則：先處理危重病人，再處理較輕病人；同一患者，先救治生命，再處理局部3.安全第一原則：觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全4.生命第一原則：充分運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)可供支配的人力、物力來(lái)協(xié)助急救救護(hù)簡(jiǎn)要程序現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情（眼看、耳聽(tīng)、鼻聞等實(shí)地感受進(jìn)行安全評(píng)估；評(píng)估病情<意識(shí)、氣道呼吸、循環(huán)體征、瞳孔反應(yīng)>、檢傷分類<四類>，判斷原因，確定人數(shù)。確保安全，做好個(gè)人防護(hù)，評(píng)估救護(hù)能力，不宜擅入現(xiàn)場(chǎng)。變“見(jiàn)義勇為”為“見(jiàn)義智為”）緊急呼救，（亮明身份，取得傷病者合作，尋求他人幫助和證明，撥打120、110）啟動(dòng)EMS先救生命（盡早心肺復(fù)蘇，盡早AED；大血管損傷立即止血）保護(hù)頭顱、內(nèi)臟、脊柱、骨盆，包扎傷口，固定骨折，安全有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)自始至終勿忘人文關(guān)懷心肺復(fù)蘇

復(fù)蘇：復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救生命的基本技術(shù)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)三大核心技術(shù)：

胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫CPR適應(yīng)癥各種原因引起的心跳呼吸驟停是CPR適應(yīng)癥壽終正寢、各種疾病終末期的心跳呼吸停止不是CPR適應(yīng)癥

創(chuàng)傷

急病

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)每延誤一分鐘搶救成功率降低7~10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇內(nèi)容

A－AssessmentandAirway

判斷意識(shí)，開(kāi)放氣道

B－Breathing人工呼吸

C－Circulation人工循環(huán)

D－Defibrillation除顫

A、B、C：基礎(chǔ)生命支持A(Assessment+Airway)判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道

1、判斷有無(wú)意識(shí)（<10秒）①拍肩觸臉，問(wèn)“你怎么啦？”要求輕拍重喚；嬰兒拍打足底試哭②無(wú)反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒2、呼救若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！“救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何時(shí)Where何地What何事Why何因How如何⑵讓對(duì)方先掛電話

3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)傷病者體位搶救者體位

4、暢通呼吸道⑴、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）⑵、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道5、判斷呼吸搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻一看：傷病者胸部(或上腹部)有無(wú)起伏；二聽(tīng)：傷病者口、鼻有無(wú)呼吸的氣流聲；三感覺(jué)：有無(wú)氣流吹拂面頰感。判斷時(shí)間：10秒

B(Breathing)

6、人工呼吸

方法：拇指和食指，捏住傷病者的鼻孔。深吸一口氣，雙唇包嚴(yán)傷病者的口唇，緩慢而持續(xù)地吹氣。連吹兩口氣。吹氣間隙，抬起嘴，手松鼻，側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣。

口對(duì)口人工呼吸術(shù)

◆首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流出為原則和有效；

◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對(duì)按壓的干擾;◆當(dāng)對(duì)有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，健康護(hù)理人員應(yīng)該提供嬰兒和兒童12~20次/分的呼吸和成人10~12次/分的呼吸。7、判斷心跳方法：將食中指尖并攏，置于喉結(jié)，向一側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處，檢查頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)。判斷時(shí)間：<10秒

8、胸外心臟按壓術(shù)

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。

（2）按壓姿勢(shì)：伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：4～5cm，搏動(dòng)有效(應(yīng)可觸及頸或股動(dòng)脈)。（4）按壓頻率：100次／min；壓/通比例=

30∶2。（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動(dòng)。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板、地面）

按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉,前臂繃直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上身重力，垂直向下按壓

注意事項(xiàng)

手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道口腔內(nèi)有異物、假牙、嘔吐物，應(yīng)立即清除頭部后仰的程度：成人使下額角與耳垂連線與地面垂直（90°），兒童后仰60°，嬰兒后仰30°開(kāi)放氣道要在5秒鐘內(nèi)完成，自始至終保持氣道通暢注意事項(xiàng)擠壓部位姿勢(shì)須正確規(guī)范擠壓頻率力量須適度均勻注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色改變每隔2分鐘5組CPR后檢查一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí)，每隔2分鐘（5個(gè)CPR循環(huán)）應(yīng)相互輪換按壓，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。

成人(≥8歲)小兒(<8歲)嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的1/3按壓頻率100次/分100次/分120次/分按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/3

2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南15∶2D、（Defibrillation）

電擊除顫自動(dòng)體外除顫器（automatedexternaldefibrillator,AED）氣道梗阻的原因進(jìn)食時(shí)說(shuō)話或進(jìn)食過(guò)猛頭面部、口腔受傷凝血塊阻塞氣道嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道假牙脫落、酗酒等氣道異物梗阻的急救氣道異物梗阻診斷多在進(jìn)食或外傷后發(fā)病突然面色紫紺、手捏頸部、不能說(shuō)話突然昏迷無(wú)其他誘因急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢清醒者急救方法一低頭鼓勵(lì)病人用力咳嗽用力拍擊其兩肩胛骨間的背部清醒者急救方法二

膈下上腹部推壓法（海氏法）海氏法：

Heimlichmaneuver操作方法：雙臂從患者身后將其環(huán)抱住，一手握拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊6～10次。機(jī)理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出。注意：不要傷及肋骨。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)主要類型：閉合性損傷、開(kāi)放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷危重傷-創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。重傷-生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救。輕傷-傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理。目的：

1、維持生命2、減少出血、防止休克

3、保護(hù)傷口4、固定骨折

5、防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化6、快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員分類的等級(jí)和處理原則：類別程度標(biāo)志傷情Ⅰ危重傷紅色嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷（30%以上）Ⅱ中重傷黃色胸部傷、小面積燒傷（30%以下）、開(kāi)放性骨折、長(zhǎng)骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無(wú)昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織損傷0致命傷黑色死亡四項(xiàng)急救技術(shù)

一、出血止血二、傷口包扎三、骨折固定四、傷員搬運(yùn)出血類型皮下出血：如皮下血腫、瘀斑。內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷、如血胸、肝、脾破裂等、應(yīng)及時(shí)救治、速送醫(yī)院。外出血：表現(xiàn)為血管破裂，血液從傷口流出。動(dòng)脈出血：鮮紅色，噴射狀、量大。靜脈出血：暗紅色，涌出狀、量中。毛細(xì)血管出血：鮮紅變暗紅，滲出，量少。止血方法

加壓包扎法（包扎止血）指壓止血填塞止血止血帶止血止血操作要點(diǎn)1、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)手套可用塑料袋等做為隔離層，如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完畢后，用肥皂清洗手（個(gè)人防護(hù)）；2、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位；3、根據(jù)出血的部位及出血量的多少，選用不同的止血法；4、對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口勿直接壓迫止血；5、不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力；6、肢體出血