ECTOPICPREGNANCY

異位妊娠異位妊娠婦女護理1女性內(nèi)生殖器圖掌握要點：子宮及輸卵管的正常位置2輸卵管各部及其橫斷圖3

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以的部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠,ectopicpregnancy習(xí)慣稱為宮外孕extrauterinepregnancy

定義definition4

*宮外孕與異位妊娠——含義的差別ExtrauterinepregnancyCervicalPregnancy

異位妊娠包括宮外孕宮外孕屬于異位妊娠的一部分`5異位妊娠發(fā)生部位圖

掌握要點：從~屬于輸卵管妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠除了第宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡稱為宮外孕6

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一占異位妊娠的95％，

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輸卵管妊娠分類1、輸卵管壺腹部妊娠2、輸卵管峽部妊娠3、輸卵管傘部妊娠4、輸卵管間質(zhì)部妊娠8病因*Etiology

任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎：輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎。輸卵管管腔粘膜粘連、管腔變窄纖毛缺損輸卵管與周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄輸卵管壁平滑肌蠕動減弱妨礙受精卵順利通行

病因是本章節(jié)需掌握內(nèi)容。9輸卵管發(fā)育不良或功能異常：過長、過短、粘膜纖毛缺乏等輸卵管蠕動、纖毛活動、上皮細胞分泌功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣蠕動異常導(dǎo)致受精卵正常運行10其他內(nèi)分泌失調(diào)、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位證等11病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠12Tubalabortion多見于輸卵管壺腹部多在妊娠8-12周輸卵管壁形成蛻膜不完整，囊胚常向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚可同管壁分離整個囊胚剝離落入管腔，經(jīng)輸卵管逆蠕動排入腹腔-輸卵管完全流產(chǎn)13剝離不完整，部分殘留于宮腔內(nèi)-輸卵管不完全流產(chǎn)，管壁肌層收縮力差，血管開放，持續(xù)反復(fù)出血如大量血液流入腹腔出現(xiàn)腹腔刺激癥狀，同時引起休克ββ14病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠15Ruptureoftubalpregnancy多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6周左右，囊胚生長時，絨毛侵蝕管壁肌層及漿膜，以致穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，16輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)可發(fā)生腹腔內(nèi)出血使孕婦發(fā)生休克亦可反復(fù)出血，形成盆腔及腹腔血腫17病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠18輸卵管流產(chǎn)或破裂后未及時治療，或內(nèi)出血漸停止，時間過久，胚胎死亡或被吸收但長期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫可機化變硬，同周圍組織粘連19病理pathology一．輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕oldectopicpregnancy繼發(fā)性腹腔妊娠20輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后胚胎排入腹腔，偶有存活者，重新種植獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育而形成。21生理改變滋養(yǎng)細胞-HCG刺激黃體生長使得甾體激素分泌增多停經(jīng)子宮增大變軟子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)胚胎死亡蛻膜自宮壁剝離發(fā)生陰道流血，排出組織無絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細胞22臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation癥狀symptom體征sign23

臨床表現(xiàn)—癥狀

輸卵管妊娠的三大癥狀：停經(jīng)Amenorrhea腹痛pain陰道流血vaginalbleeding病因是本章節(jié)的重點。24臨床表現(xiàn)—癥狀

停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周。２０％～３０％無明顯停經(jīng)史，或?qū)㈥幍懒餮`認(rèn)為是月經(jīng)25臨床表現(xiàn)—癥狀symptoms腹痛－是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。隱痛、酸脹痛-未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前撕裂樣疼痛-流產(chǎn)或破裂時肛門墜脹感、-血液積聚于直腸子宮陷凹刺激隔肌導(dǎo)致肩部放射痛

26臨床表現(xiàn)—癥狀

陰道流血

胚胎死亡后，激素撤退，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

注意陰道流血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別27臨床表現(xiàn)—癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。同陰道流血量不成正比癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕28臨床表現(xiàn)—癥狀

腹部包塊

因血液凝固逐漸機化變硬并與周圍的組織器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管等）發(fā)生粘連形成包塊癥狀之五腹部包塊

29臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

30臨床表現(xiàn)—體征一般情況血壓↓

、脈搏、面色貧血貌體征之一一般情況31臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）出血多時，叩診有移動性濁音體征之二腹部檢查32臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔體征之三盆腔檢查是本章的重點33臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查陰道：少量暗血，后穹隆飽滿、有觸痛宮頸：舉痛或搖擺痛明顯（主要體征）子宮：稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感附件：子宮一側(cè)或后方觸及腫塊34診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診35診斷—輔助診斷

laboratoryfindings陰道后穹隆穿刺簡單可靠的方法ＨＣＧ的測定早期診斷的重要方法超聲診斷

準(zhǔn)確性很高的方法腹腔鏡檢查

36輔助診斷—妊娠實驗

pregnancytests

測定尿HCG或血?-HCG,作為早期診斷異位妊娠的重要方法

37輔助診斷—B超

ultrsound超聲波診斷子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。38Sonographyofgraviduterus3940陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出