《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》

及2012年部分調(diào)整規(guī)范解讀一、相關(guān)文件浙衛(wèi)發(fā)【2011】215號(hào)關(guān)于印發(fā)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）的通知從2011年10月1日起實(shí)施浙衛(wèi)辦【2012】21號(hào)浙江省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的通知從2012年9月1日起實(shí)施2012年部分項(xiàng)目調(diào)整內(nèi)容0～6歲兒童健康管理的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、考核指標(biāo)及保健冊孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、考核指標(biāo)及保健冊高血壓患者健康管理的考核指標(biāo)2型糖尿病患者健康管理的考核指標(biāo)重性精神疾病患者管理的考核指標(biāo)培訓(xùn)內(nèi)容浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2012年部分項(xiàng)目調(diào)整內(nèi)容高血壓患者健康管理的考核指標(biāo)2型糖尿病患者健康管理的考核指標(biāo)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。一、服務(wù)對象

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）家庭健康檔案的內(nèi)容家庭基本信息：基本信息、經(jīng)濟(jì)狀況和其他信息。家庭成員信息：與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個(gè)人狀態(tài)等。家庭主要問題：發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。二、服務(wù)內(nèi)容

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（二）居民健康檔案的內(nèi)容

個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

重點(diǎn)人群健康管理記錄：包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。二、服務(wù)內(nèi)容

（三）居民健康檔案的建立轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受服務(wù)時(shí)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時(shí)建立已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)建立規(guī)范化的居民電子健康檔案健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各縣（市、區(qū)）居民電子健康檔案基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫

二、服務(wù)內(nèi)容

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（四）居民健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時(shí)及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，更新電子健康檔案。轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。所有的服務(wù)記錄統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。二、服務(wù)內(nèi)容

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程確定建檔對象流程圖

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程居民健康檔案管理流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)衛(wèi)生行政部門各司其職。（二）遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。（三）多方式建立規(guī)范化居民健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息自動(dòng)匯總到電子健康檔案，及時(shí)更新信息。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼。四、服務(wù)要求城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容。（六）必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理、維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)。（八）電子健康檔案應(yīng)遵循電子健康檔案管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享。四、服務(wù)要求城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。五、考核指標(biāo)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（三）健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。五、考核指標(biāo)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范規(guī)范化健康檔案的認(rèn)定：

已按照衛(wèi)生部電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)建立的電子健康檔案，檔案內(nèi)容齊全完整，真實(shí)準(zhǔn)確，填寫規(guī)范，健康體檢內(nèi)容完整，重點(diǎn)人群健康管理動(dòng)態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化健康檔案。紙質(zhì)健康體檢表及各類檢查報(bào)告單可另行存檔保管。

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

☆

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范老年期劃分

根據(jù)世界衛(wèi)生組織意見，亞太地區(qū)把60歲以上定為老年人，北美和多數(shù)歐洲國家65歲以上者稱為老年人。結(jié)合我國情況45～59歲為老年前期；60～69歲為低齡老人；70～79歲為中齡老人；80歲以上為高齡老人；90歲以上為長壽老人；100歲以上為百歲老人。

轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民和困難群體（特困殘疾人、低保戶、五保戶等）。一、服務(wù)對象

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范

每年進(jìn)行1次健康管理：包括體格檢查和輔助檢查（老年人包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。有條件的地方可參照老年人體檢項(xiàng)目為困難群體開展輔助檢查）。開展生活方式和健康狀況評估對老年人進(jìn)行健康生活方式等健康指導(dǎo)。對困難群體做好摸底、登記工作，按照個(gè)體健康狀況評估結(jié)果實(shí)行分類管理。二、服務(wù)內(nèi)容

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范

有條件的地方，可對有康復(fù)需求的老人和困難群體提供免費(fèi)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。告知老年人和困難群體健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)1．對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2．對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人和困難群體建議定期復(fù)查。3.對無異常發(fā)現(xiàn)的老年人和困難群體，告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。二、服務(wù)內(nèi)容

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康體檢

2012年起參合老年人一年一次健康體檢，項(xiàng)目與服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目一致。城鎮(zhèn)居民參保老人，目前還是兩年一次，項(xiàng)目內(nèi)容一致。老年人健康體檢表老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范三、服務(wù)流程

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范

具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。加強(qiáng)與相關(guān)單位或部門的聯(lián)系，及時(shí)掌握信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高接受程度。及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。四、服務(wù)要求

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范

老年居民健康管理率=接受健康管理的60歲及以上常住老年人口數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住老年人口總數(shù)×100%;

困難群體健康管理率=接受健康管理的困難群體人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)困難群體總?cè)藬?shù)×100%；健康體檢表完整率=隨機(jī)抽樣中填寫完整的健康體檢表數(shù)/隨機(jī)抽樣的健康體檢表總數(shù)×100%。四、考核指標(biāo)

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范老年人生活自理能力評估表

老年人和困難群體健康管理服務(wù)規(guī)范浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）—高血壓患者健康管理

服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，包括既往確診和新確診的原發(fā)性高血壓患者，不包括由其它原因引起的繼發(fā)性高血壓患者原則上以社區(qū)常住居民為重點(diǎn)，常住居民是指在本社區(qū)連續(xù)居住6個(gè)月以上的居民，包括戶籍居民和非戶籍居民

服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查分級(jí)隨訪管理隨訪評估分類干預(yù)健康體檢

服務(wù)內(nèi)容

高血壓篩查對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，首診測量血壓。（首診是指每年因不同疾病第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診）。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后復(fù)查，非同日3次高血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)和非藥物干預(yù)。

服務(wù)內(nèi)容

患者分級(jí)隨訪管理管理對象：社區(qū)所有建檔的新發(fā)和既往高血壓患者以常住人口為重點(diǎn)，不包括死亡、遷出病例管理內(nèi)容：了解患者自覺癥狀，監(jiān)測病情控制情況定期監(jiān)測血壓、體重、腰圍、血糖、血脂等健康教育、非藥物治療與藥物治療指導(dǎo)患者自我管理技能指導(dǎo)等管理要求：根據(jù)患者高血壓分級(jí)和預(yù)后危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)分層和管理級(jí)別(一、二、三級(jí))，實(shí)行分級(jí)管理，對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪?；颊咭患?jí)管理管理對象：1級(jí)高血壓且無其它危險(xiǎn)因素的高血壓患者管理頻度：至少3個(gè)月隨訪1次管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況(包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等)，以健康教育和非藥物干預(yù)為主，如3～6個(gè)月無效再進(jìn)行藥物治療患者二級(jí)管理管理對象：1級(jí)高血壓伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者2級(jí)高血壓伴有0-2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者

管理頻度：至少2個(gè)月隨訪1次管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況(包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等)，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對性進(jìn)行行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)患者三級(jí)管理管理對象：除納入一、二級(jí)管理以外的高血壓患者

管理頻度：至少1個(gè)月隨訪1次管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況(包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等)，重點(diǎn)是加強(qiáng)規(guī)律降壓治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評價(jià)；有針對性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平

服務(wù)內(nèi)容

隨訪評估測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

服務(wù)內(nèi)容

隨訪評估若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。

服務(wù)內(nèi)容

分類干預(yù)根據(jù)隨訪評估結(jié)果，對患者進(jìn)行分類干預(yù)：對血壓控制滿意（收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

服務(wù)內(nèi)容

分類干預(yù)對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。有條件的地區(qū)建議增加血糖、血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。高血壓篩查流程圖高血壓分級(jí)管理流程圖（轉(zhuǎn)出）不能確診按危險(xiǎn)分層和血壓控制情況確定管理級(jí)別二級(jí)管理三級(jí)管理一級(jí)管理至少每個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，密切注意病情發(fā)展和藥物副作用，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等至少2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，非藥物治療為主，健康生活方式指導(dǎo)，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等至少3個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，非藥物治療為主，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等一般人群健康教育高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)確診高血壓患者疑似高血壓患者排除復(fù)查確診復(fù)查評估綜合醫(yī)院診斷治療血壓和伴隨臨床癥狀控制穩(wěn)定（轉(zhuǎn)回）篩查、體檢建檔等途徑血壓控制優(yōu)良或尚可患者血壓控制不良或出現(xiàn)并發(fā)癥或符合轉(zhuǎn)出條件的患者（轉(zhuǎn)出）社區(qū)人群

服務(wù)要求可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷、門診服務(wù)、健康體檢等多種途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者，要求35歲及以上首診病人測血壓率≥95%，高血壓發(fā)現(xiàn)率≥6%高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員協(xié)同完成?；颊唠S訪管理應(yīng)與日常工作相結(jié)合，采用門診、社區(qū)設(shè)點(diǎn)、上門服務(wù)、患者俱樂部、自我管理小組、電話追蹤等多種形式，血壓等指標(biāo)監(jiān)測也可參照患者近期其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或自我監(jiān)測記錄

服務(wù)要求加強(qiáng)高血壓患者健康管理服務(wù)內(nèi)容宣傳，使更多患者和居民愿意接受服務(wù)；對未能按照管理要求接受隨訪的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)[2009]290號(hào)）對高血壓患者進(jìn)行健康管理

服務(wù)要求積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案要求高血壓患者管理率≥90%，高血壓規(guī)范管理率≥60%，管理人群血壓控制率≥30%

考核指標(biāo)

高血壓發(fā)現(xiàn)率指標(biāo)涵義：考核本地區(qū)通過社區(qū)衛(wèi)生診斷、門診服務(wù)、健康體檢、首診測血壓等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者的工作情況指標(biāo)要求：轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)現(xiàn)率≥6%計(jì)算方法：發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人數(shù)/服務(wù)人口數(shù)×100%

分子是指轄區(qū)內(nèi)通過各種途徑累計(jì)發(fā)現(xiàn)的新確診和既往確診高血壓患者總數(shù)，要求為患者建立管理檔案并掌握主要信息分母是指同期在轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住6個(gè)月及以上的常住居民總數(shù)，包括戶籍居民和非戶籍居民

考核指標(biāo)

高血壓患者健康管理率

計(jì)算方法：年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100%

分子是指轄區(qū)內(nèi)按要求進(jìn)行規(guī)范管理的建檔高血壓患者總數(shù)，規(guī)范管理應(yīng)同時(shí)滿足定期隨訪（隨訪方式不限，頻率和內(nèi)容參照分級(jí)管理要求）是指轄區(qū)內(nèi)通過各種途徑累計(jì)發(fā)現(xiàn)并建檔的新確診和既往確診高血壓患者總數(shù)，不包括死亡、遷出患者轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（區(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。

考核指標(biāo)

高血壓規(guī)范管理率

計(jì)算方法：按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%規(guī)范管理的含義：建檔、定期隨訪（隨訪方式不限，頻率和內(nèi)容參照分級(jí)管理要求,每年1次較全面健康體檢，評估和分類干預(yù)）和檔案填寫規(guī)范（如實(shí)記錄隨訪信息，必填項(xiàng)目完整且無邏輯錯(cuò)誤）。

考核指標(biāo)

高血壓管理人群血壓控制率

指標(biāo)涵義：考核本地區(qū)通過實(shí)施高血壓分級(jí)隨訪管理的各項(xiàng)措施，患病人群血壓控制的總體情況指標(biāo)要求：高血壓管理人群血壓控制率≥30%計(jì)算方法：最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%

分子是指轄區(qū)內(nèi)血壓控制達(dá)標(biāo)的建檔高血壓患者總數(shù)，血壓控制達(dá)標(biāo)以