第9章血液系統(tǒng)疾病患兒的狐護(hù)理第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)造血器官和組織包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官第二節(jié)貧血概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。我國成年男性：Hb<120g/L，成年女性：Hb<110g/L可診斷為貧血。成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病1.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血功能障礙：再障、白血病、淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等

按病因和發(fā)病機(jī)制分類：按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細(xì)胞性貧血>10032～35>32巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。一.臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。疲乏無力是貧血最早出現(xiàn)的癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中，嗜睡等。3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴(yán)重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導(dǎo)致心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心.腹脹。臨床上將貧血分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)。缺鐵性貧血概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？一.病因和發(fā)病機(jī)制1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。▲貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。▲非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收?！杆帷itC促進(jìn)鐵吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。

4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。病因二.臨床表現(xiàn)1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷，。（一）檢查三、檢查及診斷（二）診斷1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少。四、治療要點(diǎn)★（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理

▲糾正不良飲食習(xí)慣。

▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。3．口服鐵劑護(hù)理

（1）解釋。（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。4．注射鐵劑護(hù)理

▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。▲避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。1．診斷分析該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。病例分析缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。二.臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷1.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。

臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查=診斷三、治療、護(hù)理1．去除病因

2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、