第第#頁共3頁【“迷宮手術(shù)”消除房顫更徹底】房顫迷宮手

術(shù)生活實(shí)例 65歲的張媽媽患有冠心病、慢性房顫，多年來一直是醫(yī)院的“?？汀?。不久前，她又因心絞痛發(fā)作住進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生告訴張媽媽，她的三支冠狀動脈均有明顯病變，必須盡早做冠狀動脈搭橋術(shù)，以免發(fā)生心肌梗死；她的“房顫”也像顆定時炸彈，說不定哪天心房內(nèi)的血栓脫落，堵塞了腦血管，中風(fēng)亦難以避免。因此，醫(yī)生建議張媽媽在做心臟搭橋手術(shù)的同時，加做一次“迷宮手術(shù)”，徹底解決兩大難題。張媽媽聽說過“搭橋”手術(shù)，但不明白“迷宮手術(shù)”是什么回事? 醫(yī)生的話 心臟外科治療房顫的手術(shù)名叫“迷宮手術(shù)”，是由美國學(xué)者Cox于20世紀(jì)80年代發(fā)明并改良的。迄今為止，全球已有超過80000人接受了這種治療。該手術(shù)將心房按迷宮路線依次切開縫合，使電信號只能沿迷宮的通道傳遞，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)律。像張媽媽這樣既有冠脈病變又有房顫的患者，非常適合在心臟外科手術(shù)同期，做房顫消融治療，力爭恢復(fù)竇性心律，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生命。 心房顫動（簡稱房顫）是臨床最常見的心律失常性疾病之一。房顫患者的心臟搏動失去正常節(jié)律，心肌無法同步-有效收縮，血液大量淤積于心房內(nèi)壁的肌小梁中，容易凝結(jié)成塊。若血凝塊脫落，隨血流流向全身，則容易堵塞外周血管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者腦梗死的發(fā)生率為20％。目前常用的治療房顫的方法主要有藥物治療、心內(nèi)科導(dǎo)管消融和心外科手術(shù)消融（迷宮手術(shù)）3種。藥物無法單獨(dú)治愈房顫，多用于控制快速心率及復(fù)律后的維持治療。導(dǎo)管消融是應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入到心臟內(nèi)發(fā)生異常電信號的位置，通過熱能阻止這些電生理信號，以達(dá)到消除房顫的目的。心外科消融手術(shù)（迷宮手術(shù)）是在心臟可以被直視的情況下，沿特定路徑阻止所有電生理信號傳導(dǎo)，唯一保留心臟原有的正常電生理傳導(dǎo)，使心臟徹底恢復(fù)節(jié)律性搏動。治房顫：迷宮手術(shù)VS導(dǎo)管消融 導(dǎo)管消融雖然創(chuàng)傷小，但由于需要預(yù)先找到發(fā)生異常電生理信號的位置，手術(shù)時間長（2?4小時），手術(shù)區(qū)域有限《只能做肺靜脈隔離》手術(shù)費(fèi)用昂貴（9萬多）。外科消融有一定的創(chuàng)傷性，但治療較徹底（可阻斷所有異常信號通路，保留唯一正常通路），療效好。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)外科消融術(shù)后即刻有效率為96％，出院時90％的患者轉(zhuǎn)為竇性心律，6個月后隨訪，80％的患者仍維持良好的治療效果，顯著高于導(dǎo)管消融。 在心臟外科患者中，房顫的發(fā)生率很高（冠心病為20％，先天性心臟病為10％，風(fēng)濕性心臟病高達(dá)80％）。對這些患者而言，在心外科手術(shù)同期接受迷宮手術(shù)，可謂一舉兩得。隨著射頻、微波、冷凍、超聲和激光等新型外科手術(shù)能源的研發(fā)，以物理能量損傷心房肌肉（即消融）來替代傳統(tǒng)切割與縫合的改良型迷宮手術(shù)，比標(biāo)準(zhǔn)迷宮手術(shù)更方便快捷，安全性更高。目前最常