第二章藏象學說一、定義藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象學說（定義）是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理、病理變化及其相互關系的學說。二、分類（填空）（按臟腑生理功能特點）1、五臟：肝、心、脾、肺、腎2、六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦3、奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞三、臟腑的區(qū)別臟腑名稱結構特點生理功能功能特點陰陽表里經(jīng)絡絡屬五臟肝、心、脾、肺、腎實體性器官（中滿）化生貯藏精氣藏而不瀉，滿而不實有有六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦中空性器官受盛傳化水谷瀉而不藏，實而不滿有有奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞中空性器官貯藏精汁藏而不瀉無（除膽）無（除膽）

第一節(jié)五臟一、心

心的主要生理功能及其病理證候及癥狀

心的生理特性

心與形、竅、志、液、時的關系

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。部位形態(tài)

指心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。全身血脈心氣1、主血脈（一）心的主要生理功能血液在脈中正常運行必須具備的三個條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅2、藏神神廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能?！靶恼撸髦?，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。心主宰精神意識思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事

治療方面治法補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開竅（二）心的生理特性心為陽臟而主通明陽臟---是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導的作用。主通明---是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足→血液運行遲緩、瘀滯，精神萎頓。1、在體合脈，其華在面脈

---血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華

---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足→

面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗

（三）心與形竅志液時的關系2、在竅為舌舌

---司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強語謇3、在志為喜生理：心氣血調和→喜樂有度病理：過喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。4、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。5、與夏氣相通應生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”二、肺肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肺的生理特性肺與形、竅、志、液、時的關系

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。部位形態(tài)（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調節(jié)氣的生成（宗氣）1、主氣司呼吸

肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。2、主行水水谷津液脾胃腎（膀胱）外達皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調節(jié)全身水液的輸布和排泄。《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)---是指肺氣具有治理、調節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫（二）肺的生理特性1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的作用。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩。病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。3、主宣發(fā)與肅降肺氣肅降宣發(fā)A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調節(jié)其排泄A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液宣發(fā)

---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降

---指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。1、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。（三）肺與形竅志液時的關系2、在竅為鼻鼻

---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理：肺氣不足→易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。4、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕5、與秋氣相通應生理：肺金之氣應秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣。肺的陰陽氣血失調肺的陰陽氣血失調肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細數(shù)三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀

脾的生理特性

脾與形、竅、志、液、時的關系

藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。部位形態(tài)

位于中焦，在膈之下，胃的左方。1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收、轉輸至全身的生理功能。脾主運化（1）運化食物（2）運化水液（一）脾的主要生理功能

（1）運化食物食物胃精微全身脾主運化A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉輸脾為后天之本，氣血生化之源（2）運化水液運化食物功能失調腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主運化肺、腎體外運化水液功能失調濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄nǜ

脾的陰陽氣血失調脾的陰陽氣血失調脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細數(shù)或細弱（二）脾的生理特性1、脾主升清含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。（三）脾與形竅志液時的關系足痿軟2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。3、在志為思生理：脾氣健旺→思維敏捷病理：思慮過度→脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。4、在液為涎涎

---為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調→口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥5、與長夏之氣相通應長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。生理：脾之運化旺于長夏。病理：長夏之濕氣容易困脾。治療：長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。四、腎

腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀

腎的生理特性

腎與形、竅、志、液、時的關系

腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。部位形態(tài)1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精廣義：泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（一）腎的主要生理功能

腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質。天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?/p>

腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。腎中精氣推動和調節(jié)臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產(chǎn)熱。腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。腎中精氣不足小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。2、主水指腎有主司和調節(jié)全身津液代謝的功能。《素問.逆調論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁腎主水功能失調小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）腎的陰陽氣血失調腎的陰陽氣血失調腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。D.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E.

咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細或細數(shù)。（二）腎的生理特性主蟄守位主蟄

---是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性。病理：腎封藏失職→小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位

---是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。病理：相火妄動→陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！薄ＤI精充足→骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。（三）腎與形竅志液時的關系2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→

二陰得養(yǎng)，二便通調。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結，大便失禁，久泄脫肛。3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度→恐而不過、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司→惶恐易驚恐懼過度→腎氣下陷：二便失禁，或遺精。4、在液為唾唾

---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。

病理：腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精5、與冬氣相通應生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充