內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理1糖尿病二單純性甲狀腺腫并機(jī)能亢進(jìn)癥

2

糖尿病（diabetesmellitus，DM）

由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。3糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型2型約90%4病因與發(fā)病機(jī)制病因：環(huán)境因素

遺傳因素發(fā)病機(jī)制：為不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）周圍組織胰島素利用不足，而引起物質(zhì)代謝紊亂5臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕62.

皮膚瘙癢

尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢3.

其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等臨床表現(xiàn)7糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染、低血糖

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟

微血管病變糖尿病腎病腦89實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖測(cè)定：血糖測(cè)定：

血糖值正常范圍為3.9～6.1mmol/L口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血漿胰島素和C-肽測(cè)定糖(基)化血紅蛋白（HbA1C

）血漿胰島素和C-肽測(cè)定10糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）注：需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立!OGTT試驗(yàn)做法：早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（7.5支高滲糖）5個(gè)點(diǎn)采血：空腹抽血后，第一口糖水計(jì)時(shí)，服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血

試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床

12治療要點(diǎn)飲食治療藥物治療健康教育血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱量合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高碳水化合物、高纖維素低鹽、低脂、飲食。豐富維生素及無(wú)機(jī)鹽少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐戒煙限酒14飲食護(hù)理

制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

體重不足及消瘦:<標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量15不同勞動(dòng)強(qiáng)度每公斤體重每日所需熱量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）16飲食護(hù)理食物的組成和分配

60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%17

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量食品交換份定義：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解總熱能食品多樣化注：只能同類食物相互交換！1825克小米37.5克咸面包35克淡饅頭25克大米35克窩頭25克赤豆25克卷面許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p52-p53.主食類500克黃瓜350克甜椒500克花菜250克荷蘭豆200克胡蘿卜100克豌豆許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p54-p57.蔬菜類200克橙子250克梨750克西瓜200克桃子200克蘋果許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p57-p58.水果類240ml豆奶15克全脂奶粉110ml淡全脂牛奶110ml酸牛奶220ml脫脂奶許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p60-p61.奶類(含豆奶)10克豆油15克核桃仁15克杏仁15克花生米25克葵花子30克南瓜子40克西瓜子許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p62.油脂類口服藥物治療促胰島素分泌劑

磺脲類（格列比嗪格列美脲）餐前３０分鐘非磺脲類（瑞格列奈、那格列奈）餐前１５分鐘雙胍類

二甲雙胍餐中或餐后格列酮類

文迪雅，瑞彤空腹qdɑ葡萄糖甘酶抑制劑

阿卡波糖（卡搏平、拜糖蘋）與第一口飯嚼碎服用25運(yùn)動(dòng)鍛煉方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等時(shí)間：20～30分鐘強(qiáng)度：活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。算法：心率=170-年齡。

26胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生

特充注射系統(tǒng)（FlexPen）

諾和靈R諾和靈N諾和靈30R諾和銳30諾和銳胰島素泵

持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)

可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量

諾和銳?30的保存方式保存方式：不使用時(shí)：2-8度的冰箱，避免結(jié)冰避免陽(yáng)光直射、劇冷、劇熱。使用中：室溫（<28°C）下，有效期4周避免干冰保溫避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩不能放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶保存時(shí)間：室溫（<28°C）下保存,有效期4周2－8°C，有效期2年低血糖癥定義：是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮性和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。血漿葡萄糖＜2.8mmol/l作為標(biāo)準(zhǔn)。交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等。腦功能障礙的表現(xiàn)注意力分散，思維和語(yǔ)言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等。3031

低血糖處理

1.輕者口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食餅干、糖果等即可緩解。

2.重者和疑似低血糖昏迷者應(yīng)及時(shí)測(cè)定血糖甚至無(wú)需血糖結(jié)果，及時(shí)予以50％葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼予5%－10%葡萄糖液靜脈滴注。監(jiān)測(cè)血糖q1h，直至正常。32急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）概念：由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)酮癥酸中毒。33酮癥酸中毒

常見誘因感染胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠、分娩、手術(shù)34早期：口渴、多飲、疲倦繼之：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛并伴頭痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味后期：出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、血壓下降。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。

酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)酮酸實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性、血酮體↑（正常＜0.6mmol/l）血糖16.7﹣33.3mmol/l，有時(shí)可達(dá)55.5mmol/l。血CO2結(jié)合力↓。酮癥酸中毒處理1.補(bǔ)液

是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。在1-2h內(nèi)輸入0.9%平衡鹽水1000～2000ml，24h輸液量為4000-6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml酮癥酸中毒處理2.小劑量胰島素的使用

胰島素:0.1U/h/kg，血糖每小時(shí)約降低3.9~6.1mmol/l為宜。每1~2小時(shí)復(fù)查血糖。當(dāng)血糖降至13.9mmol/l時(shí)改為極化液，病情穩(wěn)定后改皮下注射。酮癥酸中毒處理3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

補(bǔ)堿不宜過多、過快，指針為血PH＜7.1，給予碳酸氫鈉84ml。治療前血鉀低于正常立即補(bǔ)鉀，血鉀正常后待尿量增加后開始補(bǔ)鉀4.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

抗休克、抗感染、預(yù)防腎衰竭、防治腦水腫。酮癥酸中毒處理5.護(hù)理

口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理和預(yù)防繼發(fā)感染。觀察病情，記錄神志、瞳孔大小和反應(yīng)、觀察呼吸、血壓、心率、準(zhǔn)確測(cè)量出入水量，尤其是尿量。單純性甲狀腺腫并機(jī)能亢進(jìn)癥定義：甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。40臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)