斜視矯正手術(shù)護理常規(guī)【術(shù)前護理】1.評估和觀察要點病情評估：評估患者發(fā)病的時間、年齡、有何誘因、斜視的變化和發(fā)展情況，有無治療及家族史，評估患者的視力及屈光度、評估患者眼球偏斜的方向、評估患者的眼球運動，評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。安全評估：評估患者有無視覺障礙，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，評估患者及家屬的配合程度。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，肝腎項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：同視機檢查、斜視度檢查、立體視檢查、Hess屏檢查、驗光。3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者術(shù)日晨可進少量易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。3）術(shù)眼準備：術(shù)前三日點消炎滴眼液，術(shù)前一日備皮，術(shù)晨以20％的肥皂水充分擦洗備皮范圍，用0.9％的生理鹽水洗眼遮蓋眼墊，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針。個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。4）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。5）術(shù)晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。6）床單位準備：全麻患者需備全麻床、血壓表、聽診器等。7）心理護理：講解斜視手術(shù)的簡要方法，以減輕患者的恐懼緊張心理。取得患者術(shù)中、術(shù)后的配合。做好患兒家屬的心理護理，術(shù)前預(yù)防感冒。3.宣教和指導(dǎo)要點病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。用藥宣教：患者術(shù)前三日給予抗生素眼藥水點眼，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準備。飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進溫涼清淡易消化飲食，避免進食酸、辣、硬、刺激性飲食。體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房3-4小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息及促進分泌物引流，局麻患者可采取自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。4.注意事項手術(shù)禁忌：注意患者有無全身手術(shù)禁忌癥，全身情況不能耐受眼科手術(shù)，注意有無眼部禁忌癥，注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度?！拘g(shù)后護理】1.評估和觀察要點手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識情況；觀察傷口疼痛、敷料滲血滲液、敷料有無松脫情況。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀，觀察有無矯正不足、矯正過度、復(fù)視等癥狀。術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護理要點（1）體位護理：全麻術(shù)后回病房3-4小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；局麻患者可采取自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次。（3）術(shù)眼護理：手術(shù)當日嚴密觀察敷料有無滲血、滲液、包扎帶有無松脫。敷料打開后，觀察術(shù)眼瞼是否紅腫及術(shù)眼分泌物情況，如有明顯眼痛、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生予以處理。（4）生活護理：指導(dǎo)患者安靜休息，避免頭部和眼部過度活動，勿用力憋氣，咳嗽，或打噴嚏，勿用力擠眼，大聲談話。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。（5）并發(fā)癥觀察與護理：1）矯正不足：若明顯矯正不足，待6個星期左右，行第二次手術(shù)。2）矯正過度：對輕度外斜，可囑患者做集合訓(xùn)練。3）復(fù)視：術(shù)前必須向患者及家屬交待清楚，以使其具有充分思想準備。4）疼痛護理：一般情況下，患者24小時內(nèi)可有輕微的疼痛，不需要用止痛藥，可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；如疼痛劇烈，惡心，嘔吐等癥狀及時通知醫(yī)生，以免延誤病情，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。（6）基礎(chǔ)護理：關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護理的要求及專科特點完成患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容。3.宣教和指導(dǎo)要點用藥宣教：根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，術(shù)后眼部用消炎目水，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生口服抗生素和止血藥，起到抗感染和預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，注意觀察患者用藥后反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：以清淡易消化飲食為主，避免進食酸、辣、硬刺激性飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。安全指導(dǎo)：斜視患者多為學(xué)齡前兒童，因此囑家長注意患兒日常活動安全，防止意外發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進下床活動，防止虛脫摔倒，教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)；視覺障礙的患者，應(yīng)加強巡視，避免摔傷或墜床等意外情況發(fā)生。4.注意事項：（1）安全指導(dǎo)：斜視患者多為學(xué)齡前兒童，因此囑家長注意患兒日常活動安全，防止意外發(fā)生。（2）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度?！境鲈褐笇?dǎo)】眼部護理：適當避免劇烈活動，術(shù)后兩周勿讓不潔水進入眼內(nèi)，以免引起感染，保持眼局部清潔干燥。治療指導(dǎo)：囑堅持按時點藥，預(yù)防感染，點藥前潔凈雙手，將下瞼緣向下牽拉，眼藥滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉合眼瞼，緩慢轉(zhuǎn)動眼球，使藥液均勻分布，眼藥瓶口距眼睛1－2cm，用后將瓶蓋擰緊，先點刺激性弱的，后滴刺激性強的，混懸液搖勻后滴，兩種及以上眼藥水之間間隔5~10min。復(fù)查：出院后常規(guī)一周復(fù)診，可選擇術(shù)后2周或1個月門診復(fù)查，斜視患者術(shù)后定期（3~6）個月復(fù)查眼位，必要時行二次手術(shù)，若病情發(fā)生變化，立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。飲食：疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強體質(zhì)，促進疾病的恢復(fù)，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜、水果（糖尿病患者除外），還應(yīng)注意粗細糧的搭配。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜