輸液反應(yīng)及急性肺水腫急救

護(hù)理部急救培訓(xùn)

2023-6第1頁(yè)常見(jiàn)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞靜脈炎急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）第2頁(yè)

常見(jiàn)輸液反應(yīng)觀測(cè)與處理

發(fā)熱反應(yīng)癥狀：

多見(jiàn)于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí)，主要癥狀為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴頭痛、脈速、惡心、嘔吐等癥狀。處理：

、減慢輸注速度或停頓輸液，及時(shí)通知醫(yī)生

、立即監(jiān)測(cè)生命體征，并且每0.5小時(shí)測(cè)量一次體溫、致病情平穩(wěn)

、對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理降溫④、根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥品或激素治療⑤、保存余液及輸液器，必要時(shí)送試驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)第3頁(yè)

常見(jiàn)輸液反應(yīng)觀測(cè)與處理空氣栓塞癥狀：輸液過(guò)程中病人突感覺(jué)到心前區(qū)異常不適、有窒息感、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、連續(xù)“水泡聲”。處理：

、立即停頓輸液，及時(shí)通知醫(yī)生、積極配合急救，撫慰病人

、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位

、給予高流量氧氣吸入④、密切觀測(cè)病人神志，監(jiān)測(cè)生命體征第4頁(yè)

常見(jiàn)輸液反應(yīng)觀測(cè)與處理靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索裝紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理：

、患肢抬高并制動(dòng)

、局部用95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷

、進(jìn)行超短波理療④、合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療第5頁(yè)常見(jiàn)輸液反應(yīng)觀測(cè)與處理急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）癥狀：輸液過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣速、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)泡沫痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。處理：立即停頓輸液，保存靜脈通路。給與患者搖高床頭取端坐臥位，兩腿下垂保持氣道通暢，加壓給氧，同步給與20%-30%酒精濕化吸氧遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生急救密切觀測(cè)病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征第6頁(yè)急性肺水腫急救情境導(dǎo)入丁一，男，50歲，因突發(fā)心絞痛擬“冠心病”入住心內(nèi)科5床，醫(yī)囑：10%GS500ml+RI8U+10%KCL10ml,ivgtt,qd；5%GS250ml+參麥注射液40ml,ivgtt,qd。輸入第二瓶液體后，病人私自加快輸液速度，半小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難、胸悶、劇烈咳嗽而被迫坐起，咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員給與體位安頓、吸氧、緊急用藥護(hù)理、四肢輪流結(jié)扎等一系列擔(dān)心有序急救后轉(zhuǎn)危為安。第7頁(yè)定義肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸取，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。第8頁(yè)目錄1發(fā)生原因2臨床體現(xiàn)3診斷鑒別4治療標(biāo)準(zhǔn)5急救與護(hù)理6操作后處理7總結(jié)第9頁(yè)發(fā)生原因此病多發(fā)生于:①心肌有急性彌漫性損害造成心肌收縮力削弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、積極脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;③急性心臟容量負(fù)荷過(guò)重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引發(fā)心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，另外靜脈輸血、輸液過(guò)多過(guò)快時(shí)也可造成急性肺水腫發(fā)生;④急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致急性心臟壓塞造成心排出量減低和體循環(huán)淤血等;⑤組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。第10頁(yè)

結(jié)合此病因該病人什么原因造成肺水腫發(fā)生?

該患者由于靜脈輸液過(guò)快,

致心臟容量負(fù)荷加重,造成

急性肺水腫發(fā)生.第11頁(yè)臨床體現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展過(guò)程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期

肺間質(zhì)水腫期

癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。

體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可聞及哮鳴音。

X線檢查：肺血管紋理含糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成KerleyA線和B線。

血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒。

第12頁(yè)臨床體現(xiàn)

肺泡水腫期

癥狀:病人面色更蒼白,更覺(jué)呼吸困難,出冷汗等。

體征:口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可體現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽(tīng)診:滿肺濕羅音，血壓下降

X線檢查:主要是肺泡狀增密陰影，互相融合呈不規(guī)則片狀含糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見(jiàn)于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型

血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，體現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒第13頁(yè)診斷鑒別肺水腫診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線體現(xiàn)。早期診斷辦法：測(cè)定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲入壓，如壓差不大于4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。連續(xù)測(cè)定胸部基礎(chǔ)阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。第14頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)病因治療：緩和和主線消除肺水腫積極措施。維持氣道，充足供氧（酒精濕化吸氧，流量6-8L/分）和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。減少肺血管靜水壓，提升血漿膠體滲入壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。保持病人鎮(zhèn)定，預(yù)防和控制感染。應(yīng)當(dāng)采取端坐位，雙腿下垂。第15頁(yè)

急救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。第16頁(yè)急救與護(hù)理2）吸氧：高流量6-8L/分，20%-30%酒精濕化吸氧。步驟：評(píng)定患者病情備齊用物查對(duì)解釋檢查墻式氧氣裝置及周圍環(huán)境準(zhǔn)備吸氧（濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%濃度酒精，檢查氧氣，清潔鼻孔）連接氧氣管并濕潤(rùn)吸氧統(tǒng)計(jì)吸氧統(tǒng)計(jì)單做好宣傳教育指導(dǎo)觀測(cè)病人情況，安頓病人第17頁(yè)急救與護(hù)理3）鎮(zhèn)定劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。4）利尿劑：靜注迅速利尿劑，減少回心血量。5）強(qiáng)心劑：遲緩靜注西地蘭0.2-0.4mg6）血管擴(kuò)張劑：減少前后負(fù)荷7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后遲緩靜注8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，減少周圍血管阻力。第18頁(yè)急救與護(hù)理9）給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征步驟：評(píng)定患者病情、意識(shí)、皮膚情況患者準(zhǔn)備（查對(duì)解釋、安頓體位、皮膚準(zhǔn)備）操作過(guò)程（正確連接導(dǎo)聯(lián)線、氧飽和儀、血壓計(jì)袖帶）安頓患者（蓋被保暖、解釋并撫慰）正確設(shè)置各參數(shù)，返回主畫面觀測(cè)，統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)單整頓，固定各導(dǎo)聯(lián)線及用物第19頁(yè)急救與護(hù)理10）必要時(shí)行四肢輪流三肢節(jié)扎法,以減少靜脈回心血量(在情況急迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩和病情有一定作用

)

步驟：扎止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體每5分鐘換一肢體，依次循環(huán)平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘以確保肢體循環(huán)不受影響。第20頁(yè)急救與護(hù)理11)予采集動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)等血標(biāo)本，盡快送檢。注意臨時(shí)尿量。12）密切觀測(cè)神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等，隨時(shí)理解病情發(fā)展。

經(jīng)上述及時(shí)急救，1h后癥狀改善，生命體征平穩(wěn)，紫紺減輕，咳少許白色泡沫痰，動(dòng)脈血氧分壓96%。改常規(guī)低流量（2L/分）鼻導(dǎo)管吸氧。第21頁(yè)急救與護(hù)理13）做好患者心理護(hù)理

向患者解釋疾病發(fā)生原因，由于患者自行加快了輸液滴速，造成其心臟負(fù)荷過(guò)重而出現(xiàn)了急性肺水腫，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，叮囑后來(lái)切勿自行調(diào)整滴速，如有不適及時(shí)打鈴呼叫。患者表達(dá)配合，能夠吸取教訓(xùn)第22頁(yè)操作后處理床邊洗手，處理用物。急救護(hù)士與醫(yī)生查對(duì)用藥空瓶，經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤方可棄去醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑并改為一級(jí)護(hù)理護(hù)士將住院病人一覽表及床尾護(hù)理級(jí)別標(biāo)志均改為一級(jí)護(hù)理標(biāo)志詳細(xì)統(tǒng)計(jì)急救藥品及過(guò)程第23頁(yè)總結(jié)患者擬“冠心病”收入院后，因輸液過(guò)程中自行加快補(bǔ)液滴速致急性肺水腫發(fā)生，此病例急救護(hù)