脊柱及四肢體格檢查詳解脊柱及四肢體格檢查詳解脊柱及四肢體格檢查詳解脊柱一、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)主要支柱※正常人四個(gè)彎曲，s型※檢查辦法22023/1/12第1頁(yè)脊柱

一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢(shì)主要支柱※正常人

四個(gè)彎曲，s型※檢查辦法2023/1/122第2頁(yè)一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒

——佝僂病小朋友、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見(jiàn)（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚2023/1/123第3頁(yè)2023/1/124第4頁(yè)2023/1/125第5頁(yè)（二）、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查辦法活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤(pán)脫出2023/1/126第6頁(yè)三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛2023/1/127第7頁(yè)四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮2023/1/128第8頁(yè)2023/1/129第9頁(yè)四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥2023/1/1210第10頁(yè)2023/1/1211第11頁(yè)四肢

（七）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸取不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化2023/1/1212第12頁(yè)2023/1/1213第13頁(yè)四肢

（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)?。喝辫F貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張2023/1/1214第14頁(yè)四肢

二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害2023/1/1215第15頁(yè)神經(jīng)反射

神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射形成來(lái)完成

一、淺反射刺激皮膚和粘膜引發(fā)（一）角膜反射辦法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷2023/1/1216第16頁(yè)（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變2023/1/1217第17頁(yè)（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害2023/1/1218第18頁(yè)二、深反射

刺激骨膜、肌腱引發(fā)反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、62023/1/1219第19頁(yè)（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓7、8節(jié)2023/1/1220第20頁(yè)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)2023/1/1221第21頁(yè)（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)2023/1/1222第22頁(yè)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)2023/1/1223第23頁(yè)注意點(diǎn)深反射削弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神擔(dān)心影響，應(yīng)囑病人盡可能放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。2023/1/1224第24頁(yè)三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓抑制作用，而釋放出踝和拇指背伸反射作用。1歲半以?xún)?nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。2023/1/1225第25頁(yè)多種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征2023/1/1226第26頁(yè)多種病理反射

6、Hoffmann征意義頸髓病變2023/1/1227第27頁(yè)多種病理反射

7、陣攣

在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣2023/1/1228第28頁(yè)四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見(jiàn)?。憾喾N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血2023/1/1229第29頁(yè)腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征2023/1/1230第30頁(yè)腦膜刺激征3、Knigers征2023/1/1231第31頁(yè)五、Lasegues征辦法：30度以?xún)?nèi)出現(xiàn)由上而下