陳舊創(chuàng)傷性脊柱后凸

手術(shù)選擇

第1頁概述臨床上多見，多發(fā)生于胸腰段主要病因新鮮創(chuàng)傷漏診治療不當(dāng)或內(nèi)固定失敗（松動(dòng)、脫落、斷裂）創(chuàng)傷部位連續(xù)異常應(yīng)力繼發(fā)疊加創(chuàng)傷外力第2頁陳舊創(chuàng)傷后凸危害外觀畸形腰背部疼痛神經(jīng)癥狀：

外傷時(shí)直接損傷后凸壓迫、牽張

第3頁創(chuàng)傷后42o5年后62o8年后80o第4頁治療指征連續(xù)疼痛進(jìn)展性畸形神經(jīng)構(gòu)造受壓第5頁手術(shù)方式前路松解和支撐固定后路截骨矯形內(nèi)固定前后路聯(lián)合手術(shù)后路聯(lián)合前路胸腔鏡第6頁一、脊椎附件V形截骨術(shù)（SPO）

（即經(jīng)小關(guān)節(jié)椎板截骨術(shù)）

1945年Smith-peterson設(shè)計(jì)

第7頁主要適應(yīng)于強(qiáng)脊炎后凸畸形成果矯正可選擇一處或多處截骨第8頁二、經(jīng)關(guān)節(jié)突、終板中后柱截骨牽涉神經(jīng)根，截骨度數(shù)有限，30度以內(nèi)第9頁三、經(jīng)椎弓根“V”形截骨術(shù)（PSO）第10頁由于不牽涉神經(jīng)根，截骨度數(shù)能夠合適增加，40-450第11頁辦法很多第12頁四、“蛋殼式”截骨后凸矯形術(shù)即脊柱后柱截骨及中柱掏空法第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁五、系列環(huán)鉆法椎弓根截骨

脊髓周圍操作，如何增加手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血？

我們?cè)O(shè)計(jì)了：自制系列環(huán)鉆法經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)截骨（PSO）

第18頁

截骨速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于蛋殼技術(shù)第19頁系列環(huán)鉆第20頁器械介紹第21頁六、VCD截骨第22頁對(duì)于嚴(yán)重后凸畸形，單純后方閉合造成脊髓扭曲堆積，產(chǎn)生血運(yùn)障礙，影響神經(jīng)功能第23頁七、后路前緣墊高-后方閉合截骨矯形術(shù)：較單純閉合取得更大矯形第24頁八，前、中柱墊高全脊柱截骨術(shù)第25頁九、VCR截骨第26頁十、微創(chuàng)技術(shù)--經(jīng)皮后凸成形術(shù)

男，52歲，腰部受傷8個(gè)月第27頁第28頁第29頁手術(shù)理念對(duì)于不一樣程度后凸，有必要采取不一樣手術(shù)方式不大于40o后凸，直接閉合矯形大于40o后凸，前方撐開-后方閉合矯形第30頁墊好體位，腹部懸空非常主要第31頁前方墊高后方加壓術(shù)前800術(shù)后200第32頁術(shù)前650術(shù)后00PSO第33頁VCR第34頁術(shù)前40o術(shù)后10oT11PSO第35頁手術(shù)前后積極脈形態(tài)變化第36頁

男性，59歲，T12陳舊骨折，腰背部疼痛VCR+仿生骨第37頁

女性，54歲，T12陳舊骨折，腰背部疼痛，行經(jīng)T11-12椎間隙截骨，閉合矯形固定

第38頁薛xx，女，70歲，L1陳舊性骨折、骨質(zhì)疏松癥65°術(shù)前資料第39頁術(shù)后資料20°第40頁男，30歲，創(chuàng)傷性脊柱后凸第41頁第42頁1，先置釘后截骨，注意臨時(shí)固定，避免錯(cuò)位,2，擴(kuò)大椎板切除范圍，增加視窗減少皺褶3，閉合截骨面時(shí)借助三種力量：體位，手術(shù)床，臺(tái)下助手折頂?shù)?3頁第44頁小結(jié)陳舊性胸腰段后凸畸形所造成腰背痛與腰椎代償性曲度變化和軀干失衡有關(guān)，手術(shù)矯形后能夠取得有效緩和。部分術(shù)前神經(jīng)功能障礙者仍有手術(shù)價(jià)值。第45頁手術(shù)方式選擇主要根據(jù)1.病人影像學(xué)特點(diǎn)，同步兼顧2.患者經(jīng)濟(jì)條件3.體質(zhì)原因、耐受性等4.個(gè)人對(duì)不一樣手術(shù)方式純熟程度也是手