子宮脫垂護(hù)理第1頁目錄

概述病因臨床分度臨床體現(xiàn)處理標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)理措施第2頁概述

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平下列，甚至子宮所有脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterineprolapse）。

第3頁病因1.分娩損傷（最主要），在分娩過程中，尤其是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力減少，甚至撕裂，而分娩結(jié)束后未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)不佳，造成支持子宮筋膜及韌帶不能恢復(fù)。第4頁2.產(chǎn)褥期早期體力活動，分娩后來支持子宮筋膜、韌帶一般需要42天左右才能恢復(fù)，如產(chǎn)婦過早參與勞動、尤其是重體力勞動，造成負(fù)壓增大，過高負(fù)壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。第5頁3.長期腹壓增加例如長期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動以及腹腔大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，造成脫出。第6頁4.盆底組織發(fā)育不良或退行性病變（1）偶見未產(chǎn)婦或處女（先天發(fā)育或營養(yǎng)不良）。（2）老年患者及長期哺乳婦女（雌激素下降）造成盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可造成子宮脫垂或加重子宮脫垂程度。第7頁臨床分度Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。第8頁Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體所有脫出陰道口外。第9頁1.下墜感及腰背酸痛2.腫物自陰道脫出3.排便異常臨床體現(xiàn)第10頁子宮脫垂危害

1、月通過多：子宮向后傾倒，?？梢l(fā)卵巢輸卵管向后下方下垂。卵巢輸卵管位置變異，可引發(fā)盆腔靜脈扭曲，血流不暢，產(chǎn)生盆腔靜脈淤血癥，造成月通過多，并可出現(xiàn)腹部墜脹、腰酸背痛，有女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。

第11頁子宮脫垂危害

2、痛經(jīng)：子宮后位女性常會因子宮肌痙攣性收縮而產(chǎn)生痛經(jīng)。

3、不孕：子宮后位可牽引宮頸向前上方翹，宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口顯著高出于后穹窿精液池，使精液池內(nèi)精子無法順利進(jìn)入宮頸管，受孕當(dāng)然難以實(shí)現(xiàn)。第12頁處理標(biāo)準(zhǔn)（一)非手術(shù)治療1.一般治療及支持加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排休息和工作；積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓疾??；避免重體力勞動；加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉。2.子宮托治療子宮托治療在于利用肛提肌恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，制止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨肌水平，托柄平陰道口。重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。第13頁（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重患者。

2.禁忌癥心肺、肝腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動性肺結(jié)核、糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等，泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。第14頁護(hù)理措施1.心理護(hù)理（煩躁、宣傳教育）2.改善病人一般情況（營養(yǎng)、鍛煉）3.教會病人子宮托放取辦法。4.做好術(shù)前準(zhǔn)備（坐浴，沖洗、消毒）第15頁護(hù)理措施5.術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)臥床休息7~10天；留置尿管10~14天；避免增加腹壓動作，如蹲、咳嗽等；術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘；每日行外陰擦洗，并注意觀測陰道分泌物特點(diǎn)；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6.出院指導(dǎo)術(shù)后一般休息3個(gè)月，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動，嚴(yán)禁盆浴及性生活。第16頁健康教育1.更年期及老年期婦女，應(yīng)尤其注意：(1)勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同步，更注意保持心情舒暢，減少精神負(fù)擔(dān)，排除擔(dān)心、焦慮、恐懼心情。(2)應(yīng)合適減輕工作，避免參與重體力勞動。(3)要注意營養(yǎng)，合適進(jìn)行身體鍛煉，堅(jiān)持做肛提肌運(yùn)動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘，定期進(jìn)行全身及婦科檢查，及早發(fā)覺和治療更年期和老年期婦女多種常見病。(5)及早接收雌激素替代治療。第17頁健康教育2.做好青春期保健。3.注意月經(jīng)期保健。4.切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女孕期保健，及時(shí)發(fā)覺并糾正胎位異常，避免發(fā)生胎位性難產(chǎn)。5.正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫