胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)目的1.診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有液體；通過穿刺液化驗(yàn)及病例檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。2.治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。2目1.診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有液2.治療性穿刺：通過抽液或抽胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸適應(yīng)癥診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。3胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓禁忌癥一、體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者二、穿刺部位有炎癥、腫瘤三、嚴(yán)重出血性疾病四、不能合作的病人為相對(duì)禁忌4禁忌癥一、體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者4向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張1醫(yī)生準(zhǔn)備：清潔洗手，戴口罩、帽子2準(zhǔn)備工作：器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘伏3棉簽、膠布、局麻藥、50ml針筒）、污物桶、椅子以及搶救藥品（腎上腺素）。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。5向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張1醫(yī)生準(zhǔn)備：清潔洗手操作方法6操作方法61病人體位：患者取座位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可去半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。71病人體位：患者取座位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額2穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇濁音明顯的部位進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)可用記號(hào)筆在皮膚上作標(biāo)記。常選擇：（1）肩胛下角線7~9肋間（2）腋后線7~8肋間（3）腋中線6~7肋間（4）腋前線5~6肋間包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間。82穿刺點(diǎn)定位：83消毒：用碘伏在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。解開穿刺包，帶無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)的器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。93消毒：用碘伏在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直10104局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部浸潤麻醉，注藥前應(yīng)回抽，無血液方可推注麻醉藥。114局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺點(diǎn)肋穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松開止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入送檢試管中，記量并準(zhǔn)備送檢。抽液量首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml.512穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。513若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)如需胸腔注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。514如需胸腔注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。515氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射16166術(shù)后處理：（1）抽液或抽氣完畢后拔出穿刺針，用碘伏消毒穿刺部位后覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，以膠布固定，囑病人靜臥休息。176術(shù)后處理：176術(shù)后處理：（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。（3）整理穿刺包，清潔臺(tái)面，清洗器械，一次性用物分門別類放于不同污物桶內(nèi)。胸水及時(shí)送檢，并書寫操作記錄。186術(shù)后處理：18為什么胸腔穿刺針須從肋骨上緣進(jìn)針？因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。19為什么胸腔穿刺針須從肋骨上緣進(jìn)針？因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600~1000ml?胸腔穿刺抽液量過多、過快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。20為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600~1000ml?胸腔胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛，血壓下降、脈細(xì)、脈冷、暈厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液。21胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？由于重力關(guān)系，坐位或平臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部濁音明顯的部位。22為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？由于重力關(guān)系，坐胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？??除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。??血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化23胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？??除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？??氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理.??穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。24胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？??氣胸可由于膠管未夾緊，漏胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？??胸壁蜂