呼吸科01月份護(hù)理查房1ppt課件.呼吸科01月份護(hù)理查房1ppt課件.病歷病人：

床號(hào)：1627床，姓名：戴學(xué)江，住院號(hào)：0206696，性別：男，年齡：89歲。診斷：西醫(yī)：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.心力衰竭心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí)3.肺氣腫4.慢性結(jié)腸炎中醫(yī)：喘病（痰濁壅肺）2ppt課件.病歷病人：2ppt課件.病歷一般情況：患者因“反復(fù)咳喘四十余年，再發(fā)一周”于2015年12月28日14:12輪椅推入病房。入院時(shí)T：36.4℃P：97次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg，SPO2：85%，隨機(jī)血糖8.6mmol/L?？滔拢荷噘|(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，口唇紫紺。精神差，訴一周前胸悶氣短較前加重，活動(dòng)后明顯，進(jìn)食3ppt課件.病歷一般情況：患者因“反復(fù)咳喘四十余年，再發(fā)一周”時(shí)亦感胸悶氣短，頭暈乏力，不能平臥，夜間有胸悶坐起。納呆，不欲食，夜難入寐，二便調(diào)，MFS評(píng)分45分，Braden評(píng)分為19分。予以一級(jí)護(hù)理，低嘌呤軟食，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)指脈氧，持續(xù)低流量吸氧。并靜脈予多索茶堿平喘，哌拉西林抗感染，氨溴索止咳化痰；口服呋塞米、螺內(nèi)酯利尿，地高辛強(qiáng)心治療，麝香保心丸保護(hù)心肌，阿司匹林抗凝，整腸生調(diào)理腸道菌群失調(diào)；沙美特羅替卡松噴霧擴(kuò)張支氣管、控制炎癥以改善通換氣。4ppt課件.時(shí)亦感胸悶氣短，頭暈乏力，不能平臥，夜間有胸悶坐起。納呆，不

既往史：患者2015年01月15日因咳喘加重收入我科，診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺部感染，阻塞性肺氣腫，II型呼吸衰竭，慢性心力衰竭心功能Ⅲ級(jí)，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，惡液質(zhì)”，治療后好轉(zhuǎn)出院。有“痛風(fēng)”病史六年余；有“慢性腸炎”病史六年余；有“血吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)肝炎”病史四十余年，脾臟腫大；否認(rèn)糖尿病等慢5ppt課件.

既往史：患者2015年01月15日因咳喘加重性病史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，按時(shí)預(yù)防接種，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，長(zhǎng)期居住于本地。否認(rèn)放射性物質(zhì)及工業(yè)毒物接觸史。否認(rèn)煙酒等特殊不良嗜好，否認(rèn)吸毒及冶游史。適齡婚育，家人均體健。家族史：否認(rèn)家族史及遺傳、傳染病病史。6ppt課件.性病史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，按時(shí)預(yù)防接種，無(wú)輸血史，無(wú)藥家庭支持系統(tǒng)及精神狀態(tài)：家庭關(guān)系和睦，兒子女兒孝順。經(jīng)濟(jì)條件好，有醫(yī)保，患者較焦慮。飲食睡眠：夜難入寐，納呆。7ppt課件.家庭支持系統(tǒng)及精神狀態(tài)：7ppt課件.現(xiàn)病史12-28：14:20予呋塞米10mg靜推，以減輕心臟負(fù)荷。12-29：16:00患者咳嗽咳痰，證屬:痰濁壅肺，予耳穴埋籽及穴位貼敷21:00患者感胸悶，考慮心衰可能，予呋塞米20mg靜推以減輕心臟負(fù)荷。2016-01-01：停心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)脈氧。真菌G試驗(yàn)220.8予氟康唑靜脈滴注。于01-09療程結(jié)束。01-03：患者小便頻數(shù)，予口服坦索羅辛以改善前列腺功能。8ppt課件.現(xiàn)病史8ppt課件.

現(xiàn)病史01-04：予靜脈滴注參麥以補(bǔ)中益氣。01-12：患者舌苔白膩，予口腔護(hù)理bid。

現(xiàn)患者入院第20天，仍遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，低嘌呤軟食，持續(xù)低流量吸氧。并靜脈予多索茶堿平喘，氨溴索止咳化痰，參麥補(bǔ)中益氣藥物治療?？诜蝗住⒙輧?nèi)酯利尿，地高辛強(qiáng)心治療，麝香保心丸保護(hù)心肌，阿司匹林抗凝，整腸生調(diào)理腸道菌群失調(diào)，鮮竹瀝、桃金娘化痰，坦索羅新改善前列腺功能9ppt課件.

現(xiàn)病史信必可擴(kuò)張支氣管、控制炎癥以改善通換氣。輔以中醫(yī)耳穴埋籽、穴位貼敷以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，穴位按摩以補(bǔ)益脾肺，改善胃口等治療?，F(xiàn)中醫(yī)診斷可更改為肺脹，證屬：肺腎陰虛，舌紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。食納好，夜寐安，大便每日2~3次，為黃軟便，每日尿量1200ml~1500ml左右，次數(shù)約為5~7次。MFS評(píng)分為60分，Braden評(píng)分為21分。10ppt課件.現(xiàn)病史10ppt課件.實(shí)驗(yàn)室檢查12-28血D-二聚體1.29mg/L血糖示：7.6mmol/L地高辛血藥濃度：1.23血?dú)夥治鍪荆貉獨(dú)夥治觯篜H：7.288，二氧化碳分壓：57.6mmHg，氧分壓：34mmHg，HCO3：27.7mmol/L。12-29血?dú)夥治觯篜H：7.414，二氧化碳分壓：55.9mmHg，氧分壓：59mmHg，HCO3：35.9mmol/L。11ppt課件.實(shí)驗(yàn)室檢查11ppt課件.胸部正位片：慢支伴肺氣腫，兩肺感染,雙側(cè)胸膜反應(yīng)，左下肺硬結(jié)灶。咽拭子未見(jiàn)霉菌。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。2016-01-01真菌G試驗(yàn)：220.801-03咽拭子未見(jiàn)霉菌，痰培養(yǎng)正常菌群生長(zhǎng)。12ppt課件.12ppt課件.主要存在的護(hù)理問(wèn)題12-281、氣體交換受損：與組織彈性下降、殘氣量增加有關(guān)2、清理呼吸道低效：咳嗽無(wú)力、年老體弱肺氣虛弱有關(guān)3、舒適的改變：與胸悶不得臥及醫(yī)源性限制有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)及虛弱有關(guān)5、有跌倒的危險(xiǎn)：與久病身體虛弱有關(guān)6、知識(shí)缺乏：與所患疾病多及知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)7、情志異常--憂思：與病情遷延不愈，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)13ppt課件.主要存在的護(hù)理問(wèn)題12-2813ppt課件.8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與年齡大、活動(dòng)受限、消瘦有關(guān)12-2909、睡眠型態(tài)紊亂：與夜間頻咳、環(huán)境改變有關(guān)10、排便異常的可能：便秘與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、進(jìn)食量減少有關(guān)；腹瀉與原有結(jié)腸炎癥有關(guān)12-3011、潛在并發(fā)癥：心律失常與聯(lián)合用藥及心功能下降有關(guān)01-0212、飲食調(diào)護(hù)的需要：與脾肺氣虛有關(guān)14ppt課件.8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與年齡大、活動(dòng)受限、消瘦有關(guān)14查體護(hù)理體檢：生命體征：T:36.4℃；P/HR:93次/分;R:20次/分；BP:100/60mmHg；患者神志清，回答問(wèn)題思路清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏鞏膜無(wú)黃染眼結(jié)膜紅潤(rùn)，有白內(nèi)障。鼻粘膜完好。舌質(zhì)紅，苔白膩,脈細(xì)數(shù)。口腔無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)潰瘍，無(wú)霉菌感染，咽喉部正常。耳前、耳后、頜下、頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。氣管居中。無(wú)頸靜脈怒張。胸部皮膚完好，無(wú)蜘蛛痣，胸廓對(duì)稱，桶狀胸。觸診兩肺，語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)，其中右側(cè)強(qiáng)于左側(cè)，無(wú)胸膜摩擦感；15ppt課件.查體護(hù)理體檢：生命體征：15ppt課件.叩診雙肺，肺尖為鼓音，于為清音，兩肺聽(tīng)診：呼吸音粗，無(wú)干濕羅音。心音聽(tīng)診節(jié)律尚齊，未聽(tīng)診出病理性雜音。腹部無(wú)腹壁靜脈曲張，聽(tīng)診腸鳴音5次/分，無(wú)壓痛反跳痛，左肋下觸及脾臟，質(zhì)韌。屬中度脾腫大。右肋下未觸及肝臟，肝頸靜脈回流征陰性，Murphy’s陰性。甲床稍紺，上肢抬舉正常，肌力Ⅴ級(jí)。雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)水腫。16ppt課件.叩診雙肺，肺尖為鼓音，于為清音，16ppt課件.具體護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施如下：17ppt課件.具體護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施如下：17ppt課件.12-281、氣體交換受損：年老體弱致使肺氣虛弱及肺部炎癥有關(guān)患者呼吸平穩(wěn)，自述胸悶氣急癥狀好轉(zhuǎn)。1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。每天定時(shí)通風(fēng)兩次，每次15~30min。注意保暖，防止對(duì)流風(fēng)。2、給予舒適的體位，抬高床頭或半臥位。3、評(píng)估患者的呼吸頻率，胸悶氣急的程度，口唇及甲床的發(fā)紺程度，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPO2的變化。4、遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，1~2/min。并指導(dǎo)其吸氧的意義及用氧注意事項(xiàng)，取得家屬與患者的配合。5、按時(shí)更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔粘膜情況，并注意鼻腔清潔。6、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。7、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。8、鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。9、發(fā)生呼吸困難時(shí)陪伴病人，以減輕其緊張情緒。10、必要時(shí)備好搶救藥品及器械，如呼吸興奮劑、升壓藥、吸痰器等。11、病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者縮唇呼吸及腹式呼吸的方法，以改善肺功能。2016-01-16患者訴胸悶氣急癥狀已好轉(zhuǎn)18ppt課件.12-281、氣體交換受損：年老體弱致使肺氣虛弱及肺部炎癥有12-282、清理呼吸道低效：咳嗽無(wú)力、年老體弱肺氣虛弱有關(guān)患者能掌握有效咳痰的方法痰液稀釋，易咳出1、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效的咳痰，掌握排痰技巧：如咳痰前，先漱口或飲少量開(kāi)水濕潤(rùn)咽喉部；先深吸氣再用力將深處的痰咳出。2、定期背部叩擊，自下而上，由外向內(nèi)協(xié)助排痰。3、必要時(shí)可用霧化吸入法稀釋痰液以利于排出，忌服收斂鎮(zhèn)咳藥。4、服用止咳化痰藥液后，不要立即飲水，以利鞏固藥效。5、遵醫(yī)囑痰熱壅肺證可服鮮竹瀝。6、遵醫(yī)囑予耳穴埋籽（取穴肺、氣管），穴位貼敷（取穴肺俞、定喘、天突）以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。7、必要時(shí)床邊被機(jī)械吸引器2016-01-16患者痰液稀釋，可自行咳出19ppt課件.12-282、清理呼吸道低效：咳嗽無(wú)力、年老體弱肺氣虛弱有關(guān)12-283、舒適的改變：與胸悶不得臥及醫(yī)源性限制有關(guān)患者舒適度得到改善1、監(jiān)測(cè)患者的體溫，呼吸，脈氧，咳嗽咳痰的情況。2、評(píng)估患者不適的程度，以及所給予的措施的有效性。3、教給患者放松的技巧如：緩慢深呼吸，聽(tīng)自己喜歡的戲曲等。4、監(jiān)護(hù)儀的脈氧夾子定時(shí)更換手指。2016-01-08患者自覺(jué)舒適度增加20ppt課件.12-283、舒適的改變：與胸悶不得臥及醫(yī)源性限制有關(guān)患者舒12-284、活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)及虛弱有關(guān)虛弱感減輕，活動(dòng)量逐漸增加1、環(huán)境安靜舒適，保證病人應(yīng)有充足的睡眠。2、向病人解釋活動(dòng)對(duì)于身體的恢復(fù)有著重要的意義。3、根據(jù)心功能決定活動(dòng)量。評(píng)估病人對(duì)活動(dòng)的耐受水平，制定活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加病人的活動(dòng)量。臥床期間，鼓勵(lì)患者采取緩慢的重復(fù)性活動(dòng)保持肌肉的張力。4、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，解決病人的生活所需。5、持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min，保持鼻導(dǎo)管通暢。6、活動(dòng)后休息，不可過(guò)度勞累。7、加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，宜食清淡易消化低嘌呤且富有營(yíng)養(yǎng)之品，忌肥甘厚味，煎炸、辛辣之品。8、活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以防安全事故發(fā)生。01-16虛弱感減輕，患者可借助輪椅床下活動(dòng)21ppt課件.12-284、活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)及虛弱有關(guān)虛弱感減輕12-285、有墜床跌倒的危險(xiǎn)：與久病身體虛弱有關(guān)患者住院期間無(wú)墜床跌倒發(fā)生1、予墜床跌倒評(píng)分，并與相關(guān)知識(shí)宣教指導(dǎo)。2、保持環(huán)境安靜，周圍無(wú)障礙物。3、安排病人于護(hù)士站近的房間，便于巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4、外出檢查、上廁所時(shí)應(yīng)有專人陪同，負(fù)責(zé)其安全。5、備床邊坐便椅。6、床護(hù)欄拉起，并教會(huì)患者及家屬床護(hù)欄的使用，留陪護(hù)一人?；颊咦≡浩陂g無(wú)墜床跌倒發(fā)生22ppt課件.12-285、有墜床跌倒的危險(xiǎn)：與久病身體虛弱有關(guān)患者住院期12-286、知識(shí)缺乏：與所患疾病多及知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)患者能描述疾病的發(fā)生、預(yù)防及控制其復(fù)發(fā)1、向病人及家屬講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過(guò)及主要治療和護(hù)理方法。2、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽的技巧。教會(huì)病人腹式呼吸及縮唇呼吸的方法。4、操作前向病人解釋，說(shuō)明其意義及注意事項(xiàng)。5、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用。堅(jiān)持每日至少15小時(shí)的吸氧。6、飲食指導(dǎo)：低嘌呤軟食。7、講解有關(guān)慢性腸炎的注意事項(xiàng)及飲食注意。如：腹瀉時(shí)可予山藥蓮子粳米粥以健脾和胃止瀉。患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解。繼續(xù)跟蹤宣教。23ppt課件.12-286、知識(shí)缺乏：與所患疾病多及知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)患者能12-287、情志異常--憂思：與病情遷延不愈，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，安心治療養(yǎng)病1、及時(shí)對(duì)病人的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其擔(dān)心、害怕等不良情緒，使之配合治療。2、耐心傾聽(tīng)病人傾訴，認(rèn)同病人的感受，表達(dá)對(duì)病人的關(guān)切之情，尋找和杜絕發(fā)病因素。3、做各種治療及檢查前作好解釋工作，取得病人配合。4、保持病人舒適體位，減輕體力消耗。5、加強(qiáng)巡視。了解病人所需所想，及時(shí)解決，消除顧慮和擔(dān)心。6、分散病人注意力，緩解緊張的心理。7、教會(huì)病人減輕恐懼的放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、多與子女交流，將自己的感受發(fā)泄出來(lái)。2016-01-15患者情緒穩(wěn)定，憂思感消失。24ppt課件.12-287、情志異常--憂思：與病情遷延不愈，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)12-288、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與年齡大、活動(dòng)受限、消瘦有關(guān)皮膚完好無(wú)破損1、評(píng)估患者皮膚情況，予Braden評(píng)分。2、定時(shí)翻身，必要時(shí)臥氣墊床。3、保持床單干燥、平整、清潔。4、做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，便后及時(shí)清洗會(huì)陰。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。6、使用便盆時(shí)防止擦傷?；颊咦≡浩陂g皮膚完好25ppt課件.12-288、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與年齡大、活動(dòng)受限、消12-299、睡眠型態(tài)紊亂：不寐：與夜間頻咳、環(huán)境改變有關(guān)病人能夠自行入睡，精神較好。1、提供安靜的休息環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，拉好窗簾。2、夜間休息時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位。3、與病人交談，傾聽(tīng)患者的主訴及心中煩惱，給予精神安慰。4、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。5、睡前用溫水泡足或按摩雙足涌泉穴，以促進(jìn)睡眠。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑予耳穴埋籽，取穴神門(mén)、心、交感等。7、晚餐不宜過(guò)飽，睡前忌濃茶等刺激性飲料。01-10患者可安靜入睡，但精神稍差。26ppt課件.12-299、睡眠型態(tài)紊亂：不寐：與夜間頻咳、環(huán)境改變有關(guān)病12-2910、排便異常的可能：便秘與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、進(jìn)食量減少有關(guān)；腹瀉與腸道炎癥有關(guān)患者住院期間排便通暢1、向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性及有效性。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2、保證每日飲水量在1500ml左右，心衰時(shí)適當(dāng)減少。3、飲食宜潤(rùn)滑，富含維生素的食物。必要時(shí)可進(jìn)食蜂蜜水，以潤(rùn)腸通便。4、按摩腹部、足三里等穴位。5、保持心平氣和，預(yù)防便秘。6、腹瀉時(shí)，嚴(yán)格記錄病人的排便次數(shù)，量、性狀。7、予少渣、低脂、易消化、低纖維素的飲食，避免生冷、刺激性食物。8、注意腹部保暖，觀察腹瀉時(shí)是否伴有腹痛癥狀。9、予床邊坐便椅。10、注意保護(hù)肛周皮膚，必要時(shí)涂抹油劑，以保護(hù)皮膚?；颊咦≡浩陂g無(wú)排便異常發(fā)生。27ppt課件.12-2910、排便異常的可能：便秘與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、進(jìn)食12-3011、潛在并發(fā)癥：心律失常與聯(lián)合用藥及心功能下降有關(guān)1、病人住院期間發(fā)現(xiàn)心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)2、患者無(wú)心律失常發(fā)生1、耐心傾聽(tīng)患者的主訴，心前區(qū)感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)予心電監(jiān)測(cè)。2、觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑采血，監(jiān)測(cè)血藥濃度。4、指導(dǎo)患者多休息，保持情緒穩(wěn)定，家屬多予關(guān)心及安慰。5、嚴(yán)格控制輸液速度。6、監(jiān)測(cè)體溫，避免受風(fēng)，防止感染誘發(fā)因素。7、持續(xù)氧氣吸入?；颊咦≡浩陂g無(wú)心律失常發(fā)生28ppt課件.12-3011、潛在并發(fā)癥：心律失常與聯(lián)合用藥及心功能下降01-0212、飲食調(diào)護(hù)的需要：與脾肺氣虛有關(guān)病人及家屬能根據(jù)出現(xiàn)的咳嗽進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，病人的咳嗽癥狀減輕1、創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2、飯前、飯后做好口腔護(hù)理，刺激食欲。3、提供病人喜歡吃的食物，并增加食物的色、香、味。少食多餐忌肥甘、油膩、煎炸辛辣刺激的飲食。4、進(jìn)餐時(shí)可同時(shí)吸氧，以免進(jìn)餐時(shí)氣短，影響食欲。5、體力恢復(fù)后，可通過(guò)增加活動(dòng)量來(lái)增加食欲。6、脾虛時(shí)，宜利濕健脾化痰，可選用赤小豆、扁豆、山藥、薏苡仁、瘦肉粥，以健脾化濕。7、肺氣虛弱，宜食益氣之品，如山藥、北芪、黨參等。8、遵醫(yī)囑予穴位按摩（列缺、內(nèi)關(guān)、足三里）2016-01-16患者飲食量增加，沒(méi)有出現(xiàn)體重降低29ppt課件.01-0212、飲食調(diào)護(hù)的需要：與脾肺氣虛有關(guān)病人及家屬能根以上就這這個(gè)病人的全部護(hù)理問(wèn)題及措施，現(xiàn)在就這個(gè)病人疾病方面的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)做一下學(xué)習(xí)。

30ppt課件.以上就這這個(gè)病人的全部護(hù)理問(wèn)題及措施，現(xiàn)在就這心功能分四級(jí)：一級(jí)：患者患有心臟病，一般活動(dòng)不會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難，心絞痛。二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀。三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)量可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間才能緩解。四級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。

31ppt課件.心功能分四級(jí)：31ppt課件.項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最近三個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒記錄否=0

0是=25多于一個(gè)類目的疾病診斷否=0

15是=15步行時(shí)需要幫助否=0

15拐杖、助步架、手杖=15輪椅、平車=0接受藥物治療(見(jiàn)附件)否=0

20是=20步態(tài)/移動(dòng)正常、臥床不能移動(dòng)=0

10虛弱=10嚴(yán)重虛弱=20精神狀態(tài)自主行為能力=0

0無(wú)控制能力=1532ppt課件.項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最近三個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒記錄否評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分值（分）感知能力完全受限：1非常受限：2輕微受限：3無(wú)損害：44潮濕度持續(xù)潮濕：1非常潮濕：2偶爾潮濕：3罕見(jiàn)潮濕：44活動(dòng)能力臥位：被限制床上坐椅子：2偶爾步行：33經(jīng)常步行：4移動(dòng)能力完全不能移動(dòng)：1非常受限：2輕微受限：3不受限：44營(yíng)養(yǎng)攝取能力非常差：1可能不足：2充足：3良好：44摩擦力和剪切力存在問(wèn)題：1潛在問(wèn)題：22不存在問(wèn)題：3總得分2133ppt課件.評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分值（分）感知能力完全受限：1非常受限：1)Ⅰ型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭,缺氧不伴有二氧化碳潴留,予較高濃度35%吸氧濃度＜50%或短時(shí)間內(nèi)間歇濃度＞50%氧氣吸入。2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留,予低流量1-2L/min低濃度＜35%持續(xù)吸氧。意識(shí)情況呢，可分為：1）輕度缺氧:注意力分散、智力或定向力減退。2)缺氧加重:煩躁、神態(tài)恍惚、嗜睡及昏迷等。3)CO2潴留早期:興奮(煩躁不安、晝睡夜醒,甚至譫妄)4)CO2潴留加重:抑制(表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等,這種由缺氧和C02潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群,稱肺性腦病)。34ppt課件.1)Ⅰ型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭,缺氧不伴有二氧化碳潴留,①縮唇呼吸：先閉嘴屏氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部,吸呼比為1:2或1:3。②腹式呼吸：病人取立位、平臥或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。鼻緩慢吸氣，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)用口出，手感到腹部下降35ppt課件.①縮唇呼吸：先閉嘴屏氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同首先①向患者解釋氧療的目的、必要性。②注意用氧安全,防火防油防熱防震。③持續(xù)低流量吸氧,氧流量1-2L/min④每天堅(jiān)持15小時(shí)以上。⑤吸氧裝置定期更換、清潔、消毒。

36ppt課件.首先36ppt課件.1）操作前修剪指甲，以免損傷患者皮膚。2）病室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，注意防寒保暖。3）操作時(shí)用力均勻、柔和、禁用暴力。初次接受治療的患者手法可適當(dāng)輕些，腰、腹部按揉時(shí)應(yīng)囑患者先排尿。4）按摩過(guò)程中密切觀察病情，如患者出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、自汗等不適，應(yīng)立即停止操作，做好相應(yīng)處理。5）個(gè)別患者可能出現(xiàn)局部皮膚的疼痛、青紫現(xiàn)象，一般可用輕手法繼續(xù)按揉，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止操作待局部情況好轉(zhuǎn)后再行治療。37ppt課件.1）操作前修剪指甲，以免損傷患者皮膚。2）病室內(nèi)空氣流通，溫D-二聚體定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。正常范圍小于0.7mg/L危急值﹥5.0mg/L38ppt課件.D-二聚體定義：38ppt課件.臨床意義：D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升