腹膜腔穿刺術(shù)1.腹膜腔穿刺術(shù)1.目錄定義適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操作方法術(shù)后處理操作并發(fā)癥注意事項2.目錄定義2.定義腹膜腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)

特點1.腹膜腔分腹腔和盆腔

2.腹膜中血管豐富，具有吸收和滲出的功能

3.男性腹膜腔不與外界相通；女性經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染3.定義3.4.4.適應(yīng)證診斷性穿刺﹡抽液做化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷

﹡診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿治療性穿刺

﹡腹腔引流：大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適

量放腹水以緩解癥狀

﹡腹腔內(nèi)注射藥物

﹡擬行腹水回輸者

﹡行人工氣腹作診斷或治療手段5.適應(yīng)證診斷性穿刺5.禁忌證出、凝血機(jī)制嚴(yán)重異常晚期妊娠因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者包蟲病者躁動、不能合作或肝性腦病先兆者對麻醉藥物過敏穿刺點皮膚感染嚴(yán)重腸脹氣嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正6.禁忌證出、凝血機(jī)制嚴(yán)重異常6.術(shù)前準(zhǔn)備了解、熟悉病人病情與病人及家屬談話，說明術(shù)中注意事項放液前應(yīng)測量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱簽署知情同意書7.術(shù)前準(zhǔn)備了解、熟悉病人病情7.術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備★腹腔穿刺包（檢查滅菌日期和失效期，布包自滅菌日期一周失效，塑封包自滅菌日期6個月失效）★常規(guī)消毒治療盤：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）

、5ml、20ml或50ml注射器各1個、無菌手套2個（檢查失效年月）、帽子、口罩?！锲渌锲罚浩こ?、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物★操作者熟悉操作步驟8.術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備8.術(shù)前準(zhǔn)備按六步洗手法洗手戴帽子、口罩體位：根據(jù)穿刺點取半坐位、平臥位或側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。如放腹水，背部先墊好腹帶9.術(shù)前準(zhǔn)備按六步洗手法洗手9.術(shù)前準(zhǔn)備10.術(shù)前準(zhǔn)備10.術(shù)前準(zhǔn)備11.術(shù)前準(zhǔn)備11.穿刺點選擇臍與髂前上棘間連線中、外1／3交界處，不易損傷腹壁動脈

放腹水時通常選擇左側(cè)穿刺點診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長線相交處，此處

常用于診斷性穿刺臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處，

此處無重要器官且易愈合

上腹部肋下腹直肌外緣處肝、膽、胰及腹腔膿腫、少量積液或包裹性積液，應(yīng)根據(jù)臨

床物理檢查、X線及B超定位等檢查結(jié)果確定穿刺點12.穿刺點選擇12.穿刺點選擇13.穿刺點選擇13.14.14.15.15.操作方法B超定位16.操作方法B超定位16.穿刺點選擇17.穿刺點選擇17.操作方法消毒：以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。自內(nèi)向外順時針方

向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm?鋪巾：打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套，檢查注射器及穿刺

針，鋪無菌孔巾麻醉：術(shù)者與助手核對麻藥無誤。吸取局麻藥，用2%利

多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉注意：先水平進(jìn)針，打一直徑約0.5cm的皮丘，自皮膚至

腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉，麻醉過程中應(yīng)邊回抽

邊進(jìn)針，回抽無血才能注射麻醉藥?；爻橛蟹e液后，

記錄穿刺深度及方向后拔針18.操作方法消毒：以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。自內(nèi)向外順時針方操作方法麻

醉19.操作方法麻醉19.操作方法穿刺

術(shù)者用左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進(jìn)0.5～1cm后再垂直刺于腹膜層，待針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無菌紗布，用膠布固定20.操作方法穿刺20.迷路穿刺21.迷路穿刺21.操作方法作診斷性抽液時，根據(jù)穿刺點讓病人左側(cè)或右側(cè)臥3～5分鐘，使積液積于該側(cè)，有利于穿刺成功?？芍苯佑?0ml或50ml注射針連接17～18號長針頭進(jìn)行22.操作方法作診斷性抽液時，根據(jù)穿刺點讓病人左側(cè)或右側(cè)臥3～5分操作方法大量放液、腹腔減壓時，可用8號或9號腹腔穿刺針，外連長的橡皮管，用止血鉗夾住橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度在麻醉處垂直刺入皮膚，在皮下組織斜行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，記量并準(zhǔn)備化驗檢查隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克23.操作方法大量放液、腹腔減壓時，可用8號或9號腹腔穿刺針，外連操作方法放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用力按壓局部1～2分鐘，碘伏消毒，換無菌紗布覆蓋，膠布固定，縛緊多頭腹帶放液不宜過多、過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml24.操作方法放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用力按壓局部1操作方法25.操作方法25.術(shù)后處理術(shù)后囑病人平臥休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側(cè)臥位。復(fù)查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無變化詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，及時分送標(biāo)本整理用物，清潔器械及操作場所做好穿刺記錄26.術(shù)后處理術(shù)后囑病人平臥休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿注意事項1★腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術(shù)★腹部有手術(shù)疤痕處，穿刺時應(yīng)盡量避開。肝脾腫大者

穿刺點應(yīng)遠(yuǎn)離這些臟器以免損傷★疑骨盆骨折者穿刺點應(yīng)選擇在臍平面以上，以免刺入

后腹膜血腫內(nèi)，誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血★術(shù)后平臥1～2小時★放液不宜過快過多，除初次放液外，一次放液通常2000ml～3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超

過3000ml，時間不少于2小時。過多放液可誘發(fā)肝

性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補充輸注大量白蛋白的基

礎(chǔ)

上，也可大量放液27.注意事項1★腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術(shù)27注意事項2★腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以

防穿刺時損傷充盈的膀胱★大量腹水應(yīng)選擇迷路穿刺，防止漏出。術(shù)后

囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水

漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠

粘貼，及時更換敷料，防止術(shù)口感染★若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動

或稍變換體位28.注意事項2★腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以28.注意事項3★術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、氣

短，觀察有無脈搏增快、面色蒼白等，若有異常

應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理★大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)

臟血管擴(kuò)張引起休克。腹帶不宜過緊，以免造成

呼吸困難★判定結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查。高度疑有假

陰性結(jié)果，可采用診斷性腹腔灌洗術(shù)進(jìn)一步檢查29.注意事項3★術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、氣29注意事項4★作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹腔積液常規(guī)、生

化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查★診斷性穿刺針頭不宜過細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果★血性腹水僅留取標(biāo)本，不宜放液★嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染★放液前、后均應(yīng)測量血壓、脈搏、腹圍，檢查腹

部體征，以觀察病情變化30.注意事項4★作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹腔積液常規(guī)、生30并發(fā)癥及處理出血：穿刺口出血，按壓止血；如抽出新鮮血液并很快凝固，可能是傷及小動脈引起腹腔內(nèi)出血，立即停止穿刺并應(yīng)用止血藥物，密切觀察生命體征