教學(xué)查房—

子宮肌瘤的護(hù)理科室：婦產(chǎn)科主講人：陳田紅教學(xué)查房—

病例導(dǎo)入：患者，女，50歲，02床，患者系“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤十余天”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），。近兩年來(lái)稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，，來(lái)我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無(wú)明顯體重病例導(dǎo)入：下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無(wú)壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常及手術(shù)禁忌，于03.16行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對(duì)癥處理。下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/查房目標(biāo)?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見(jiàn)變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施。查房目標(biāo)?了解子宮肌瘤的病因、病理；子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。子宮肌瘤概述【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

【病因】確切病因尚不清楚【病理】巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜【病理】巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。

常見(jiàn)五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化自然發(fā)展結(jié)局：

子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%【分類】按肌瘤與子宮漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~教學(xué)查房子宮肌瘤的護(hù)理課件【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？【臨床表現(xiàn)】一、癥狀子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及【護(hù)理診斷】1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4.做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。二、術(shù)前護(hù)理4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術(shù)日晨有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)工作。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及三、術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每小時(shí)一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無(wú)滲血、疼痛，沙袋加壓6h。4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì)陰擦洗2次。三、術(shù)后護(hù)理5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開(kāi)始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，觀察有無(wú)陰道流血。5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開(kāi)始協(xié)助飲四、健康教育1.注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術(shù)后2月復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。四、健康教育【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)。2．腹痛消失。3．無(wú)感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)。小結(jié)?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見(jiàn)變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施。小結(jié)?了解子宮肌瘤的病因、病理；謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于