2023/8/231胰島素注射的管理

2023/8/21胰島素注射的管理2023/8/232主要內(nèi)容1.胰島素種類2.胰島素治療方案3.胰島素注射2023/8/22主要內(nèi)容2023/8/233胰島素治療觀念的改變原來認為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認識到：胰島素治療不是２型糖尿病最后別無選擇的手段是２型糖尿病最有效的治療選擇方式，可以保護肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護，胰島素扮演了極其重要的角色。2023/8/23胰島素治療觀念的改變原來認為胰島素治療是糖2023/8/234胰島素按來源分類

動物胰島素

豬胰島素、牛胰島素

人胰島素

如諾和靈、諾和靈30R、諾和靈N

優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林N

重合林R、重合林M30、重合林N

胰島素類似物

如諾和銳、諾和銳30

優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50

來得時、長秀霖、諾和平2023/8/24胰島素按來源分類動物胰島素2023/8/235胰島素按作用不同分類

超短效:

速效胰島素類似物：諾和銳?、優(yōu)泌樂

短效胰島素:諾和靈R、優(yōu)泌林R、重合林R

中效胰島素:

低精蛋白鋅胰島素，諾和靈?N、優(yōu)泌林N

重合林N

長效胰島素:長效胰島素類似物:諾和平、來得時、長秀霖預(yù)混胰島素:諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30

諾和銳30、優(yōu)泌樂252023/8/25胰島素按作用不同分類超短效:2023/8/236早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時胰島素2023/8/26早餐午餐2023/8/237皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖

短效（速效）胰島素的特點備注：括號內(nèi)為速效類似物的特點，類似物起效更快，作用時間更短，因此低血糖更少2023/8/27皮下注射后30（10－20）分鐘起效2023/8/238皮下注射后的時間（小時）觀察期終點葡萄糖輸注率(mg/kg/min)30012345602010來得時(n=20)NPH(n=20)低血糖發(fā)生率更低平穩(wěn)吸收，無峰值一天注射一次，24小時有效注射時間靈活、方便注射后作用持續(xù)24小時，且平穩(wěn)無峰模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌控制血糖，更加安全有效中、長效胰島素

24小時作用，平穩(wěn)無峰的基礎(chǔ)胰島素2023/8/28皮下注射后的時間（小時）觀察期終點2023/8/239皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹狀態(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長效胰島素（及類似物）的特點2023/8/29皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效2023/8/2310早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素－同時提供餐時＋基礎(chǔ)胰島素2023/8/210早餐午餐2023/8/2311皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點，類似物起效更快，效果更好，低血糖更少2023/8/211皮下注射后30（10－20）分鐘起效預(yù)混2023/8/2312通過辯別顏色就可以選擇胰島素的種類12短效諾和靈?R黃色中效諾和靈?N綠色預(yù)混諾和靈?30R紅棕色預(yù)混諾和靈?50R灰色瓶裝與筆芯濃度不同，相差2.5倍！2023/8/212通過辯別顏色就可以選擇胰島素的種類12短2023/8/2313主要內(nèi)容1.胰島素種類2.胰島素治療方案3.胰島素注射2023/8/213主要內(nèi)容2023/8/2314這么多的胰島素劑型，什么樣的適合我？2023/8/214這么多的胰島素劑型，2023/8/2315目前臨床常用的

胰島素治療方案強化治療方案：三餐前注射短（速效）效胰島素＋睡前中效（長效）胰島素：諾和靈R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射諾和靈N（來得時、長秀霖）10uqn(qd)胰島素泵普通治療方案：每天注射二次預(yù)混胰島素:

諾和靈30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（長效）胰島素：諾和靈N或來得時或長秀霖睡前注射2023/8/215目前臨床常用的

胰島素治療方案強化治療方2023/8/2316主要內(nèi)容1.胰島素種類2.胰島素治療方案4.胰島素注射2023/8/216主要內(nèi)容2023/8/2317胰島素注射部位2023/8/217胰島素注射部位2023/8/2318腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位2023/8/218腹部根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織2023/8/2319注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘

50%中等至較慢手臂141分鐘

50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢12023/8/219注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差2023/8/2320關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷

從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況

2023/8/220關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效2023/8/2321注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2023/8/221注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午2023/8/2322注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔1cm2023/8/222注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一胰島素注射裝置2023/8/2323胰島素注射裝置2023/8/2232023/8/23242023/8/224筆芯胰島素每支為3毫升含３00U，每毫升含胰島素100u，是專為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含胰島素400U，每毫升40u胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射．2023/8/2325筆芯胰島素每支為3毫升含３00U，每毫升含胰島素100u，是2023/8/2326針頭留置時間使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：當注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無需在皮下停留10秒即可拔出2023/8/226針頭留置時間使用胰島素注射筆：在完全按下2023/8/2327注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。2023/8/227注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄2023/8/2328特殊人群的胰島素注射——妊娠妊娠伴有糖尿?。òㄈ魏晤愋偷奶悄虿。┑幕颊?，若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射妊娠期的后三個月應(yīng)避免在臍周注射可在側(cè)腹部進行捏皮注射2023/8/228特殊人群的胰島素注射——妊娠妊娠伴有糖尿2023/8/2329關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿2023/8/229關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等2023/8/2330超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥2023/8/230超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效2023/8/2331短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部2023/8/231短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的2023/8/2332中效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當NPH作為基礎(chǔ)胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部

為降低夜間低血糖發(fā)生風險，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥2023/8/232中效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在大腿和2023/8/2333預(yù)混胰島素注射的相關(guān)推薦：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動晚餐前注射任何含有NPH的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生2023/8/233預(yù)混胰島素注射的相關(guān)推薦：早餐前注射常規(guī)2023/8/2334長效胰島素注射的相關(guān)推薦：長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究2023/8/234長效胰島素注射的相關(guān)推薦：2023/8/2335關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險2023/8/235關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（5mm）的2023/8/2336關(guān)于注射針頭的推薦：成年（1）5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭成人患者采用較短針頭（5mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進針2023/8/236關(guān)于注射針頭的推薦：成年（1）5mm和62023/8/2337關(guān)于注射針頭的推薦：成年（2）在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用5mm

針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射在成人中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°注射2023/8/237關(guān)于注射針頭的推薦：成年（2）在四肢或脂2023/8/2338關(guān)于注射筆針頭的推薦：兒童和青少年兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射在兒童和青少年中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過6mm的針頭使用6mm針頭時可采取呈角度進針（45°角）以代替捏皮2023/8/238關(guān)于注射筆針頭的推薦：兒童和青少年兒童及5mm8mm12.7mm2023/8/2339

胰島素注射的方法

捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層

2023/8/2340胰島素注射的方法

捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層

重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害2023/8/2341重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害2023/8/241重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害2023/8/2342重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害2023/8/2422023/8/2343針頭使用注意問題針頭重復(fù)使用的危害：增加注射疼痛感感染機會增加(患者、藥液)針頭阻塞斷針的機率增加注射部位皮下組織增生、瘢痕，胰島素吸收不良，影響治療效果……2023/8/243針頭使用注意問題針頭重復(fù)使用的危害：2023/8/2344注射注意問題餐前胰島素備好飯菜再注射熟知胰島素名稱、劑型，選擇正確的注射筆或?qū)Ｓ米⑸淦鳌?/p>

不同種類的胰島素對應(yīng)的筆或注射器不同，不能通用勿隨意更換使用胰島素每次更換針頭。預(yù)混、中效人胰島素每次注射前混勻每次注射調(diào)整劑量前必須排氣。2023/8/244注射注意問題2023/8/2345注射注意問題調(diào)整好劑量，但注射不出胰島素對策：檢查胰島素是否足夠；換一個新的針頭，重新排氣。有的患者可能報怨注射的疼痛對策：消毒的皮膚未干就注射；針頭重復(fù)使用；注射到肌肉層?；颊咦⑸洳课黄つw青紫甚至出血對策：沒有正確輪換部位；針頭重復(fù)使用；注射到毛細血管。同一個患者，針頭用后用酒精消毒以備下次再用對策：針頭嚴禁用任何消毒液消毒。注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感2023/8/245注射注意問題調(diào)整好劑量，但注射不出胰島素2023/8/2346注射注意問題進針后手不離筆。按鍵完全復(fù)位后拇指保持按壓6～10秒直至拔出注射筆?？坩橆^外帽后旋轉(zhuǎn)針頭丟棄。餐前胰島素注射后必須吃飯。注射完胰島素的部位應(yīng)避免劇烈的運動。