動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺

良惡性病變

TheSecondClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity哈醫(yī)大二院磁共振室刁群超1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振診斷乳腺

良惡性病變TheS一般情況乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是危害女性健康的一類嚴(yán)重疾病統(tǒng)計(jì)資料表明，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡偏早--全球惡性腫瘤協(xié)作組織2000年報(bào)告全球女性惡性腫瘤發(fā)病率2PPT課件一般情況乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是危害女性健康的一鉬靶X線檢查臨床廣泛采用仍為首選方法

常用乳腺疾病診斷的檢查方法臨床查體超聲優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，對(duì)比度和分辨率較好

缺點(diǎn)：假陰性率約為5%–15%，敏感性較低一般情況3PPT課件鉬靶臨床廣泛采用常用乳腺疾病診斷的檢查方法臨床超聲優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便MRI具有良好的軟組織分辨率，且無(wú)輻射危害，非常適用于乳腺檢查。專用乳腺成像線圈及磁共振對(duì)比劑的應(yīng)用和近幾年來(lái)快速成像序列的開(kāi)發(fā)應(yīng)用提高了MRI的空間分辨率和時(shí)間分辨率，使得乳腺M(fèi)R圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，使其對(duì)乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率有了很大的提高。一般情況4PPT課件MRI具有良好的軟組織分辨率，且無(wú)輻射危害，非常適用于乳腺檢大量研究表明，磁共振可以彌補(bǔ)其它影像學(xué)手段對(duì)于乳腺疾病診斷的不足，能發(fā)現(xiàn)乳腺攝影及臨床不能顯示的乳腺癌。MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性高達(dá)94%～100%，特異性約為66%～97%。磁共振乳腺成像(magneticresonancemammography,MRM)正逐步發(fā)展成為乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)診斷方法。一般情況5PPT課件大量研究表明，磁共振可以彌補(bǔ)其它影像學(xué)手段對(duì)于乳腺疾病診斷的磁共振成像無(wú)放射性，具備高空間分辨率和軟組織對(duì)比度，在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛磁共振各種成像技術(shù)，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及MR波譜技術(shù)都被應(yīng)用于乳腺病變的研究乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描一般情況6PPT課件磁共振成像無(wú)放射性，具備高空間分辨率和軟組織對(duì)比度，在乳腺病乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像病灶強(qiáng)化特點(diǎn)病灶邊緣結(jié)構(gòu)功能病灶血供信息局部微循環(huán)特征病灶形態(tài)病灶信號(hào)全面提供病變信息一般情況7PPT課件乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像病灶強(qiáng)化特點(diǎn)病灶邊緣結(jié)構(gòu)功能病灶血供信應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，行雙側(cè)乳腺同時(shí)檢查所有患者均行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平掃包括T1WI軸位、T2WI軸位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列掃描，具體掃描參數(shù)見(jiàn)下表掃描方法8PPT課件應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，行雙側(cè)乳腺同時(shí)檢查掃描MR平掃主要參數(shù)9PPT課件MR平掃主要參數(shù)9PPT課件動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法應(yīng)用高壓注射器注入對(duì)比劑

對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，注射速度為3ml/s

團(tuán)注造影劑后用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝4.42/1.46ms，F(xiàn)OV=320mm，矩陣：320×512，層厚：0.8mm，間隔0.18mm，反轉(zhuǎn)角度：12°，掃描范圍包括全乳腺連續(xù)反復(fù)掃描6-8次，在第一次掃描結(jié)束后間隔20秒，用于注射造影劑，掃描時(shí)間為7-9分鐘10PPT課件動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法應(yīng)用高壓注射器注入對(duì)比劑10PPT課件圖像后處理

掃描完成后在工作站上進(jìn)行圖像后處理重建矢狀位及冠狀位圖像選取感興趣區(qū)參考區(qū)的選取強(qiáng)化率的計(jì)算時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線生成11PPT課件圖像后處理掃描完成后在工作站上進(jìn)行圖像后處理11PPT課病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶的形態(tài)學(xué)特征分析12PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶的形態(tài)學(xué)特征分析12PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)病灶強(qiáng)化率：

Ei=(SIc一SI)/SI×100%Ei表示增強(qiáng)后每次采集相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)化率，共采集11個(gè)點(diǎn)，SIc、SI分別為增強(qiáng)前后的信號(hào)強(qiáng)度值選用增強(qiáng)后1min圖像的Ei對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估強(qiáng)化率<60%提示良性，強(qiáng)化率≥60%且<80%性質(zhì)待定，強(qiáng)化率≥80%提示為惡性病變計(jì)算所有采集點(diǎn)內(nèi)病灶的最大強(qiáng)化率，用Emax表示，其對(duì)應(yīng)的時(shí)間為最大強(qiáng)化率出現(xiàn)的時(shí)間，用Tmax表示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)計(jì)算13PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)計(jì)算13PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型表示增強(qiáng)后曲線持續(xù)上升，又分為Ⅰa型及Ⅰb型

Ⅰa型為直線上升

Ⅰb型為曲線上升；Ⅱ型表示增強(qiáng)早期達(dá)到峰值后曲線無(wú)明顯上升或下降，保持平臺(tái)狀態(tài)；Ⅲ型表示增強(qiáng)早期達(dá)到峰值后，曲線呈下降狀態(tài)

Ⅰ型曲線界定為良性病變

Ⅱ型及Ⅲ型則提示病變趨向惡性

Ⅲ（SIc-SI）／SITimeⅡⅠaⅠb時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線分析14PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型表示增強(qiáng)后曲線持續(xù)上升，又分為Ⅰa型及Ⅰb型病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS評(píng)分應(yīng)用乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)價(jià)病灶性質(zhì)總分等級(jí)從0～8分，每個(gè)病灶根據(jù)相應(yīng)的BI-RADS分類得到一個(gè)分值良性(1～3分)可疑異常(4分)高度惡性(5～8分)15PPT課件病灶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS評(píng)分15PPT課件MR檢查對(duì)乳腺病灶檢出的敏感性較高增強(qiáng)掃描對(duì)于病灶的形態(tài)學(xué)特征的觀察更為準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要的臨床意義，良惡性腫瘤的強(qiáng)化