顱內壓增高病人的護理首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王軍

顱內壓增高病人的護理首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王軍1病例介紹

張某，男性，7歲，因與同學追跑摔倒，右顳部有一綠豆大破口滲血，家人未在意。一小時后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐且逐漸加重，面色蒼白、冷汗盈盈…四小時后，昏迷不醒、二便失禁，到醫(yī)院時右瞳已散大、疼痛刺激左側肢體不活動…病例介紹張某，男性，7歲，因與同學追跑摔倒，右顳部有2問題問題一：病童為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？問題二：病童為什么會出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱？問題問題一：3了解顱內壓增高的概念熟悉顱內壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內壓增高病人的護理掌握兩種重要腦疝的分型、臨床表現(xiàn)及急救的不同點了解腦疝病人的護理要點課堂教學目標了解顱內壓增高的概念課堂教學目標4顱內壓（intracranialpressureICP）是指顱內容物對顱腔壁所產生的壓力腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持著穩(wěn)定的壓力顱內壓概述顱內壓（intracranialpressureICP）5臥位腦脊液壓力來表示顱內壓（腰穿、顱內壓監(jiān)護）顱內壓可有小范圍的波動，與血壓和呼吸關系密切臥位腦脊液壓力來表示顱內壓（腰穿、顱內壓監(jiān)護）顱內壓可有小范6

體積增加（ml）顱內容積/壓力關系曲線顱內壓mmH2O代償：腦脊液腦血液腦組織失代償

體積增加（ml）顱內容積/壓力關系曲線顱內壓mmH2O7平臥位顱內壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內壓增高由于顱腔內容物的體積超過了顱腔可代償的容量而引起的臨床現(xiàn)象，患者常伴有頭痛、嘔吐和眼底視神經乳頭水腫顱內壓增高定義平臥位顱內壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內壓由于顱腔內容物的8

顱內壓增高的類型根據病因分類

彌漫性顱內壓增高局灶性顱內壓增高根據病變發(fā)展速度分類

急性顱內壓增高亞急性顱內壓增高慢性顱內壓增高

顱內壓增高的類型根據病因分類9腦水腫等

腦積水等動靜脈畸形、腦充血等

腫瘤、出血、感染、寄生蟲等

狹顱征等腦水腫等腦積水等動靜脈畸形、腦充血等腫瘤、出血、感染、寄10年齡：嬰幼兒、老年人的特點

影響顱內壓增高的因素年齡：嬰幼兒、老年人的特點影響顱內壓增高的因素11病變擴張的速度病變部位：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變伴發(fā)腦水腫的程度：病變的炎性反應可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫

影響顱內壓增高的因素病變擴張的速度影響顱內壓增高的因素12顱內壓增高的后果1.腦組織灌注不足

平均動脈壓—顱內壓腦血流量(CBF)=

腦血管阻力（CVR）腦灌注壓(CPP)（正常值:70~90mmHg)

腦灌注壓<40mmHg時，自動調節(jié)失效顱內壓接近平均動脈壓時，腦灌注基本停止

2.腦疝顱內壓增高的后果1.腦組織灌注不足13最早最主要的癥狀原因是顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀因眼底靜脈回流受阻引起刺激迷走神經或迷走神經核團頭痛視神經乳頭水腫顱內壓增高

的臨床表現(xiàn)最早最主要的癥狀原因是顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽拉14顱內壓增高的臨床表現(xiàn)意識障礙生命體征改變血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢→血壓下降，脈搏細速，呼吸淺快不規(guī)則Cushing（庫欣）綜合征其他顱內壓增高的臨床表現(xiàn)意識障礙生命體血壓升高，脈搏緩慢有力和呼15顱內壓增高的確診檢查腰穿：可引發(fā)腦疝顱內壓監(jiān)測：壓力、波形頭顱X線攝片CTMRI腦造影：腦血管、腦室造影顱內壓增高的確診檢查腰穿：可引發(fā)腦疝16顱內壓增高的處理原則顱內壓增高處理原發(fā)病降低顱內壓對癥處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜補液抗癲癇抗感染手術脫水激素過度換氣冬眠低溫腦室穿刺禁用嗎啡杜冷丁顱內壓增高的處理原則顱內壓處理降低對癥鎮(zhèn)痛手術脫水激素過度冬17患兒若頭痛嘔吐入院，作為護士你如何護理顱內壓增高三主癥患兒若頭痛嘔吐顱內壓增高三主癥18健康史身體狀況

癥狀與體征輔助檢查心理社會情況顱內壓增高的護理評估健康史顱內壓增高的護理評估19疼痛組織灌注量改變體液不足/有體液不足的危險有受傷的危險潛在并發(fā)癥：腦疝顱內壓增高的護理診斷疼痛顱內壓增高的護理診斷20一般護理體位:床頭抬高15-30°，頸部不彎曲給氧飲食與補液:速度病情觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、癥狀與體征等見顱腦損傷顱內壓增高的護理措施一般護理顱內壓增高的護理措施21防止顱內壓驟然升高的護理休息保持呼吸道通暢：吸痰避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作導致顱內壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、屈頸、咳嗽、躁動、用力排便等顱內壓增高的護理措施防止顱內壓驟然升高的護理導致顱內壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：顱22脫水治療的護理用前檢查藥液選擇大血管穿刺20%Mannitol25—250ml應按時按量在半個小時內輸入不能與其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無腎功能不全及水電解質紊亂顱內壓增高的護理措施脫水治療的護理顱內壓增高的護理措施23癥狀護理高熱頭痛躁動嘔吐激素治療的護理:見顱腦損傷冬眠低溫治療的護理:見顱腦損傷顱內壓增高的護理措施癥狀護理顱內壓增高的護理措施24

當顱腔內某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征腦疝最嚴重的并發(fā)癥當顱腔內某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高25腦疝的命名--發(fā)生的部位小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝的命名--發(fā)生的部位小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝26顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐意識障礙—中腦受壓同側瞳孔散大—動眼神經受累對側肢體癱瘓—大腦腳受壓錐體束受累生命體征紊亂小腦幕切跡疝-臨床表現(xiàn)顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐27呼吸減慢，血壓升高→呼吸驟?！铀韫δ苁芾蹌×翌^痛，頻繁嘔吐，生命體征紊亂頸后部疼痛，頸項強直，強迫頭位—頸神經根牽張意識障礙出現(xiàn)晚瞳孔改變枕骨大孔疝-臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝-臨床表現(xiàn)28急救患兒出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱入院，護士怎么做急救患兒出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱入院，護士怎么做29腦疝的急救與護理

脫水治療小腦幕切跡疝

腦室外引流

導尿觀察尿量急癥行手術治療

病情觀察枕骨大孔疝保持呼吸通暢,給氧腦疝的急救與護理脫水治療小腦幕切跡疝腦室外引流30顱內壓增高概念顱內壓增高