應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)

邱鴻鐘教授本講要點(diǎn)為什么要商量這個(gè)問題危機(jī)大事及其對(duì)心理的影響危機(jī)心理干預(yù)的方法建立危機(jī)心理干預(yù)系統(tǒng)第一部分危機(jī)大事與應(yīng)激心理20世紀(jì)的重大危機(jī)大事回顧點(diǎn)擊畫面播放一、什么是應(yīng)激/危機(jī)大事應(yīng)激大事：凡引起個(gè)體高度緊張的大事都叫應(yīng)激大事。不論大事的內(nèi)容如何，令人高興的或懊喪的，鼓舞的或打擊的，都可以成為應(yīng)激大事。創(chuàng)傷性危機(jī)大事：當(dāng)大事是災(zāi)難性的或負(fù)性的，而且對(duì)人的心理具有相當(dāng)大的沖擊性時(shí)就可以稱之為危機(jī)大事，如地震、洪水等。2、應(yīng)激（危機(jī)）大事的種類正性的應(yīng)激大事：如職務(wù)突然被提升、買彩票中巨獎(jiǎng)、突然宣布的結(jié)婚、意外高考的成果、其他意外的收獲等。負(fù)性的應(yīng)激大事：如突然被撤職查辦、重大的損失、失去親人、被診斷患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生的傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)現(xiàn)配偶不忠、被人強(qiáng)暴、搶劫、家庭暴力、火災(zāi)、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生大事大事。2、應(yīng)激（危機(jī)）大事的種類依據(jù)大事發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)，可將應(yīng)激大事分為突發(fā)性的、慢性的和特定時(shí)期的（如周年）應(yīng)激幾類。依據(jù)大事與當(dāng)事人的關(guān)系，應(yīng)激創(chuàng)傷既可能是個(gè)人親身經(jīng)歷的大事，也可以是經(jīng)由電視媒體、報(bào)紙和雜志文章、市井謠傳等途徑所接受的間接閱歷。依據(jù)應(yīng)激大事的數(shù)量：可分為單個(gè)的和多個(gè)疊加的應(yīng)激。個(gè)人心理危機(jī)的分類（P17-18）急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性精神病延遲性心因性反應(yīng)/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）持久性心因性反應(yīng)適應(yīng)性障礙（高校新生常見）2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當(dāng)?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L(zhǎng)從縣政府辦公樓7樓跳下，當(dāng)場(chǎng)身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價(jià)格暴跌有關(guān)。

11月20日綿陽(yáng)市政府辦人事教育處處長(zhǎng)何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。恐怖大事和戰(zhàn)后的精神障礙美國(guó)在2001年“9.11”大事后，約有400萬(wàn)人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人消滅較嚴(yán)重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國(guó)在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”。今年美國(guó)出兵伊拉克時(shí)就派遣了200名心理醫(yī)生?！胺堑洹焙蟮目謶纸衲陮W(xué)校國(guó)消滅“非典型肺炎”流行后，社會(huì)上一度消滅了“恐典癥”以及相伴隨的搶購(gòu)“板藍(lán)根”、食用白醋和大米，繼而一些地區(qū)消滅停課、封校、工廠、商店關(guān)門的現(xiàn)象，一時(shí)間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂、餐飲等行業(yè)顧客急劇削減，經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重影響。我國(guó)有關(guān)資料顯示，每年有近2億人受到自然災(zāi)難的影響，但我國(guó)的精神衛(wèi)生工作者僅為美國(guó)的二十分之一，日本的十分之一。組織常常面臨的危機(jī)類型高校生常見的危機(jī)大事軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對(duì)自我形象、自尊、就業(yè)影響較大的疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關(guān)系的，公開的戀情，三角的戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學(xué)習(xí)困難，考試失敗，成果很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟(jì)困難，親子關(guān)系惡化。人際關(guān)系障礙，形單影只，社會(huì)支持不足。廣東省近年高校生自殺人數(shù)分布高校生的自殺率高，還是低？華中師大教育心理學(xué)系劉華山教授對(duì)國(guó)內(nèi)四大省市的16所知名高校進(jìn)行調(diào)研顯示：國(guó)內(nèi)高校生自殺率大約在十萬(wàn)分之二到四之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于十萬(wàn)分之二十三的自殺率，也低于同齡人的十萬(wàn)分之十五的自殺率。但我國(guó)當(dāng)代高校生獨(dú)生子女多，因而一位高校生的輕生會(huì)給家庭帶來(lái)難以承受的幸福。廣東省高校生自殺方式的分析廣東省高校生自殺緣由的分析同學(xué)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估抑郁、自殺意念、自殺籌備、無(wú)望感、自殺認(rèn)同和生命認(rèn)同感。自我效能感、社會(huì)支持等社會(huì)心理因素與高校生自殺風(fēng)險(xiǎn)親密相關(guān)。社會(huì)問題解決能力的缺陷與不良適應(yīng)之間存在顯著的相關(guān)。其次部分危機(jī)大事對(duì)人的心理影響1、公共危機(jī)大事的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)滑坡動(dòng)亂等社會(huì)穩(wěn)定性變差國(guó)際交往受影響焦慮與恐懼危機(jī)干預(yù)心理輔導(dǎo)宗教、反社會(huì)行為增加公共危機(jī)大事后期可控性強(qiáng)可控性弱信息清楚度好信息清楚度差初期后期公共危機(jī)時(shí)群體認(rèn)知變化的軌跡商量：管理部門如何發(fā)布信息危機(jī)中迷惘的群眾2、危機(jī)大事為何引發(fā)恐慌：

——以SARS大事為例為何恐慌傳染性極強(qiáng)發(fā)病飛快病原不明傳播途徑不清（初期）診斷無(wú)特異治療措施與療效不精準(zhǔn)流行信息不明社會(huì)心理問題社會(huì)影響過程謠言現(xiàn)象恐慌心理疑病心理從眾心理2、危機(jī)大事為何引發(fā)恐慌？

——以高校生自殺大事為例

為何恐慌？自殺前看不出任何征象？好象沒有什么緣由？謠傳與某種神奇的緣由和人物有關(guān)。信息封閉的常見誤區(qū)不關(guān)心事實(shí)的真相只怕與自己有關(guān)聯(lián)封鎖消息而不想讓公眾知情淡化細(xì)節(jié)，模糊大事。3、危機(jī)大事對(duì)心理的影響

——SARS患者抑郁與焦慮狀況的調(diào)查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評(píng)分的均值54.83。抑郁與焦慮評(píng)分女性患者明顯高于男性。20-50歲年齡的抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質(zhì)激素組抑郁、焦慮的發(fā)生率均顯著高于未使用激素組?！孕l(wèi)生部中日友好醫(yī)院討論報(bào)告4、應(yīng)激大事對(duì)人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認(rèn)、恐懼、消滅從眾行為，躲避或退縮；②中期：接受事實(shí)，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或哀思或發(fā)瘋；③后期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復(fù)原狀；可隨時(shí)消滅幸福的回憶、后怕心理，消滅行為退縮等轉(zhuǎn)變。5、危機(jī)大事對(duì)心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①幸福的或害怕的閱歷反復(fù)在腦中呈現(xiàn)；②反復(fù)夢(mèng)見創(chuàng)傷大事的發(fā)生；③常仿佛感受到此創(chuàng)傷閱歷或大事再度經(jīng)歷；④當(dāng)面對(duì)類似創(chuàng)傷大事的相關(guān)情境會(huì)引起強(qiáng)烈的心理幸?；蛏矸磻?yīng)；⑤個(gè)人會(huì)持續(xù)地避開與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激或活動(dòng)；⑥有消沉、懊喪的感覺；⑦處于持續(xù)警覺、緊張或急躁的狀況。危機(jī)大事對(duì)心理健康的影響依據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有50%的人口會(huì)患病造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會(huì)有持續(xù)的心理困擾，幸存者之長(zhǎng)期心理困擾包括：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質(zhì)濫用。由于地震帶來(lái)大量人口的死亡或損害、環(huán)境及居家的破壞，生活之不便，容易產(chǎn)生對(duì)政府的生氣與對(duì)將來(lái)的關(guān)注，地震之心理影響通常會(huì)拖延很久。統(tǒng)計(jì)顯示，地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會(huì)有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。心理危機(jī)中的臨床癥狀1、感知覺障礙：常消滅錯(cuò)覺和幻覺；對(duì)與地震、火災(zāi)或其他災(zāi)難相關(guān)的聲音、圖像、氣味等過分敏感或警覺；或?qū)ν从X刺激反應(yīng)遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，絕望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否認(rèn)、麻木、冷漠、無(wú)表情或表情倒錯(cuò)；內(nèi)疚自責(zé)，生氣、易激惹。心理危機(jī)中的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運(yùn)動(dòng)性障礙多見，激越叫喊、情感暴發(fā)、無(wú)目的的漫游，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的；或木僵、緘默少語(yǔ)、呆若木雞、或長(zhǎng)時(shí)間呆坐或臥床不起，行為退縮、不情愿參加、躲避與疏離社交活動(dòng)、不敢出門、害怕見人；暴飲暴食、反復(fù)洗手、反復(fù)消毒等強(qiáng)迫行為；容易激惹，責(zé)備他人、不易信任他人等。心理危機(jī)中的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強(qiáng)迫性重復(fù)性回憶，即始終想著逝去的親人，無(wú)法思考別的事情；災(zāi)難的畫面在腦海中反復(fù)消滅，一閉上眼就會(huì)出現(xiàn)最恐懼最悲傷的情境畫面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺；常有自發(fā)性言語(yǔ)，思維無(wú)條理性，難與人溝通，甚至消滅妄想；記憶力減退、遺忘、幸?；貞?。心理危機(jī)中的臨床癥狀5、注意障礙：注意增強(qiáng)或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機(jī)大事上轉(zhuǎn)移開來(lái)；缺乏自信、無(wú)法做決定，健忘、效能感降低。6、軀體化癥狀：易疲乏、肌肉緊張或頭、頸、背肌幸福；手腳顫抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢(mèng)、容易從噩夢(mèng)中驚醒等。第三部分危機(jī)干預(yù)的模式與方法一、公共危機(jī)大事的干預(yù)模型

１、危機(jī)干預(yù)組織體系的建構(gòu)與應(yīng)激方案的啟動(dòng)。２、保持災(zāi)難后的通訊通暢和交通運(yùn)輸。３、公共危機(jī)大事的處理要實(shí)現(xiàn)政府、軍隊(duì)、企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體、和社會(huì)義工和專家、自發(fā)群眾等多元力氣的整合。一、公共危機(jī)大事的干預(yù)模型４、公共危機(jī)大事的處理措施往往是綜合性的，包括醫(yī)療救助、疾病掌握、心理干預(yù)、生活救助、環(huán)境保護(hù)、疏散撤離、緊急避難、資金救助、物質(zhì)支持、交通運(yùn)輸?shù)榷鄠€(gè)方面，環(huán)環(huán)相扣，缺一不行。５、危機(jī)大事的處理要有預(yù)見性，要注意避開突發(fā)性公共大事有可能帶來(lái)的次生、衍生和偶合大事的發(fā)生。６、建立快速反應(yīng)的信息系統(tǒng)，做好危機(jī)大事的信息收集、分析與報(bào)告。

二、個(gè)體心理干預(yù)模式短暫的反應(yīng)（從困擾到PTSD的各種征兆）危機(jī)干預(yù)認(rèn)知控制和心理上的成長(zhǎng)返回到以前的狀況心理病理（嚴(yán)重的精神和生理疾病自由選擇的治療生物特性健康狀況心理狀況社會(huì)價(jià)值家庭和社會(huì)支持模仿技能經(jīng)驗(yàn)預(yù)防因素耐勞因素強(qiáng)大的生活壓力事件可能的結(jié)果調(diào)節(jié)因素易患因素和資源

１、危機(jī)干預(yù)的含義危機(jī)干預(yù)(crisisintervention)就是從心理上解決迫在眉捷的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消滅，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。危機(jī)大事應(yīng)激晤談（CISD）是危機(jī)干預(yù)的基本工具。２、應(yīng)激晤談的基本階段進(jìn)行危機(jī)的評(píng)估和問題的識(shí)別。建立幫助或危機(jī)干預(yù)的關(guān)系。引導(dǎo)個(gè)體述說所經(jīng)歷的創(chuàng)傷大事的事實(shí)明確和證實(shí)經(jīng)歷過急性應(yīng)激反應(yīng)。確定個(gè)體生活史和創(chuàng)傷之間的任何聯(lián)系進(jìn)行有效的應(yīng)激處置教育鼓勵(lì)當(dāng)事人依據(jù)轉(zhuǎn)變自己情緒的方案行動(dòng)起來(lái)。

３、Robert’s危機(jī)干預(yù)模式危機(jī)的評(píng)估：即對(duì)當(dāng)事人的生物心理社會(huì)和文化狀況的評(píng)估（包括現(xiàn)在的或過去的健康狀況、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、自殺危險(xiǎn)評(píng)估等）。評(píng)估工具有SCL-90等。建立幫助或干預(yù)的關(guān)系：與被幫助對(duì)象建立信任的關(guān)系。問題的識(shí)別：當(dāng)事人目前的主要心理危機(jī)是什么？情感的處理：了解當(dāng)事人的情感故事，情緒變壞的緣由。探究替代方案：共同討論可以擺脫目前懊喪狀況的各個(gè)項(xiàng)目的替代方案。進(jìn)展一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)當(dāng)事人制定一個(gè)轉(zhuǎn)變自己情緒的方案，并開頭實(shí)際行動(dòng)起來(lái)。這時(shí)危機(jī)已經(jīng)開頭被解決。追蹤：建立一種隨訪的電話聯(lián)系。起到準(zhǔn)時(shí)總結(jié)、鼓勵(lì)、監(jiān)督的作用。３、Robert’s危機(jī)干預(yù)模式舉例：抑郁的干預(yù)１、問題的界定抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄自殺的意念，反復(fù)回想過去的丟失大事睡眠模式的轉(zhuǎn)變（失眠或過度睡眠）難以集中注意力無(wú)助感、無(wú)望感強(qiáng)烈與人交往削減食欲減退，不再規(guī)律的洗澡、刷牙。舉例：抑郁的干預(yù)２、長(zhǎng)期目標(biāo)恢復(fù)以前的社會(huì)功能和心理功能自殺觀念或自殺沖動(dòng)消滅對(duì)新的人際關(guān)系和活動(dòng)產(chǎn)生愛好對(duì)生活的看法更加現(xiàn)實(shí)而樂觀提高和形成新的策略以有效解決所遇到的問題。舉例：抑郁的干預(yù)３、短期目標(biāo)與干預(yù)措施進(jìn)行廣泛的生物－心理－社會(huì)評(píng)估描述抑郁情緒的嚴(yán)重程度（貝克抑郁量表）參加精神科的評(píng)估服用處方抗抑郁藥確定當(dāng)前導(dǎo)致抑郁情緒的應(yīng)激源敘述治療：敘述自殺的想法，將問題外化簽訂協(xié)議：不自殺，并同意在有自殺沖動(dòng)時(shí)聯(lián)絡(luò)心理詢問師的熱線電話。舉例：抑郁的干預(yù)如不能達(dá)成協(xié)議，則將當(dāng)事人臨時(shí)轉(zhuǎn)診到精神科住院，直到真正達(dá)成協(xié)議不再自傷。畫出一張人際生態(tài)圖，詢問是當(dāng)事人可以信賴的，確定在任何危機(jī)期間可以供應(yīng)情感支持的資源。詢問當(dāng)時(shí)的宗教、精神信仰，確定抑郁得以成功轉(zhuǎn)變的次數(shù)。使用聚焦問題的方法，列出曾經(jīng)快樂的活動(dòng)與大事，探尋成功的緣由，鼓勵(lì)當(dāng)事人重復(fù)帶來(lái)快樂的活動(dòng)。鼓勵(lì)增加全面的社交、職業(yè)、娛樂和家庭活動(dòng)。舉例：抑郁的干預(yù)確定導(dǎo)致抑郁情緒的認(rèn)知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)測(cè)與記錄自主思維，并挑戰(zhàn)用更合理、樂觀的思維代替悲觀、消極的自主的思維。敘述療法：詢問要解決當(dāng)前的危機(jī)自己需要做些什么，并鼓勵(lì)行動(dòng)。給亡故的，對(duì)其來(lái)說重要的人寫一封信（或使用空椅技術(shù)）。為殘疾人做幾次義工。家庭作業(yè)：閱讀指定的治療性文章。反復(fù)做貝克量表，敘述抑郁減輕和對(duì)將來(lái)盼望的增強(qiáng)。

舉例：認(rèn)知行為療法

對(duì)SARS患者生活質(zhì)量的影響對(duì)SARS患者進(jìn)行情感疏瀉、認(rèn)知治療、放松行為訓(xùn)練、家庭參加治療等心理干預(yù)，結(jié)果表明，治療組34名患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)比組，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有較好的作用?！阅戏结t(yī)院討論報(bào)告北京市城區(qū)居民SARS期間

接受干預(yù)前后心理狀況的比較心理狀況干預(yù)前干預(yù)后緊張94243.45%54828.7%焦慮54625.1%27114.2%頭痛頭昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%無(wú)癥狀99645.8%112258.5%——摘北京疾病預(yù)防掌握中心討論報(bào)告

3、壓力免疫（三階段模式）訓(xùn)練

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、樹立看待壓力的新理念階段壓力是個(gè)體對(duì)生存環(huán)境的一種感到緊張的體驗(yàn)，是人類生活中的一個(gè)基本成分，徹底消除壓力是不現(xiàn)實(shí)的。我們不是壓力的犧牲品，相反，我們所想的和所做的直接地影響著我們?cè)鯓芋w驗(yàn)著壓力；我們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)生活中的大事，決定著壓力是否正面或負(fù)面地影響著我們的情緒和身心健康。B、認(rèn)知訓(xùn)練階段

要求當(dāng)事人堅(jiān)持做開放式的日記，通過分析日記，醫(yī)生協(xié)助當(dāng)事人分析以為自己無(wú)力掌握的外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們熟識(shí)自己在造成壓力中所起到的作用。幫助當(dāng)事人進(jìn)展和鞏固各種個(gè)人的和人際的因應(yīng)技能。包括：放松訓(xùn)練（肌肉放松術(shù)）認(rèn)知重建（轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良的觀念模式）社交技能訓(xùn)練指導(dǎo)性的自我對(duì)話以及生活風(fēng)格的轉(zhuǎn)變建立社會(huì)精神支持系統(tǒng)C、減壓技能獲得與預(yù)演訓(xùn)練階段D、應(yīng)用與追蹤階段鼓勵(lì)將練習(xí)的因應(yīng)技能運(yùn)用到生活情境中去，包括：想象和行為預(yù)演角色扮演示范作用逐步練習(xí)4、建立危機(jī)干預(yù)體系設(shè)立危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)組織，發(fā)揮組織的作用，增強(qiáng)災(zāi)民的信心。4、建立危機(jī)干預(yù)體系建立社會(huì)關(guān)愛支持系統(tǒng)，愛是最好的精神支持。5、學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)無(wú)條件的傾聽和無(wú)條件的接納：傾聽當(dāng)事人的經(jīng)歷，接納全部的心理反應(yīng)。引導(dǎo)表達(dá)心中的哀傷，包涵不斷的哭泣。告知他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等都是人在幸福時(shí)的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常反應(yīng)。留意他的行為，過度活動(dòng)或突然停止一切活動(dòng)都可能意味著潛在的危險(xiǎn)。鼓勵(lì)多休息和進(jìn)食，若供應(yīng)的關(guān)心和協(xié)助遭拒絕不要介意。如果當(dāng)事人想獨(dú)處?kù)o一下，應(yīng)尊重他的選擇，但過一會(huì)兒肯定要去探視。如有心理障礙，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生會(huì)診。

學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先不要急于侵入和打斷當(dāng)事人目前的精神狀態(tài)，為當(dāng)事人先供應(yīng)簡(jiǎn)略的幫助（食物、水和護(hù)理等）以實(shí)際行動(dòng)與幸存者建立真誠(chéng)的信任關(guān)系。以肢體語(yǔ)言增強(qiáng)當(dāng)事人的平安感。鼓勵(lì)他告知你需要什么，關(guān)注什么，幫助搜集需要的信息。供應(yīng)簡(jiǎn)略的行為和資訊幫助幸存者傳達(dá)他們的需求和憂慮。盡快聯(lián)系上幸存者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如家庭成員，伴侶等。學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)技術(shù)急躁共情地傾聽完他的故事。不要與當(dāng)事人爭(zhēng)辯，哪怕你不同意他的觀點(diǎn)。注意聽他們想告知你什么，想讓你如何幫他。傾聽時(shí)不要聚焦于他的無(wú)助感，無(wú)力感，錯(cuò)誤，或者是機(jī)體的失能。要樂觀關(guān)注于他做了什么有效的行為，或者他付出的對(duì)別人的幫助。不要臆斷幸存者的經(jīng)歷或者遭遇。不要把你自己的方法強(qiáng)加給災(zāi)難的幸存者；信任他自己選擇的方法是最好的。不要推測(cè)或者供應(yīng)可能不精準(zhǔn)的信息，如果你不能回答幸存者的問題，盡你可能去了解事實(shí)。你可以說的話對(duì)于你所經(jīng)歷的幸福和危險(xiǎn)，我感到很難過。你現(xiàn)在平安了（如果這個(gè)人確實(shí)是平安的）。這不是你的錯(cuò)。你的反應(yīng)是遇到不尋常的大事時(shí)的正常反應(yīng)。你有這樣的感覺是是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的很好的反應(yīng)?？吹剑牭剑惺艿剑劦竭@些肯定很令人難過／幸福。

你是不會(huì)發(fā)瘋的。事情可能不會(huì)始終是這樣的，它會(huì)好起來(lái)的，而你也會(huì)好起來(lái)的。你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、生氣、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來(lái)。