第九章口腔修復(fù)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)考綱要求>>口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備>>牙體缺損>>牙列缺損>>牙列缺失>>數(shù)字是重點(diǎn)臨床一般檢查>>頜面部檢查>>顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查>>活動(dòng)度、彈響、外耳道前壁、咀嚼肌捫診>>下頜運(yùn)動(dòng)檢查：開(kāi)口度、開(kāi)口型、側(cè)方、前伸>>口腔內(nèi)的檢查預(yù)留牙和咬合關(guān)系、缺牙部位、口腔黏膜及軟組織、頜骨及頜弓關(guān)系、原有修復(fù)體缺牙部位剩余牙槽嵴情況>>Ⅰ型：高圓形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和寬度均足夠>>Ⅱ型：刃狀牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度無(wú)明顯吸收或輕度吸收，寬度中至重度吸收>>Ⅲ型：低圓形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和寬度均中度吸收>>Ⅳ型：地平狀或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度與寬度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下余留牙的保留與拔除松動(dòng)牙：牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ度者應(yīng)拔除根分叉病變受累牙牙槽骨的處理消除有礙的骨突：牙槽骨修整，一般在拔牙后1個(gè)月左右修整骨性隆突修整術(shù)：下頜前磨牙舌側(cè)—下頜隆突；腭中縫處—腭隆突；上頜結(jié)節(jié)：雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的前庭溝加深術(shù)牙槽嵴重建術(shù)牙體缺損牙體缺損治療設(shè)計(jì)和方法選擇修復(fù)治療的原則1.正確地恢復(fù)形態(tài)與功能2.牙體預(yù)備過(guò)程中注意保護(hù)軟硬組織健康3.修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康的要求4.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求正確地恢復(fù)形態(tài)與功能（3）外展隙和鄰間隙牙體預(yù)備過(guò)程中注意保護(hù)軟硬組織健康（1）去除病變組織（2）防止損傷鄰牙（4）保護(hù)牙髓：防止溫度過(guò)高；避免化學(xué)性損害；防止細(xì)菌感染（5）適當(dāng)磨除牙體組織a.能用部分冠獲得良好固位時(shí)盡量不選擇全冠修復(fù)。b.各軸面的聚合度不宜過(guò)大。c.牙體（牙合）面組織應(yīng)按牙體解剖外形均勻磨除。d.對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)位的牙，必要時(shí)先進(jìn)行正畸治療。e.應(yīng)了解不同修復(fù)體邊緣形態(tài)對(duì)保存牙體組織的影響。f.避免將修復(fù)體邊緣向根方作不必要的延伸。（6）預(yù)防和減少繼發(fā)齲（7）牙體預(yù)備盡量一次完成（8）暫時(shí)冠保護(hù)修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康的要求（1）修復(fù)體齦邊緣位置：有所爭(zhēng)議。（2）修復(fù)體齦邊緣位置、密合度與組織健康的關(guān)系。修復(fù)體齦邊緣（1）齲壞、楔狀缺損達(dá)到齦下。（2）鄰接區(qū)到達(dá)齦嵴處。（3）修復(fù)體需要增加固位力。（4）要求不顯露修復(fù)體金屬邊緣。（5）牙根部過(guò)敏不能用其他保守方法消除。修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形1）使患牙能抵抗咬合壓力，不致被破壞或折斷，去除無(wú)基釉柱和薄壁弱尖，避免形成銳角和薄邊緣；制成適當(dāng)?shù)目沽π我灶A(yù)防牙折。2）修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷、破裂，選擇合適的優(yōu)質(zhì)材料。1）約束力：限制運(yùn)動(dòng)的條件（形狀）輔助固位形：溝、洞、釘洞等修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好盡可能增大接觸面積，接觸面積越大，摩擦力也越大各軸面應(yīng)近于平行，以2°~5°為宜點(diǎn)角、線(xiàn)角要清楚以增大摩擦力設(shè)計(jì)各種固位形狀，以增大摩擦力，加強(qiáng)抵抗側(cè)向外力，如箱狀、鳩尾、針道等粘結(jié)力與粘結(jié)面積成正比粘結(jié)力與粘固劑的厚度成反比粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過(guò)稀過(guò)稠都影響粘結(jié)力牙體缺損修復(fù)適應(yīng)癥1）牙體缺損過(guò)大，牙冠剩余牙體組織薄弱，充填材料不能為患牙提供足夠的保護(hù)。（抗力）3）需要加高或恢復(fù)咬合者。4）患者（牙合）力過(guò)大，有磨牙癥，牙冠重度磨耗、牙冠過(guò)短。6）牙冠缺損的基牙。牙體缺損的修復(fù)方法2）部分冠4）樁核冠修復(fù)材料的選擇鑄造用合金鎳鉻合金：硬度高（雙刃劍生物安全性金合金：Ⅱ型硬度中等，適合制作鑄造冠Ⅲ型較硬，制作薄的冠橋、套筒冠Ⅳ型合金最硬，長(zhǎng)跨度固定橋和可摘局部義齒烤瓷合金1）能夠形成表面氧化膜，與陶瓷材料之間形成化學(xué)結(jié)合2）與陶瓷材料的熱膨脹系數(shù)相匹配，應(yīng)略高于陶瓷3）熔點(diǎn)顯著高于陶瓷4）具有良好的高溫強(qiáng)度，即抵抗高溫變形能力5）鎳鉻合金、金合金金－瓷結(jié)合機(jī)制（1）化學(xué)結(jié)合：氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)很強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合力，是金一瓷結(jié)合力的主要組成部分（2）機(jī)械結(jié)合：結(jié)合面上經(jīng)過(guò)噴砂處理后，產(chǎn)生一定程度的粗糙面，增加瓷粉對(duì)烤瓷合金的潤(rùn)濕性，增大了接觸面積，大大提高了機(jī)械結(jié)合力（占金-瓷結(jié)合力的22%）。瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面的凹陷內(nèi)，還會(huì)產(chǎn)生壓縮力（約占金瓷結(jié)合力的25.5%）金－瓷結(jié)合的重要影響因素1.界面潤(rùn)濕性的影響因素金屬表面的污染合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡鑄造時(shí)因熔融溫度過(guò)高鑄件內(nèi)混入氣泡金—瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確2.金—瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素合金和瓷材料本身的熱膨脹系數(shù)值匹配不合理產(chǎn)品自身質(zhì)量不穩(wěn)定瓷粉調(diào)和（或）構(gòu)瓷時(shí)污染環(huán)境溫度的影響樹(shù)脂粘結(jié)機(jī)制樹(shù)脂粘接修復(fù)技術(shù)是利用粘接樹(shù)脂在處理過(guò)的牙體組織上直接修復(fù)成形或是用粘接劑將修復(fù)體直接粘接固定的臨床技術(shù)。功能性粘接單體：丙烯酸類(lèi)的4－META和磷酸系的MDP。樹(shù)脂與牙、金屬等形成粘接的機(jī)制：化學(xué)結(jié)合分子間結(jié)合機(jī)械嵌合相互混合：分子水平牙粘結(jié)面的處理與粘接機(jī)制的形成s1）酸蝕劑使釉質(zhì)表面清潔，脫礦粗糙化；3）酸蝕釉質(zhì)表面有利于樹(shù)脂滲入，增加可濕性。牙本質(zhì)粘結(jié)面的處理：有機(jī)物含量多，近髓腔，難度大。先酸蝕去除牙本質(zhì)玷污層，然后樹(shù)脂滲入并聚合于膠原纖維網(wǎng)中，構(gòu)成混合層。混合層的機(jī)械嵌合是牙本質(zhì)粘接的主要機(jī)制。治療步驟嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體嵌體的適應(yīng)證●能夠采用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可以采用嵌體修復(fù)●機(jī)械強(qiáng)度和邊緣密合性更好●更好地恢復(fù)咬合與鄰面接觸關(guān)系嵌體的禁忌證青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓（牙合）面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)磨耗重，不能預(yù)備出足夠箱狀洞形深度而影響固位或?qū)е卵辣举|(zhì)過(guò)敏者根管治療后的無(wú)髓牙金屬嵌體牙體預(yù)備的基本要求按照窩洞充填的預(yù)備原則洞平、壁直、線(xiàn)角清晰箱狀洞形軸壁無(wú)倒凹合金嵌體的洞緣預(yù)備斜面，去除無(wú)基釉金屬（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備預(yù)防性擴(kuò)展√洞深應(yīng)大于2mm；軸壁均應(yīng)相互平行或外展2°~5°,與就位道一致。金屬鄰（牙合）嵌體的牙體預(yù)備鳩尾，防止嵌體水平移位，峽部寬度一般不大于（牙合）面的1/2。箱（盒）狀洞形：底平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直，洞緣短斜面。軸壁可適當(dāng)向外擴(kuò)展2°~5°。片切洞形：鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。后牙近中（牙合）遠(yuǎn)中嵌體的牙體預(yù)備后牙兩個(gè)或兩個(gè)以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。高嵌體的牙體預(yù)備（牙合）面廣泛缺損或（牙合）面嚴(yán)重磨損而需做咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖。釘洞或嵌體箱狀洞形固位。支持尖處磨除量應(yīng)有1.5mm，非支持尖處磨除量可少些，約1mm。磨牙一般4個(gè)釘洞，釘洞應(yīng)避開(kāi)牙尖和髓角，分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過(guò)釉牙本質(zhì)界，一全冠的適應(yīng)證牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者固定義齒的固位體活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改形者齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異常，或已牙髓治療后無(wú)癥狀者全冠的禁忌證青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者鑄造金屬全冠設(shè)計(jì)爭(zhēng)取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，考慮到鄰牙、對(duì)頜牙、可摘局部義齒所用金屬材料的種類(lèi)加大固位力：盡量增大預(yù)備體軸面高度或減小軸面的聚合度，將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下對(duì)固位形、抗力形不足的患牙，適當(dāng)減小（牙合）面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意（牙合）力的平衡，減小側(cè)向力老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例大者，冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，增加與鄰牙的接觸面積有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙尖斜面，以減小側(cè)向力牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹(shù)脂核后再做牙體預(yù)備?；佳涝兴叫?、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制。根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備頰舌面預(yù)備：消除倒凹，聚合度一般為2°~5°鄰面預(yù)備：消除倒凹，聚合度一般為2°~5°頸部肩臺(tái)預(yù)備：0.5～0.8mm寬，淺凹形或圓角肩臺(tái)形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致，平整，無(wú)精修完成烤瓷熔附金屬全冠PFM>>瓷覆蓋面的設(shè)計(jì)1）全瓷覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底表面，全冠舌側(cè)頸緣全用金屬2）部分瓷覆蓋：適合于咬合緊、覆蓋小、（牙合）力大的前牙或作為固定橋的固位體。金－瓷銜接處應(yīng)避開(kāi)咬合功能區(qū)，金－瓷90°對(duì)接或深凹槽>>金屬基底冠的設(shè)計(jì)1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位3）金屬基底表面形態(tài)無(wú)尖銳棱角，銳邊、各軸面呈流線(xiàn)形4）盡可能保證瓷層厚度均勻5）頸緣處連續(xù)光滑無(wú)飛邊金－瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)金－瓷結(jié)合部避免直接承擔(dān)（牙合）力，避開(kāi)直接暴露于唇頰側(cè)，保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，利于肩臺(tái)承受瓷層傳遞（牙合）力。頸緣設(shè)計(jì)：齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣、平齊牙齦冠邊緣瓷頸環(huán)：美觀(guān)，適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，要求不顯露金屬的患者。0.8mm以上的肩臺(tái)金－瓷混合頸環(huán)>>鄰接的設(shè)計(jì)：前牙為瓷覆蓋，舌側(cè)金屬，金－瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)舌側(cè)，舌－鄰面角近鄰面處PFM牙體預(yù)備上前牙切斜面斜向腭側(cè)，下前牙切斜面斜向唇側(cè)預(yù)備量預(yù)備量切端或金屬0.5mm+瓷0.85～1.2mm唇頰側(cè)或全冠邊緣為烤瓷：直角或135°凹面，寬1mm齦下邊緣者：肩臺(tái)位于齦緣下舌側(cè)金屬冠邊緣處肩臺(tái)寬度0.5mm肩臺(tái)前牙預(yù)備體樁核冠的適應(yīng)證和禁忌證1）牙冠大部分缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者2）牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下3）錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者4）畸形牙直接冠修復(fù)預(yù)備固位形不良者1）年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完成者2）根管治療不完善，根尖周病變范圍過(guò)大、瘺管未3）根過(guò)短、根管彎曲者4）缺損范圍過(guò)大，根面位于齦下，無(wú)法通過(guò)正畸牽引或冠延長(zhǎng)手術(shù)獲得足夠生物學(xué)寬度者。樁核冠修復(fù)時(shí)機(jī)有瘺管：瘺管愈合后根尖病變廣泛：縮小或愈合樁核的類(lèi)型金屬樁核非金屬樁核材料纖維樁：玻璃纖維或碳纖維增強(qiáng)的環(huán)氧樹(shù)脂復(fù)合材料的預(yù)成品?！虖椥阅Ａ啃∮诮饘贅叮c天然牙接近，減少應(yīng)力集中，避免牙根折裂。√缺點(diǎn)是機(jī)械強(qiáng)度和粘結(jié)強(qiáng)度不高，角度不能改變很大，不適合于需要利用樁核冠修復(fù)改變牙冠傾斜樁核冠的固位形與抗力形要求樁的長(zhǎng)度：根尖部保留4mm的充填材料作為根尖封閉；樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～于臨床冠的長(zhǎng)度；樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長(zhǎng)度的1/2樁的直徑和形態(tài)：樁的直徑應(yīng)為根徑的1/4～1/3冠與根面的關(guān)系：冠邊緣能包繞剩余牙體組織高度不小于1.5mm，牙本質(zhì)厚度不小于1mm——牙本質(zhì)肩領(lǐng)樁核冠的牙體預(yù)備>>去腐及充填物>>全冠預(yù)備體，去除薄壁弱尖>>去除薄壁弱尖，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)慢速，循序漸進(jìn)部分冠的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1）患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足2）牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者3）某些傾斜基牙固定橋修復(fù)的固位體4）恢復(fù)咬合或（牙合）面改形禁忌證1）齲病易感人群、口腔衛(wèi)生保持不佳者不宜使用。2）牙體缺損面積大、不易獲得足夠固位形、咬合力過(guò)大的患牙。鄰面預(yù)備：相互平行或在切端方向稍聚合2～5°。預(yù)備的間隙一般不少于0.5mm，唇側(cè)邊界止于自長(zhǎng)軸成45°角。0.7mm的間隙，尖牙形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。IPC位與前伸頜位時(shí)的間隙應(yīng)保持均勻一致”。漸變淺。平行，稍向切端聚合。齦端小肩臺(tái)，無(wú)棱角。●齦邊緣預(yù)備及精修完成●切端溝預(yù)備：在切斜面舌1/3處，做一頂角為90°的溝。溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的2倍，與鄰溝前牙3/4冠各牙體預(yù)備面的目的鄰面預(yù)備：預(yù)備足夠的鄰面間隙，消除倒凹，保證冠順利就位舌面預(yù)備：無(wú)咬合干擾鄰軸溝預(yù)備：阻止3/4冠舌向脫位切端溝預(yù)備：加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位作用止于（牙合）緣嵴稍下以保護(hù)牙尖。牙尖正常時(shí)，可不覆蓋頰或舌尖。鄰軸溝預(yù)備●盡量靠近頰側(cè)，與舌側(cè)壁平行●有缺損可預(yù)備成箱形●必要時(shí)可增加數(shù)目暫時(shí)冠制作>>暫時(shí)冠的作用（1）保護(hù)牙髓（活髓牙）（2）保護(hù)牙周組織（3）維持修復(fù)間隙，多個(gè)臨時(shí)冠還可保持咬合關(guān)系和垂直距離的穩(wěn)定。成品預(yù)成冠成形法牙體預(yù)備后取模牙體預(yù)備前先取模暫時(shí)冠的粘固專(zhuān)用的暫時(shí)粘固劑氧化鋅丁香油水門(mén)汀控制唾液分泌，隔濕保持預(yù)備體及相關(guān)組織表面干燥通過(guò)排齦技術(shù)清晰地暴露預(yù)備體邊緣取印模時(shí)，在預(yù)備體的齦邊緣與牙齦緣之間形成間隙，以使印模材可進(jìn)入其間而取得清晰、準(zhǔn)確的邊緣形態(tài)，減少代型修整時(shí)的錯(cuò)誤，保證修復(fù)體邊緣的形態(tài)和密合度。減少齦溝內(nèi)出血、齦溝液的分泌，保證印模的清晰、準(zhǔn)確。藻酸鹽類(lèi)：表面清晰度和穩(wěn)定性差瓊脂類(lèi)：表面清晰度好，親水、穩(wěn)定性差硅橡膠類(lèi)：縮合型硅橡膠（C）、加成型硅橡膠（A）聚醚橡膠類(lèi)：表面清晰度和穩(wěn)定性好，親水。橡膠類(lèi)印模材的印模制取方法>>雙重印模法>>單一印模法保持穩(wěn)定輕柔脫模檢查、沖洗、消毒聚醚硅橡膠硬度大，需要預(yù)先填倒凹。超硬石膏灌制精確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型表面硬度高、清晰、無(wú)表面缺陷可卸代型修復(fù)體試合冠就位的標(biāo)志①冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，有肩臺(tái)預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無(wú)明顯縫隙②咬合應(yīng)基本合適③無(wú)翹動(dòng)現(xiàn)象冠就位時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題和處理方法檢查阻力區(qū)：薄咬合紙、印模材料或咬合高點(diǎn)指示劑人造冠邊緣過(guò)長(zhǎng)可出現(xiàn)就位的假象若咬合過(guò)高，先確定是否完全就位，然后再進(jìn)行調(diào)（牙合）人造冠組織面有支點(diǎn)，或一側(cè)鄰接過(guò)緊，改變了人造冠就位方向若因石膏代型磨損，初步就位后會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象由于牙體預(yù)備時(shí)，存在一定程度的倒凹，蠟型變形在取印模、灌注工作模時(shí)變形，蠟型蠕變變形，鑄造收縮，牙頸部肩臺(tái)不整齊、鄰接過(guò)緊、人造冠過(guò)長(zhǎng)>>冠齦邊緣要求與存在問(wèn)題的處理冠齦邊緣要求①人造冠齦邊緣長(zhǎng)短合適的標(biāo)志是，冠完全就位后，到達(dá)設(shè)計(jì)的位置②人造冠邊緣與牙體組織間無(wú)明顯縫隙，允許的微小間隙不超過(guò)50μm③外形與牙體一致冠齦邊緣存在問(wèn)題及處理邊緣過(guò)長(zhǎng)，牙齦組織受壓，變蒼白，患者有壓痛感，做相應(yīng)的調(diào)整邊緣探針可探入，或發(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙，重做齦邊緣與牙頸部肩臺(tái)外形不一致，可能造成菌斑附著。邊緣過(guò)厚，刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。修改懸突、臺(tái)階，使之與牙頸部外形一致。外形及鄰接要求人造冠的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn)，其形態(tài)、大小、顏色盡量與對(duì)側(cè)同名牙一致，與鄰牙協(xié)調(diào)各外展隙和鄰間隙應(yīng)清晰，有利于食物排溢和保持齦乳頭健康（牙合）面軸面外形應(yīng)符合修復(fù)原則外形及鄰接處存在問(wèn)題及處理>>細(xì)牙線(xiàn)檢查牙線(xiàn)勉強(qiáng)通過(guò)：鄰接正常牙線(xiàn)通過(guò)無(wú)阻力：鄰接過(guò)松，金屬加焊或加瓷牙線(xiàn)不能通過(guò)而又有脹痛感：鄰接過(guò)緊。磨改鄰接區(qū)），提高其耐腐蝕性、生物相容性和自潔作用，患者感到舒適、美觀(guān)應(yīng)在試合完成后，咬合關(guān)系、外形、鄰接均滿(mǎn)意之后進(jìn)行金合金用氧化鐵拋光劑拋光，其他合金用氧化鉻拋光劑拋光時(shí)冠要就位在代型上粘固劑的作用：填補(bǔ)并封閉修復(fù)體與牙體表面的縫隙、增加修復(fù)體對(duì)牙體表面的摩擦力，增加兩者間各種粘固劑的優(yōu)缺點(diǎn)聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高玻璃離子粘固劑：粘固強(qiáng)度與聚羧酸鋅相當(dāng)，粘固過(guò)程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟樹(shù)脂類(lèi)粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激牙齦的問(wèn)題修復(fù)體粘固前處理增加修復(fù)體粘結(jié)力的特殊處理②金屬表面激活劑、偶聯(lián)劑的使用若修復(fù)體與牙體十分密合，可制備排溢溝（修復(fù)體或預(yù)備體）粘固步驟合）面墊一棉卷，讓患者緊咬仔細(xì)清理齦溝與鄰間隙粘固后處理待粘固劑結(jié)固后，以鐮形刮匙的探針刮除修復(fù)體周?chē)嘤嗟恼彻塘?，必要時(shí)用小橡皮錐在口內(nèi)磨光修復(fù)體邊緣。對(duì)患者作修復(fù)體的使用指導(dǎo)和衛(wèi)生指導(dǎo)。如果暫時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。如果在試冠或粘固過(guò)程中刺激牙齦組織，齦溝內(nèi)應(yīng)涂布少許2%碘甘油以預(yù)防齦緣炎。修復(fù)體戴入后的問(wèn)題及處理—疼痛（1）修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛>>牙本質(zhì)過(guò)敏>>牙髓充血激惹可自行消失（2）修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)疼痛>>繼發(fā)性齲>>牙齦退縮>>粘固劑脫落或溶解2.自發(fā)性疼痛>>根尖周炎>>牙齦乳頭炎>>根管側(cè)穿>>金屬微電流刺激3.咬合痛>>修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：咬合創(chuàng)傷>>修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛：創(chuàng)傷性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折修復(fù)體戴入后的問(wèn)題及處理—食物嵌塞接觸不良修復(fù)體軸面外形不良，外展隙過(guò)大，齦外展隙過(guò)于敞開(kāi)（牙合）面形態(tài)不良，邊緣嵴過(guò)銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢（牙合）平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合對(duì)頜牙有充填式牙尖食物嵌塞的癥狀和處理：齦乳頭炎修復(fù)體戴入后的問(wèn)題及處理—齦緣炎修復(fù)體軸面外形不良冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣不密合、拋光不良、懸突試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷嵌塞食物壓迫傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形修復(fù)體戴入后的問(wèn)題及處理—修復(fù)體松動(dòng)、脫落修復(fù)體固位不足咬合創(chuàng)傷、（牙合）力過(guò)大，（牙合）力集中，側(cè)向力過(guò)大粘固失敗修復(fù)體戴入后的問(wèn)題及處理—修復(fù)體損壞材料因素制作因素調(diào)（牙合）磨改過(guò)多磨耗過(guò)多修復(fù)體破損處理方法烤瓷冠大范圍破損崩瓷，應(yīng)將修復(fù)體拆下重做。對(duì)于穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做。對(duì)于折斷牙冠部分的樁，如樁固位良好不易拆除，可在殘留樁上制作樹(shù)脂核，然后做冠修復(fù)。修復(fù)體的拆除用去冠器卸下冠的破除嵌體的拆除樁的拆除牙列缺失牙列缺失后的組織改變骨組織的改變牙槽突骨質(zhì)的改建和吸收，形成牙槽嵴（剩余牙槽嵴）剩余牙槽嵴的吸收是一個(gè)慢性進(jìn)行性和不可逆的過(guò)程，將持續(xù)終生牙槽嵴骨組織改建的程度在缺牙后3個(gè)月內(nèi)變化最大，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定，平均吸收速度約為每年0.5mm缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，牙槽嵴吸收越多上頜骨向上向內(nèi)吸收、下頜骨向下向外吸收下頜牙槽嵴的平均吸收速度是上頜的3～4倍骨質(zhì)疏松不良義齒Atwood牙槽嵴吸收程度分級(jí)一級(jí)：牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿(mǎn)二級(jí)：刃狀牙槽嵴三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者軟組織的改變咀嚼黏膜轉(zhuǎn)化為非咀嚼黏膜，敏感性增強(qiáng)，易感疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。舌體肥大無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志所有的解剖標(biāo)志都具有特定的生理意義牙槽嵴：承擔(dān)較大的（牙合）力唇、頰系帶：避讓結(jié)節(jié)、隆突：黏膜覆蓋少，易發(fā)生義齒壓痛，做好緩沖無(wú)牙頜牙槽嵴剩余牙槽嵴附著黏膜（咀嚼黏膜）：覆蓋無(wú)牙頜牙槽嵴頂，表面為高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，固有層薄，與骨膜結(jié)合緊密，活動(dòng)度小，能承受咀嚼壓力非附著黏膜：從牙槽嵴側(cè)斜面向口腔前庭溝底和下頜口底方向，黏膜表面無(wú)角化層，黏膜下層增厚、疏松，活動(dòng)度增大，其承受壓力的能力較差。上頜無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志腭中縫等有骨性隆突的部位：黏膜下層極薄，不能承受較大的壓力在硬腭兩側(cè)近牙槽嵴處的黏膜下層較厚，其中前部含有較多脂肪，后部含有大量腺體組織。硬腭中線(xiàn)兩側(cè)的水平部分，黏膜厚度適中，黏膜下層致密，可承擔(dān)較大壓力唇頰系帶之間的部分為唇側(cè)前庭或稱(chēng)前弓區(qū)，頰系帶的后方為頰側(cè)前庭或稱(chēng)后弓區(qū)。上頜結(jié)節(jié)（頰間隙）：上頜義齒的頰側(cè)邊緣切牙乳突：適當(dāng)緩沖。上中切牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)前8～10mm；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線(xiàn)應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)。牙列缺失后，上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂間的連線(xiàn)應(yīng)位于切牙乳突后緣腭皺：輔助發(fā)音上頜硬區(qū)：腭隆突或上頜隆突，易壓痛，支點(diǎn)易出現(xiàn)義齒翹動(dòng)，需緩沖?！逃搽衽c軟腭腱膜結(jié)合的部位——前顫動(dòng)線(xiàn)√后堤區(qū)：前、后顫動(dòng)線(xiàn)之間弓形區(qū)域，總義齒邊緣封閉翼上頜切跡：上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限翼下頜韌帶：不宜過(guò)多伸展下唇、頰系帶頰棚區(qū)：隨著牙槽嵴的吸收，牙槽嵴高度降低，頰棚區(qū)變得平坦、寬闊，由于其表面骨皮質(zhì)厚、致密，且與咬合力方向垂直，因此能夠承受較大的咀嚼壓力。遠(yuǎn)中頰角區(qū)：位于頰棚區(qū)的后方，磨牙后墊展磨牙后墊：下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部。下頜第一磨牙（牙合）面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高。從前后向看，下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣。從頰舌向看，磨牙后墊頰面、舌面向前與下頜下頜隆突、下頜舌骨嵴舌下腺、舌系帶下頜舌骨后窩（下頜舌骨后間隙、舌側(cè)翼緣區(qū)）：后外側(cè)為咽上縮肌、翼內(nèi)肌和顳肌肌腱，后內(nèi)側(cè)為腭舌骨肌和舌的側(cè)面，下方為下頜舌骨肌的后緣、咽上縮肌及其下方的頜下腺。下頜總義齒舌側(cè)后緣的邊界，下頜義齒舌側(cè)基托的典型形態(tài)為S形，可抵抗義齒向前脫位無(wú)牙頜的功能分區(qū)主承托區(qū)：牙槽嵴頂、除上頜硬區(qū)之外的硬腭水平部分、頰棚區(qū)副承托區(qū)：牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)斜面，抵抗義齒受到的水平向作用力，有利于義齒的穩(wěn)定邊緣封閉區(qū)：與義齒邊緣接觸的軟組織部分緩沖區(qū)：上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等義齒間隙義齒表面組織面：義齒基托與其覆蓋下的牙槽嵴和上腭等組織密切接觸的表面。基托覆蓋下的組織區(qū)域稱(chēng)為義咬合面：義齒人工牙的咬合接觸應(yīng)廣泛而且平衡，以利于咬合壓力在支持組織上均勻分布，利于義齒磨光面：義齒與唇、頰、舌側(cè)軟組織和肌肉接觸的表面。外形。全口義齒的固位和穩(wěn)定全口義齒的固位是指義齒抵抗垂直向脫位的能力，是基礎(chǔ)。全口義齒的穩(wěn)定是指義齒能抵抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)作用力，避免翹動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和水平移動(dòng)，從而使義齒在功能性和非功能性運(yùn)動(dòng)中保持其與無(wú)牙頜支持組織之間的位置關(guān)系穩(wěn)固不變。吸附力：附著力（不同種分子之間）、內(nèi)聚力（同種分子密合程度，以及唾液的質(zhì)和量（黏稠度）有關(guān)系表面張力：間隙愈小，表面張力也就愈大。全口義齒的固位原理大氣壓力：良好的邊緣封閉肌肉作用力：中性區(qū)，義齒基托磨光面影響固位的因素頜骨的解剖形態(tài)：頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，系帶附著位置距離牙槽嵴頂遠(yuǎn)，腭穹隆高拱，義齒基托面積大，全口義齒固位作用好。義齒承托區(qū)黏膜的性質(zhì)：黏膜應(yīng)厚度適宜，有一定的彈性和韌性。義齒基托的邊緣伸展：在不妨礙周?chē)M織功能活動(dòng)的前提下，全口義齒基托的邊緣應(yīng)充分伸展，并有適宜的厚度和形態(tài)。后堤區(qū)。影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素頜骨的解剖形態(tài)：頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高拱者上下頜弓的位置關(guān)系承托區(qū)黏膜的厚度人工牙的排列位置與咬合關(guān)系>>形成適宜的補(bǔ)償曲線(xiàn)和橫（牙合）曲線(xiàn)，良好的（牙合）平衡固位影響因素穩(wěn)定影響因素頜骨解剖形態(tài)承托區(qū)黏膜性質(zhì)義齒的邊緣伸展上下頜弓的位置關(guān)系人工牙排列位置與咬合關(guān)系頜位關(guān)系義齒基托磨光面形態(tài)單頜全口義齒修復(fù)單側(cè)（上頜或下頜）牙列缺失的全口義齒。完整的天然牙列，或固定義齒修復(fù)的牙列缺損，或可摘局部義齒修復(fù)的牙列缺損。單頜全口義齒難點(diǎn)天然牙與無(wú)牙頜（牙合）力耐受比值為6：1。>>固位與穩(wěn)定差距懸殊天然牙不存在平衡（牙合）>>原有咀嚼習(xí)慣單頜全口義齒1）天然牙調(diào)（牙合）：過(guò)高、過(guò)銳的牙尖和邊緣嵴，過(guò)長(zhǎng)、下垂牙，恢復(fù)（牙合）曲線(xiàn)。2）人工牙排列與咬合關(guān)系：減小前牙覆（牙合），以利于獲得前伸（牙合）平衡。后牙必要時(shí)可排反3）控制咬合力：減徑或減數(shù)，降低牙尖斜度，基托充分伸展，基托組織面加軟襯。人工牙：質(zhì)地較硬、耐磨的硬質(zhì)樹(shù)脂牙，或采用金屬（牙合）面牙。種植覆蓋全口義齒無(wú)牙頜患者牙槽嵴內(nèi)植入種植體，上部放置切削桿、套筒冠、桿卡結(jié)構(gòu)或獨(dú)立的球帽式固位裝置等為修復(fù)體提供固位、穩(wěn)定和支持。種植覆蓋全口義齒的選擇1）患者的要求：隨訪(fǎng)要求高。2）患者的全身狀況：控制全身慢性病。3）患者的口腔軟硬組織條件：剩余牙槽嵴少量吸收時(shí)，考慮頜間距離的限制；中度吸收，有利于恢復(fù)缺損；重度吸收，種植前骨增量手術(shù)。4）患者的經(jīng)濟(jì)條件和預(yù)算。牙列缺失的治療步驟全口義齒的印模和模型全口義齒頜位關(guān)系的確定及模型上（牙合）架全口義齒人工牙的排牙和蠟型試戴全口義齒的初戴主觀(guān)要求既往口腔科治療史年齡、性別和全身健康狀況性格和精神心理情況社會(huì)背景頜面部檢查面部形態(tài)下頜運(yùn)動(dòng)與顳下頜關(guān)節(jié)牙槽嵴：拔牙后2－3個(gè)月制作義齒系帶和肌肉的附著腭穹隆的形狀上下頜弓的形狀和位置關(guān)系舌的大小和位置唾液分泌情況對(duì)舊義齒的檢查上下頜弓的水平關(guān)系正常關(guān)系：上、下頜頜弓的前后位置關(guān)系正常，形狀和大小大致相同。側(cè)面觀(guān)上下頜弓的唇面基本在下頜前突（或上頜后縮）關(guān)系：下頜弓位于上頜弓的前方和側(cè)方，上小下大。Ⅲ類(lèi)關(guān)上下頜弓的垂直關(guān)系正中頜位時(shí)上下牙槽嵴之間的距離。過(guò)大的頜間距離因人工牙離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生不利的杠桿作用，在咀嚼時(shí)易引起翹動(dòng)，導(dǎo)致義頜間距離過(guò)小者，雖然上下頜牙槽嵴豐滿(mǎn)，有利于義齒的固位和支持，但由于義齒修復(fù)間隙過(guò)小，造成人工牙排牙困難。修復(fù)前的外科處理牙槽骨整形術(shù)上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)唇頰溝加深切除炎癥性增生軟組織：縫齦瘤；松軟牙槽嵴牙槽嵴骨增量非外科治療義齒支持組織的休整>>舊義齒重襯、修改>>停戴舊義齒>>按摩承托區(qū)黏膜，使黏膜受到功能性刺激頜面部肌肉訓(xùn)練全口義齒的印模和模型一次印模法和二次印模法（聯(lián)合印模法，初印模和終印模）開(kāi)口式印模和閉口式印模解剖式印模和功能性印模（壓力性、選擇性壓力印模）◆二次印模法，功能印模精確的組織解剖形態(tài)3mm）。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線(xiàn)一致。下頜后緣蓋過(guò)磨牙后墊，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過(guò)下頜舌骨嵴，不應(yīng)妨礙口底和舌運(yùn)動(dòng)。周?chē)M織的功能形態(tài)保持穩(wěn)定的位置上下包括下頜牙槽嵴，唇頰側(cè)邊緣為唇頰系帶、前庭黏膜皺襞，后緣蓋過(guò)磨牙后墊，舌側(cè)邊緣為舌系帶、取印模的步驟方法取模前的準(zhǔn)備：調(diào)整體位、選擇托盤(pán)。取初印模：可用成品無(wú)牙頜托盤(pán)加藻酸鹽印模材或印模膏制取。制作個(gè)別托盤(pán)取終印模托盤(pán)選擇寬度比牙槽嵴寬2～3mm周?chē)吘壐叨入x開(kāi)黏膜皺襞約2～3mm唇頰系帶處應(yīng)呈切跡上頜托盤(pán)長(zhǎng)度需蓋過(guò)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過(guò)顫動(dòng)線(xiàn)3～4mm下頜托盤(pán)長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊操作方法印模膏制作個(gè)別托盤(pán)取初印模肌功能邊緣整塑：通過(guò)周?chē)M織的功能運(yùn)動(dòng)確定唇頰舌側(cè)印模邊緣伸展的操作技術(shù)。被動(dòng)整塑：由醫(yī)師牽拉患者組織模擬其功能活動(dòng)。如取上頜印模時(shí)牽拉上唇向下，牽拉兩側(cè)頰側(cè)組織向下、向前、向內(nèi)；取下頜印模時(shí)牽拉下唇向上，牽拉兩側(cè)頰側(cè)組織向上、向前、向內(nèi)。主動(dòng)整塑：患者主動(dòng)進(jìn)行的唇頰舌組織功能活動(dòng)。主動(dòng)肌功能整塑制取二次印模吸附力大，不可強(qiáng)力脫模，可向印模邊緣吹氣或滴水，破壞邊緣封閉。樹(shù)脂制作個(gè)別托盤(pán)前庭溝底、下頜舌側(cè)黏膜皺襞溝底——畫(huà)虛線(xiàn)虛線(xiàn)內(nèi)向牙槽嵴方向2mm——實(shí)線(xiàn)上頜腭小凹后4mm，下頜包括整個(gè)磨牙后墊—個(gè)別托盤(pán)的邊緣樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)制作取終印模邊緣整塑材料制取終印印模膏—熱塑性，流動(dòng)性、可塑性差，無(wú)彈性，制作個(gè)別托盤(pán)。藻酸鹽—流動(dòng)性、可塑性較好，有彈性，制取初印和終印。硅橡膠高粘性—流動(dòng)性差、可塑性好，有彈性，制取初印。硅橡膠低粘性—流動(dòng)性好，細(xì)膩，有彈性，制取終印。氧化鋅丁香油—流動(dòng)性好，細(xì)膩，無(wú)彈性，制取終印。印模蠟—熱塑性，細(xì)膩，制取終印和印模修整。工作模型要求模型完整，清晰、準(zhǔn)確，充分反映出無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路，邊緣上顯露出肌功能修整的痕跡模型最薄處也不能少于10mm模型邊緣寬度3mm包過(guò)印模邊緣外側(cè)3mm圍模灌注法、二次灌注法基托蠟片粘固在下頜舌側(cè)粘蠟條上，長(zhǎng)度與印模后緣平齊。圓筒狀基托蠟片包于印模外側(cè)粘蠟條。印模組織面最高處至圓筒上緣距離大于10mm。去除圍模，置于60－70度熱水，分離模型。二次灌注法調(diào)拌石膏，堆放在玻璃板上，模型翻轉(zhuǎn)，石膏面向下水平置于新調(diào)拌的石膏上，包至畫(huà)線(xiàn)處。模型修整模型底面與預(yù)想的（牙合）平面平行，最薄處厚度不應(yīng)少于10mm。模型邊緣應(yīng)高于前庭溝底3mm，邊緣水平、連續(xù)，寬度均勻達(dá)3mm。模型側(cè)面光滑、連續(xù)，與底面垂直。下頜模型舌側(cè)部位平整，高于舌側(cè)粘膜皺襞3mm。模型底面的前部中線(xiàn)處和后緣兩側(cè)，分別制作三點(diǎn)定位溝，便于（牙合）架復(fù)位。模型后堤區(qū)的處理后堤區(qū)加壓制取終印模在腭小凹后2mm至兩側(cè)翼上頜切跡的連線(xiàn)處，切一深度1～1.5mm的切跡，沿此切跡向前約5mm的范圍頜位關(guān)系的確定用（牙合）托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度下頜位置關(guān)系上下頜關(guān)系的唯一穩(wěn)定參考位是正中關(guān)系位垂直頜位關(guān)系——垂直距離水平頜位關(guān)系——正中關(guān)系位垂直頜位關(guān)系垂直距離：天然牙列呈正中（牙合）時(shí)，鼻底至頦底的距離，即面部下1/3的距離。頜間距離：牙列缺失和牙槽骨組織吸收后，上下無(wú)牙頜牙槽嵴頂形成的間隙。垂直距離息止頜位法：息止頜位的垂直距離減去息止（牙合）間隙（2～3mm）面部垂直距離等分法：面部中線(xiàn)上發(fā)跡、眉間點(diǎn)、鼻底、頦底（三等分）外眼角至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等（二等分）面部外形觀(guān)察法：上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜◆垂直距離恢復(fù)得過(guò)大面部下1/3距離增大，上下唇張開(kāi)，頦唇溝變淺，肌肉張力增加，易出現(xiàn)肌肉疲勞，牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說(shuō)話(huà)和進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)后牙相撞聲，義齒容易出現(xiàn)脫位◆垂直距離恢復(fù)得過(guò)小面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇力較大，而咀嚼效能較低水平頜位關(guān)系正中關(guān)系位：下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中，而不受限的生理后位◆哥特式弓（Gothicarch）描記法上（牙合）托的制作（牙合）平面的前部在上唇下緣以下露出約2mm，且與瞳孔連線(xiàn)平行側(cè)面觀(guān)與鼻翼耳屏線(xiàn)平行上唇豐滿(mǎn)而自然后牙處制作兩條溝深約3mm的不平行溝，涂凡士林上（牙合）托后緣的中央處黏著一個(gè)直徑約5mm的蠟球確定下（牙合）托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系位記錄。先修改預(yù)制的下（牙合）托的高度，然后取得正中關(guān)系記錄。核對(duì)頜位關(guān)系記錄：垂直距離檢查；正中關(guān)系檢查頜位關(guān)系驗(yàn)證垂直距離的驗(yàn)證髁突觸診法顳肌觸診法觀(guān)察咬合標(biāo)志線(xiàn)唇高線(xiàn)唇低線(xiàn)模型上（牙合）架面弓轉(zhuǎn)移上（牙合）架髁道與髁導(dǎo)髁道：下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)的運(yùn)動(dòng)路徑下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)向前下方前伸髁道與眶耳平面的夾角下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)非工作側(cè)髁突向前向內(nèi)髁道髁道斜度髁導(dǎo)：（牙合）架上髁球的運(yùn)動(dòng)軌跡髁槽與矢狀面的夾角髁槽與水平面的夾角髁導(dǎo)斜度確定髁導(dǎo)斜度Christensen現(xiàn)象：前伸髁導(dǎo)斜度越大，楔狀間隙越大首先確定前伸髁導(dǎo)斜度全口義齒人工牙的排牙恢復(fù)患者有個(gè)體特征的盡可能自然的外觀(guān)保存剩余組織結(jié)構(gòu)達(dá)到咀嚼和發(fā)音的功能要求樹(shù)脂牙選牙—前牙1）兩側(cè)口角線(xiàn)之間為上前牙的總寬度2）唇高線(xiàn)至（牙合）平面的距離為上中切牙切2/3的高度3）唇低線(xiàn)至（牙合）平面的距離為下中切牙切選牙—后牙1）人工后牙的頰舌徑通常小于天然牙2）人工后牙的近遠(yuǎn)中總寬度應(yīng)小于尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離解剖式牙：牙尖斜度30°和33°半解剖式牙：牙尖斜度約20°非解剖式牙：無(wú)尖牙（僅有窩溝而無(wú)牙尖）排牙原則美觀(guān)原則牙弓型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致：方圓型、尖圓型、卵圓型上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般8～10mm年輕人，上尖牙頂連線(xiàn)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)，而老年人上尖牙頂連線(xiàn)與切牙乳突后緣平齊上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5土1mm上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露的較少體現(xiàn)患者的個(gè)性，參考患者的意見(jiàn)組織保健原則①不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)，處于肌肉平衡位置②（牙合）平面與鼻翼耳屏線(xiàn)平行，高度位于舌側(cè)外緣最突出處③后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上⑥平衡（牙合）接觸，即前牙對(duì)刃接觸時(shí)，后牙每側(cè)至少一點(diǎn)接觸，后牙一側(cè)咬合時(shí)，工作側(cè)為組牙接觸非工作側(cè)至少有一點(diǎn)接觸減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖（上磨牙頰尖和下磨牙舌尖）①最廣泛的牙尖接觸②尖窩關(guān)系穩(wěn)定③擴(kuò)大接觸面積②2高于（牙合）平面約0.5—1mm⑤7近頰尖離開(kāi)（牙合）平面2mm，7遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)2.5mm補(bǔ)償曲線(xiàn)：上頜尖牙牙尖與后牙頰尖形成向上彎曲的曲線(xiàn)。橫（牙合）曲線(xiàn)：上頜兩側(cè)同名后牙的頰、舌尖形成向上彎曲的曲線(xiàn)。下頜不明顯下頜后牙的中央窩位于尖牙牙尖與磨牙后墊中心的連線(xiàn)上。第二磨牙（牙合）面位于磨牙后墊高度的1/2或2/3。后牙（牙合）平面不能低于或高于舌側(cè)緣。上下牙槽嵴頂連線(xiàn)與水平面夾角小于80°,后牙排反（牙合）在正中（牙合）及下頜作前伸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中（牙合）運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。正中（牙合）平衡非正中（牙合）平衡前伸（牙合）平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，在滑回正中（牙合）位過(guò)程中前后牙都有接觸（三點(diǎn)接觸的、多點(diǎn)接觸的和完全接觸）。側(cè)方（牙合）平衡：下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸。全口義齒蠟型試戴檢查基托驗(yàn)證頜位關(guān)系：垂直距離、正中關(guān)系（口內(nèi)、髁突、顳?。┤斯ぱ琅帕信c美觀(guān)效果唇音（B、P）前牙唇舌向位置、唇側(cè)基托厚度異常。唇齒音（F、V）上前牙過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。舌齒音（th）上前牙過(guò)于偏唇側(cè)或前牙覆蓋過(guò)大。舌腭音（D、T）前牙唇舌向位置異常，上總腭側(cè)基托前部過(guò)厚。齒音（S、Ch）前牙唇舌向位置異常，覆蓋過(guò)大，垂直距離過(guò)高或過(guò)低，人工后牙排列過(guò)于偏舌側(cè)，舌側(cè)基托過(guò)厚。哨音：上頜義齒前磨牙牙弓位置狹窄，上前牙舌面及腭側(cè)基托表面過(guò)于光滑。全口義齒的初戴1.義齒就位前檢查小瘤子等銳利之處或倒凹2.檢查義齒基托邊緣長(zhǎng)短磨光面形態(tài)有無(wú)妨礙系帶活動(dòng)情況3.檢查頜位關(guān)系4.咬合關(guān)系檢查與調(diào)（牙合）5.給患者的戴牙指導(dǎo)增強(qiáng)使用義齒的信心、糾正不正確的咬合習(xí)慣、進(jìn)食問(wèn)題、保護(hù)口腔組織健康、義齒的保護(hù)完善的平衡（牙合）接觸關(guān)系正中（牙合）時(shí)上下前牙不接觸，上下后牙尖窩交錯(cuò)，上下后牙功能尖（上后牙舌尖和下后牙頰尖）均分別與對(duì)（牙合）牙中央窩或邊緣嵴接觸。側(cè)方（牙合）時(shí)，工作側(cè)上牙頰尖舌斜面均與下牙頰尖頰斜面接觸，上牙舌尖舌斜面與下牙舌尖頰斜面接觸，平衡側(cè)上牙舌尖頰斜面與下牙頰尖舌斜面接觸；前伸（牙合）時(shí)，上前牙切端及其舌斜面與下前牙切端及其唇斜面接觸。1）早接觸：當(dāng)正中（牙合）多數(shù)牙尖不接觸時(shí)個(gè)別牙尖的接觸。2）（牙合）干擾：側(cè)方和前伸（牙合）接觸滑動(dòng)過(guò)程中多數(shù)牙尖不接觸而個(gè)別牙尖的接觸。3）低（牙合）：多數(shù)牙尖接觸而個(gè)別牙尖不接觸。調(diào)（牙合）注意事項(xiàng)1）保持垂直距離，避免調(diào)（牙合）降低垂直距離2）保持（牙合）面形態(tài)3）調(diào)（牙合）時(shí)應(yīng)單頜調(diào)磨，少量4）原地點(diǎn)重現(xiàn)：每次調(diào)磨后重新咬合檢查時(shí)調(diào)磨過(guò)的接觸點(diǎn)應(yīng)保持接觸，避免使高度變成低（牙合）。后牙功能尖——上后牙舌尖、下后牙頰尖1）垂直距離正確，調(diào)磨上后牙頰尖的舌斜面與下后牙舌尖的頰斜面（UBLL）2）垂直距離高，側(cè)方有干擾——支持尖3）垂直距離高，側(cè)方無(wú)干擾——窩或嵴側(cè)方（牙合）干擾的選磨1）工作側(cè)的（牙合）干擾發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間，或上后牙舌尖舌斜面與下后牙舌尖頰斜面之間。2）平衡側(cè)的（牙合）干擾：上后牙舌尖的頰斜面和下后牙頰尖的舌斜面之間。前伸（牙合）干擾的選磨1）后牙：調(diào)磨上牙頰尖遠(yuǎn)中斜面和下牙舌尖近中斜面。修復(fù)體戴入后的問(wèn)題和處理骨質(zhì)隆起，有組織倒凹的區(qū)域，下頜舌骨嵴等—緩沖處理。邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳，系帶部位基托緩沖不夠；上頜義齒后緣過(guò)長(zhǎng)、下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣過(guò)長(zhǎng)時(shí)—咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛。義齒在正中咬合和側(cè)方（牙合）時(shí)有早接觸或干擾，（牙合）力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)，牙齒排列位置不正確，頜位關(guān)系不正確或側(cè)方干擾等造成義齒不穩(wěn)定。2.固位不良休息狀態(tài)時(shí)—基托不密合或邊緣伸展不夠，上頜前弓區(qū)牙槽嵴有松軟的黏膜組織。張口、說(shuō)話(huà)、打呵欠時(shí)—基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚；系帶區(qū)緩沖不夠；人工牙排列的位置不當(dāng)，影響周?chē)∪獾幕顒?dòng)；義齒磨光面外形不好等。3.發(fā)音障礙哨音——后部牙弓狹窄，舌活動(dòng)受限；基托前部的腭面或前牙舌面太光滑；“s”音不清楚——下頜前部舌側(cè)基托太厚，下前牙排列的過(guò)于向舌側(cè)傾斜。4.惡心上頜義齒后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合；上下前牙早接觸，義齒后端翹動(dòng)；上頜義齒后緣基托過(guò)厚，下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過(guò)厚而擠壓舌；更年期的患者。咬頰：磨改上頜后牙頰尖舌側(cè)斜面和下后牙頰尖的頰側(cè)斜面；咬舌：磨改上頜后牙舌尖舌側(cè)斜面和下后牙舌尖頰側(cè)斜面。6.咀嚼功能不好上下頜牙齒接觸面積小后牙無(wú)解剖形態(tài)垂直距離低7.心理因素患者參與配合積極使用主動(dòng)練習(xí)基托折裂和折斷的修理人工牙折斷或脫落的修理全口義齒的修理和重襯全口義齒重襯牙列缺損治療方法可摘局部義齒種植義齒缺牙的部位：除游離端缺失基牙的條件：牙體（牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3）、牙周、位置咬合關(guān)系：垂直向距離、咬合關(guān)系紊亂缺牙區(qū)牙槽嵴：傷口愈合（3個(gè)月），牙槽嵴吸收余留牙情況固位體（嵌體、部分冠、全冠）通過(guò)連接體與橋體相連接，使整個(gè)固定義齒通過(guò)固位體而與基牙穩(wěn)固地連接在一起，獲得固位。橋體所承受（牙合）力通過(guò)連接體、固位體傳遞至基牙牙周支持組織，而為基牙所支持，使義齒的功固位體與基牙間應(yīng)有良好固位，能抵抗咀嚼時(shí)產(chǎn)生的各向外力而不至于從基牙上松動(dòng)、脫落?？紤]固位體材料的強(qiáng)度與組織的相容性，能抵抗最大咀嚼力而不破損，不刺激基牙的周?chē)M織。橋體（人工牙）橋體的兩端或一端通過(guò)連接體與固位體相連接。理想條件下，制作橋體的材料既要符合美觀(guān)的要求，又須具備一定的強(qiáng)度，能承受（牙合）力。連接體固定連接體：用整體鑄造法或焊接法將固位體與橋體連接成整體。可活動(dòng)的連接體：通過(guò)橋體一端的栓體與固位體一端的栓道相嵌合。雙端固定橋（完全固定橋）固定橋所承受的（牙合）力，通過(guò)兩端基牙傳遞至基牙牙周組織。半固定橋兩端基牙所承受的應(yīng)力不均勻，固定連接端的基牙所受的（牙合）力大于活動(dòng)連接端基牙，容易使固半固定橋一般適用于基牙傾斜度大，采用雙端固定橋修復(fù)時(shí)難于求得共同就位道的病例。單端固定橋（懸臂固定橋）單端固定橋受力后，橋體處形成力臂，產(chǎn)生杠桿作用，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)，容易引起基牙牙周組織的創(chuàng)傷性損害或固位體松脫。臨床上應(yīng)嚴(yán)格選擇病例：缺牙間隙小，承受（牙合）力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力者。復(fù)合固定橋一般包括四個(gè)或四個(gè)以上的牙單位，含有兩個(gè)以上基牙。當(dāng)承受外力時(shí)，各個(gè)基牙的受力反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定橋取得固位和支持，也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動(dòng)。特殊的固定橋類(lèi)型種植固定橋固定一可摘聯(lián)合橋粘接固定橋基牙條件臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度，牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。若深齲已引起牙髓炎癥，或死髓牙，牙髓已經(jīng)過(guò)治療，根管充填完整，根尖周無(wú)感染，牙周組織比較完整，牙體組織能承受固定橋咬合力的無(wú)髓牙也可選作基牙。牙周膜面積大（牙周膜間隙的寬度為0.18～0.25mm基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無(wú)吸收；如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫，必須經(jīng)治療痊愈后；基牙的位置、方向和咬合缺牙區(qū)鄰牙傾斜量對(duì)傾斜的基牙可能需牙髓治療傾斜牙需考慮基牙的承受力固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)>>牙周潛力（牙周儲(chǔ)備力）是指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中咀嚼食物（牙合）力大約只為牙周組織所能支持力量的一半，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存了另一半的支持能力>>基牙受力＝自身（牙合）力＋橋體（牙合）力>>牙周膜面積Ante法則：基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。Nelson法則：橋基牙（牙合）力比值總和的2倍，應(yīng)等于或大于固定橋各基牙及缺失牙（牙合）力比固位體應(yīng)具備條件共同就位道材料性能保護(hù)牙體、牙髓組織邊緣密合度冠內(nèi)固位體：嵌體冠外固位體：部分冠和全冠。冠內(nèi)固位體一般適用于基牙已有齲病，缺牙間隙窄，咬合力小，對(duì)固位體的固位力要求不高者。冠外固位體部分冠的牙體預(yù)備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤，常用作前牙及前磨牙。全冠（最常用）覆蓋基牙牙冠的各個(gè)面，其固位力最強(qiáng)，且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題固位體固位力大小應(yīng)與（牙合）力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)；防止基牙牙尖折裂（冠內(nèi)固位體）。基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)牙冠缺損面積較小，在設(shè)計(jì)固位體時(shí)，應(yīng)予以一并修復(fù)。如基牙牙冠原有充填物，固位體盡可能覆蓋充填物，避免充填物邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。如充填物為金屬，牙髓有活力時(shí)，應(yīng)該考慮拆除充填物，采用樹(shù)脂修復(fù)，以免固位體與充填物之間產(chǎn)生電位差，刺激牙髓組織。橋體的設(shè)計(jì)橋體應(yīng)具備的條件橋體的類(lèi)型及特點(diǎn)金屬橋體非金屬橋體金屬與非金屬聯(lián)合橋體橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系接觸式橋體蓋嵴式橋體：適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。鞍式橋體：與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。改良鞍式橋體：美觀(guān)舒適，自潔作用好。應(yīng)用較多。船底式橋體：接觸面積最小，容易清潔，易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。懸空式橋體橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，有較好的自潔作用，又稱(chēng)為衛(wèi)生橋。僅適用于后牙缺失且缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復(fù)病例。橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題橋體的（牙合）面功能牙尖與對(duì)（牙合）牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能牙尖斜度，減小側(cè)向力。避免早接觸。（牙合）面的邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，減輕橋體所承受的合力。橋體的頰舌徑寬度一般為天然牙的1/2～2/3。適當(dāng)縮短橋體（牙合）面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，減少橋體（牙合）面的橋體的齦端橋體齦端的形式：利于自潔。接觸式橋體在不影響美觀(guān)的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積；橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線(xiàn)與鄰牙相高度拋光。橋體的軸面唇頰和舌腭側(cè)的外形突度；鄰間隙形態(tài)；唇頰面頸緣線(xiàn)：與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯，可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)橋體的強(qiáng)度橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長(zhǎng)度的立方成正比；橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)：截面形態(tài)近似于“工”、“T”、“▽”形；（牙合）力的大?。簻p小牙合面頰舌徑寬度，一般為缺失牙寬度的2/3－橋體的排列位置缺失牙間隙過(guò)寬：擴(kuò)大唇面近遠(yuǎn)中鄰間隙；酌情添加牙齒；將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動(dòng)。缺牙間隙過(guò)窄：適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端近遠(yuǎn)中面，加寬間隙；將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊；將頰面連接體的設(shè)計(jì)活動(dòng)連接體：栓道式活動(dòng)關(guān)節(jié)相連接。栓道在固位體上，栓體在橋體上。固定修復(fù)體戴入后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理基牙疼痛粘接劑未去凈；菌斑附著；齦組織受壓；接觸點(diǎn)不正確。固位體固位力不夠；連接體折斷；固位體、橋體牙面變色。可摘局部義齒（RPD）可摘局部義齒的適應(yīng)證咬合垂直距離過(guò)低，需恢復(fù)面部垂直距離者；有牙周病的牙列缺損者，牙周夾板。義齒基牙松動(dòng)度不超過(guò)Ⅱ度，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2；不接受或不能耐受固定義齒修復(fù)?？烧植苛x齒禁忌證因意識(shí)或精神障礙，或行動(dòng)障礙而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清潔義齒，或有誤吞義齒有嚴(yán)重的牙體、牙周疾病而未得到完善的治療和有效控制的患者；有口腔黏膜病變或其他軟硬組織病變，未治愈或未得到有效控制的患者；缺牙間隙過(guò)窄，（牙合）齦距過(guò)小，可導(dǎo)致義齒強(qiáng)度不足者；對(duì)義齒材料過(guò)敏或?qū)αx齒的異物感無(wú)法克服的患者。Kennedy分類(lèi)第一類(lèi)：雙側(cè)缺隙位于余留牙的遠(yuǎn)中，即雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第二類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)缺隙位于一側(cè)余留牙的遠(yuǎn)中，即單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第三類(lèi)：缺隙位于牙弓一側(cè)，缺隙前后均有余留牙，即單側(cè)非游離缺失。第四類(lèi)：?jiǎn)蝹€(gè)越過(guò)中線(xiàn)的缺隙，位于所有余留牙的近中。Applegate法則如果第三磨牙缺失而不修復(fù)，則分類(lèi)時(shí)不考慮；如果第三磨牙存在并作為基牙，則分類(lèi)時(shí)應(yīng)考慮。如果第二磨牙缺失而不修復(fù)，則分類(lèi)時(shí)不考慮。決定分類(lèi)的主要缺隙以外的其他缺隙以其數(shù)目命名為亞類(lèi)。只計(jì)數(shù)亞類(lèi)缺隙的數(shù)目，不考慮缺隙的長(zhǎng)度。可摘局部義齒的模型觀(guān)測(cè)模型觀(guān)測(cè)是利用模型觀(guān)測(cè)器對(duì)牙列缺損的石膏模型表面的觀(guān)測(cè)，以確定各余留天然牙軸面之間，及其與牙槽嵴表面之間的相互平行關(guān)系。相互平行關(guān)系的調(diào)整——組織倒凹的去除、余留牙調(diào)改和基牙預(yù)備等；分為診斷模型觀(guān)測(cè)和工作模型觀(guān)測(cè)。模型觀(guān)測(cè)器分析桿、倒凹尺、鉛芯、成型蠟刀。觀(guān)測(cè)線(xiàn)與倒凹觀(guān)測(cè)線(xiàn)又稱(chēng)為導(dǎo)線(xiàn)，是模型觀(guān)測(cè)器的描記鉛芯沿牙冠軸面及硬軟組織最突點(diǎn)畫(huà)出的連線(xiàn)。觀(guān)測(cè)線(xiàn)（牙合）方為非倒凹區(qū)，觀(guān)測(cè)線(xiàn)齦方為倒凹區(qū)。倒凹深度：當(dāng)分析桿與觀(guān)測(cè)線(xiàn)接觸時(shí)，倒凹區(qū)內(nèi)某一點(diǎn)至分析桿的垂直距離。在模型觀(guān)測(cè)器上改變模型的傾斜方向和角度，觀(guān)測(cè)線(xiàn)和倒凹的位置將發(fā)生改變。垂直測(cè)量臂代表可摘局部義齒戴的就位道；通過(guò)改變義齒就位道方向可改變牙和組織倒凹的位置和深度。模型觀(guān)測(cè)的目的確定余留牙導(dǎo)平面的位置。義齒就位道的要求與決定因素通過(guò)選擇就位道，保證在基牙的有利位置上有適當(dāng)深度的固位倒凹；便于義齒的順利就位與摘出，可通過(guò)改變就位道，避開(kāi)不利的組織倒凹的干擾；就位道與基牙鄰面方向一致，利用基牙鄰面形成導(dǎo)平面，與義齒密合，既可引導(dǎo)義齒就位，又能輔助義齒固位，避免義齒與鄰牙間出現(xiàn)過(guò)大間隙影響美觀(guān)和導(dǎo)致食物嵌塞。使義齒就位道與脫位力方向不一致，利用基牙鄰面倒凹獲得制鎖固位作用。模型觀(guān)測(cè)方法確定就位道描記觀(guān)測(cè)線(xiàn)倒凹深度的定位與測(cè)量模型三點(diǎn)定位確定就位道1）平均倒凹（均凹法）：適于缺牙間隙多、倒凹大的病例。2）調(diào)節(jié)倒凹（調(diào)凹法）：使缺隙兩端基牙的倒凹適當(dāng)?shù)貎A斜，義齒由后向前斜向就位。描記觀(guān)測(cè)線(xiàn)余留牙軸面和牙槽嵴側(cè)面畫(huà)出觀(guān)測(cè)線(xiàn)—確定倒凹區(qū)和非倒凹區(qū)。基牙頰側(cè)的觀(guān)測(cè)線(xiàn)應(yīng)較低，使倒凹位于頸1/3。診斷模型觀(guān)測(cè)時(shí)，如果基牙倒凹過(guò)大，觀(guān)測(cè)線(xiàn)位置過(guò)于偏（牙合）方，可在模型上標(biāo)出所希望的理想觀(guān)測(cè)線(xiàn)位置，實(shí)際觀(guān)測(cè)線(xiàn)和理想觀(guān)測(cè)線(xiàn)之間的部分就是在基牙預(yù)備時(shí)需要磨除的。倒凹深度的定位與測(cè)量用倒凹深度測(cè)量尺確定特定深度的固位倒凹的位置（卡環(huán)臂尖）的準(zhǔn)確位置。模型三點(diǎn)定位記錄觀(guān)測(cè)過(guò)的模型傾斜位置與就位道關(guān)系的方法——在工作模型觀(guān)測(cè)時(shí)能夠找到診斷模型觀(guān)測(cè)時(shí)所確人工牙的功能代替缺失的天然牙，恢復(fù)牙列的完整性。建立正常的咬合、排列和鄰接關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能?；謴?fù)牙列外形和面部豐滿(mǎn)度。防止余留天然牙的伸長(zhǎng)、傾斜、移位和咬合關(guān)系紊亂。人工前牙的選擇人工前牙的顏色、形狀、大小應(yīng)與余留牙近似；人工前牙的唇面形態(tài)應(yīng)與面部形態(tài)一致；人工前牙的顏色（包括色調(diào)、彩度、光亮度和透明度）應(yīng)與患者的膚色、年齡相稱(chēng)。人工后牙的選擇原則人工后牙的頰舌寬度應(yīng)略小于天然牙的頰舌寬度，以減小支持組織的負(fù)荷；后牙頰面的高度應(yīng)根據(jù)后部缺隙的（牙合）齦高度來(lái)選擇，同時(shí)要參考相鄰前牙的唇面高度，使前、盡量選用硬度較大、耐磨損的硬質(zhì)樹(shù)脂牙；與余留后牙的牙尖斜度一致；選用牙尖斜度小的后牙，減小側(cè)向力。修復(fù)缺損；塑料、金屬、金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又稱(chēng)為鞍基基托的要求◆基托的伸展范圍（游離端義齒）上頜：翼上頜切跡，遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)，后緣中部應(yīng)到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜：覆蓋磨牙后墊的1/3－1/2，舌側(cè)遠(yuǎn)中進(jìn)入下頜舌骨后窩。基托與天然牙的關(guān)系與余留天然牙鄰面和舌面的非倒凹區(qū)之間密合而無(wú)間隙，不應(yīng)進(jìn)入基牙鄰面和余留牙舌面的倒凹區(qū)，前牙區(qū)腭（舌）側(cè)基托邊緣應(yīng)遠(yuǎn)離前牙舌側(cè)齦緣，或者位于舌隆突上，并與之密合?；械囊蠡信c覆蓋黏膜應(yīng)密合而無(wú)壓迫。與上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆凸、下頜舌骨嵴及骨尖等部位相應(yīng)的基托組織面應(yīng)做緩沖處理。覆蓋齦緣區(qū)的基托組織面緩沖，以免壓迫齦組織。基托磨光面外形：牙根外形，淺凹面。對(duì)基牙不應(yīng)產(chǎn)生矯治性移位。取戴義齒時(shí)，對(duì)基牙應(yīng)無(wú)側(cè)方壓力。顯露金屬要少，不影響美觀(guān)。不易存積食物，以免造成余留牙齲壞和牙周炎癥。應(yīng)盡量避免在口內(nèi)使用不同種類(lèi)的金屬，以免產(chǎn)生電流作用。直接固位體（卡環(huán)）卡環(huán)的結(jié)構(gòu)卡環(huán)臂：固位，卡環(huán)臂尖位于倒凹區(qū)，防止義齒（牙合）向脫位?？ōh(huán)臂起始部分較堅(jiān)硬，放置在觀(guān)測(cè)線(xiàn)上或非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)向移位。卡環(huán)體：連接部分，位于基牙軸面角的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持義齒的作用，可防止義齒側(cè)向和齦向（牙合）支托：是卡環(huán)伸向基牙（牙合）面而產(chǎn)生支持作用的部分，防止義齒齦向移位，保持卡環(huán)在基牙上的位置，防止食物嵌塞，恢復(fù)咬合關(guān)系。支撐，傳遞（牙合）力，穩(wěn)定，防止食物嵌塞，恢復(fù)（牙合）關(guān)系。位置：基牙的近遠(yuǎn)中邊緣嵴上。咬合緊－－－－－上磨牙頰溝，下磨牙舌溝。尖牙舌隆突支托、切支托。支托與基牙間位置穩(wěn)定，避免產(chǎn)生水平向分離作用。為1～1.5mm。圓三角形，底面與支托凹呈球凹接觸關(guān)系。觀(guān)測(cè)線(xiàn)的類(lèi)型Ⅰ型觀(guān)測(cè)線(xiàn)：Ⅰ型卡環(huán)，基牙向缺隙相反方向傾斜，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹Ⅱ型觀(guān)測(cè)線(xiàn)：Ⅱ型卡環(huán)，基牙向缺隙方向傾斜，近缺隙側(cè)倒凹大。游離缺失，桿卡，倒鉤（軟組織有Ⅲ型觀(guān)測(cè)線(xiàn)：Ⅲ型卡環(huán)，近遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹大。彎制?？ōh(huán)的種類(lèi)鑄造卡環(huán)：包括圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)圓環(huán)卡環(huán)（Aker卡環(huán)）常包繞基牙的3個(gè)軸面和4個(gè)軸面角，即包繞基牙牙冠的3/的末端基牙。固位作用好，但穩(wěn)定作用差。鍛絲卡環(huán)：彎制，固位好，穩(wěn)定性差。三臂卡環(huán)：牙冠外形好，無(wú)明顯傾斜的基牙。圈形卡環(huán)：遠(yuǎn)中孤立的磨牙上，上頜磨牙向近中頰側(cè)傾斜、下頜磨牙向近中舌側(cè)傾斜者。卡環(huán)臂尖端在上頜磨牙頰側(cè)近中，下頜磨牙舌側(cè)近中?；亓ōh(huán)：后牙游離端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠較短或?yàn)殄F形牙。反回力卡環(huán)對(duì)半卡環(huán)：前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。回力卡環(huán)：后牙游離端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠較短或?yàn)殄F形牙。反回力卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán)：?jiǎn)蝹?cè)缺牙，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者，防止食物嵌塞。間隙卡環(huán)：非缺隙側(cè)單個(gè)基牙上的三臂卡環(huán)延伸卡環(huán)：松動(dòng)或牙冠外形差的基牙。連續(xù)卡環(huán)：多用于牙周夾板。倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托的同側(cè)下方的二型觀(guān)測(cè)線(xiàn)基牙。常用于有組織倒凹區(qū)無(wú)法使用桿形卡尖牙卡環(huán)：用于尖牙，尤其是下頜尖牙。與基牙的接觸面積小，對(duì)基牙的損傷小，基牙可保持生理運(yùn)動(dòng)。近中（牙合）支托、鄰面板、Ⅰ桿。義齒受力后，Ⅰ桿離開(kāi)牙面，鄰面板也移向倒凹區(qū)，可以減小對(duì)基牙的扭力；近中（牙合）支托消除或減少基牙所受的扭力：義齒受力后，即使有使基牙向近中傾斜的分力，由于得到近中余留牙的近中（牙合）支托的小連接體，有對(duì)抗義齒向遠(yuǎn)中脫位的作用。遠(yuǎn)中（牙合）支托→一類(lèi)杠桿作用；近中（牙合）支托→二類(lèi)杠桿作用。鄰面板基牙的遠(yuǎn)中面預(yù)備導(dǎo)平面，與義齒就位道平行。鄰面板與導(dǎo)平面接觸。防止義齒脫位，增強(qiáng)義齒的固位力。預(yù)備的導(dǎo)平面面積越大，義齒脫位的可能性就越小，對(duì)支持組織RPI卡環(huán)組的優(yōu)點(diǎn)近中支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對(duì)抗作用，因此不需舌側(cè)對(duì)抗臂，患者感覺(jué)舒適，舌面齦組織沒(méi)有基托覆蓋，可受到生理性刺激；I形卡環(huán)臂與牙的接觸面小，美觀(guān)，產(chǎn)生齲病和牙周病的機(jī)會(huì)少；義齒受力時(shí)，近中支托對(duì)基牙的扭力比遠(yuǎn)中支托小，對(duì)基牙的遠(yuǎn)中齦組織不產(chǎn)生擠壓作用。近中（牙合）支托減少基牙所受的扭力，加大了牙槽嵴的負(fù)擔(dān)。如基牙條件好，牙槽嵴條件差時(shí)，選遠(yuǎn)中支托；若基牙條件差，牙槽嵴條件好時(shí)，選近中支托。近中（牙合）支托、遠(yuǎn)中鄰面板和圓環(huán)形卡環(huán)固位臂。要求基牙排列正常，觀(guān)測(cè)線(xiàn)位于牙冠的中部，卡環(huán)臂的堅(jiān)硬部分應(yīng)與頰面觀(guān)測(cè)線(xiàn)重合。鍛絲卡環(huán)三臂卡環(huán)：頰、舌、（牙合）支托。鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)的聯(lián)合應(yīng)用：充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)。防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉的固位體義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)旋轉(zhuǎn)：游離端義齒沿支點(diǎn)線(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，橫線(xiàn)式和斜線(xiàn)式支點(diǎn)線(xiàn)形成前后向轉(zhuǎn)動(dòng)，縱線(xiàn)式支點(diǎn)線(xiàn)形成頰、舌下沉：混合支持式義齒和黏膜支持式。間接固位體的作用主要是防止游離端義齒（牙合）向脫位，減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng)而造成的基牙損傷；分散（牙合）力，減輕基牙及支持組織的負(fù)荷。間接固位體與支點(diǎn)線(xiàn)的關(guān)系支點(diǎn)線(xiàn)到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離最好等于支點(diǎn)線(xiàn)到間接固位體的垂直距離。間接固位體距支點(diǎn)線(xiàn)的垂直距離愈遠(yuǎn)，對(duì)抗轉(zhuǎn)動(dòng)的力愈強(qiáng)；遠(yuǎn)中游離端義齒的間接固位體應(yīng)放置在前牙的舌隆突上。間接固位體及可起間接固位作用的部件單個(gè)支托連續(xù)卡環(huán)金屬舌、腭板連接體大連接體、小連接體傳遞和分散（牙合）力大連接體傳遞和分散牙（合力）至基牙和鄰近的支持組織，以減少基牙在功能狀態(tài)時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷；對(duì)大連接體的要求有一定的強(qiáng)度、質(zhì)地堅(jiān)韌、不變形、不斷裂；一般呈扁平形或板條形。若桿的長(zhǎng)度增加，應(yīng)相應(yīng)地增加厚度。邊緣圓鈍；不能進(jìn)入軟組織倒凹，以免影響義齒就位和壓傷軟組織。不能壓迫上頜腭隆突、下頜舌隆突及其他骨◆前腭桿：離開(kāi)齦緣至少4～6mm。上頜硬區(qū)之前，腭皺之后，與黏膜密合但無(wú)壓力?！艉箅駰U：上頜硬區(qū)之后，顫動(dòng)線(xiàn)之前，兩端彎向第一、二磨牙之間，游離缺失時(shí)與黏膜留有間隙或◆側(cè)腭桿：離開(kāi)齦緣4～6mm。寬度在8～10mm以上者稱(chēng)為寬腭桿或腭帶，可更薄，增加舒適度，且能增加支持作用。馬蹄狀腭板（雙側(cè)游離缺失者）；關(guān)閉型馬蹄狀腭板；全腭板?？v剖面呈半梨形，距牙齦緣3～4mm，上緣?。?mm）而下緣厚（2mm）。斜坡型：與黏膜離開(kāi)0.3～0.4mm。舌側(cè)倒凹過(guò)大不宜用舌桿者。與大連接體應(yīng)呈直角、圓鈍相連，垂直越過(guò)齦緣并緩沖。位于牙齒鄰間隙內(nèi)的非倒凹區(qū)。不影響舌的運(yùn)動(dòng)，不干擾口腔軟硬組織的解剖外形，不能妨礙咬合，也不能滯留食物。與基牙軸面建立導(dǎo)平面與導(dǎo)平面板的關(guān)系，幫助確定就位道，增強(qiáng)固位和穩(wěn)定?？烧植苛x齒設(shè)計(jì)原則1.可摘局部義齒應(yīng)能夠保護(hù)口腔軟硬組織的健康，在獲得足夠固位和穩(wěn)定的前提下，盡量減少固位體2.具有良好的固位和穩(wěn)定作用。3.恢復(fù)因缺牙導(dǎo)致的咀嚼、發(fā)音和美觀(guān)功能障礙。4.摘戴方便，戴義齒后感覺(jué)舒適。5.應(yīng)制作簡(jiǎn)便，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易保持清潔，堅(jiān)固耐用。可摘局部義齒的設(shè)計(jì)可摘局部義齒的固位基牙倒凹的深度和坡度倒凹深度：倒凹區(qū)牙面某一點(diǎn)至觀(guān)測(cè)器分析桿的垂直距離，又稱(chēng)為水平倒凹?？ōh(huán)固位臂卡環(huán)臂越長(zhǎng)則固位力下降?？ōh(huán)臂越粗，固位力越大。鑄造卡環(huán)臂的橫斷面為半圓形，抗變形能力大于橫斷面為圓形的彎制鍛絲卡環(huán)臂，尤其是縱向（平行于牙面方向）固位力強(qiáng)，對(duì)基牙的扭力也大于鍛絲卡環(huán)臂。制鎖狀態(tài)制鎖作用：就位方向和脫位方向不一致。制鎖角：就位道和脫位道之間形成的角度。制鎖角越大，則固位力越大。各固位體相互制約義齒有多個(gè)固位體或多個(gè)缺牙間隙時(shí)，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用，產(chǎn)生摩脫位力的大小和方向義齒就位后，卡環(huán)固位臂處于被動(dòng)狀態(tài)，不對(duì)基牙施加任何靜壓。脫位力較大時(shí)應(yīng)增加固位力。鋼絲固位卡臂尖進(jìn)入倒凹深度為0.75mm。調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位?？ōh(huán)材料的剛性和彈性限度選擇：剛度和彈性限度越大，固位力越強(qiáng)。選用不同制作方法的卡環(huán)縱向固位力←→鑄造卡環(huán)橫向固位力←→鍛絲卡環(huán)利用不同類(lèi)型的連接體：有彈性的連接體進(jìn)入基牙的部分倒凹區(qū)。義齒穩(wěn)定1）作用在支點(diǎn)線(xiàn)上的力2）作用在回轉(zhuǎn)線(xiàn)上的力重點(diǎn)是不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的消除方法2）增加平衡距；3）消除支點(diǎn)牙合）支托和卡環(huán)在牙上的支點(diǎn)，基托在組織上的支點(diǎn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的處理在基牙上設(shè)置分臂卡環(huán)或隙卡，利用基牙的近缺隙側(cè)倒凹制鎖抗衡。支點(diǎn)的對(duì)側(cè)放置直接固位體或間接固位體；橫線(xiàn)式和斜線(xiàn)式支點(diǎn)線(xiàn)形成前后向轉(zhuǎn)動(dòng)，縱線(xiàn)式支點(diǎn)線(xiàn)形成頰、舌向轉(zhuǎn)動(dòng)。縮短游離距，增加平衡距?？v線(xiàn)型：小六型—減小人工牙（牙合）面頰舌徑；設(shè)置基托制鎖；分臂卡環(huán)；斜線(xiàn)式或者橫線(xiàn)式—放置間接固位體增加平衡距。當(dāng)平衡距大于游離距時(shí)，人工牙減徑，必要時(shí)減數(shù)，制取壓力印模，擴(kuò)大基托伸展面積等。義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則各固位體連線(xiàn)形成平面的中心與整個(gè)義齒的中心一致?？烧植苛x齒的支持可摘局部義齒基牙選擇雖有牙體疾病但已經(jīng)治療或修復(fù)者；有牙周疾病但已經(jīng)治療并得到控制者。牙槽突吸收到根長(zhǎng)的1/2或松動(dòng)達(dá)二度的牙齒不宜單獨(dú)作基牙；越近缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好；選用多個(gè)基牙時(shí)，彼此愈分散愈好。影響基牙受力的因素1）缺牙間隙的長(zhǎng)度：缺牙數(shù)目越多，傳到基牙上的力越大。2）黏膜的性質(zhì)：黏膜厚度正常者，比黏膜薄者更能夠承受機(jī)械性負(fù)荷。黏膜移動(dòng)性大的，基牙上的受4）卡環(huán)的種類(lèi)、設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)：設(shè)計(jì)合理；卡環(huán)與基牙牙冠表面接觸面越大，壓力也越大；卡環(huán)臂的彈性大，基牙力小，牙槽嵴受力大?？烧植苛x齒的分類(lèi)設(shè)計(jì)要點(diǎn)KennedyⅠ類(lèi)混合支持式義齒在主要基牙上設(shè)計(jì)固位、支持、穩(wěn)定作用良好的卡環(huán)；減小人工牙頰、舌徑、近遠(yuǎn)中徑，或減少人工牙數(shù)目；采用應(yīng)力中斷式卡環(huán)或設(shè)計(jì)近中（牙合）支托；黏膜支持式義齒在不妨礙口腔組織功能的情況下，盡可能擴(kuò)大基托面積加深食物排溢溝；必要時(shí)，在基托組織面襯墊軟塑料。KennedyⅡ類(lèi)必須雙側(cè)設(shè)計(jì)，在對(duì)側(cè)設(shè)計(jì)間接固位體，用大連接體或鞍基連接。KennedyⅢ類(lèi)缺牙間隙兩側(cè)的基牙均要放置（牙合）支托。若牙弓兩側(cè)均有缺牙，可用大連接體連