血液透析患者的健康教育血透室顏霞血液透析患者的健康教育血透室顏霞1目錄血液透析：（一）原理；（二）適應(yīng)癥血液透析室的環(huán)境及設(shè)備的介紹：血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹：病人須知小細節(jié)：血液透析常見并發(fā)癥新病人透析前后注意事項：干體重的概念：血管通道的分類、使用及保護：透析期間如何控制體重增長：血液透析患者的飲食原則：用藥指導(dǎo)：休息與運動指導(dǎo)：各種常用的實驗室檢查及臨床意義：目錄血液透析：2一、血液透析（一）原理（二）適應(yīng)癥：(1)尿毒癥綜合征(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。

(4)尿毒癥性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。(6)Ccr<l0ml／min。(7)血鉀≥6．5mmol／L。(8)尿毒癥性貧血，Hb<60克／L，HCT<15％。(9)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。(10)其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時游離血紅蛋白>80m克／升。一、血液透析（一）原理3二、血液透析室的環(huán)境及設(shè)備的介紹三、血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹二、血液透析室的環(huán)境及設(shè)備的介紹4四、病人須知小細節(jié)：1、透析前2、透析中3、透析結(jié)束四、病人須知小細節(jié)：1、透析前5五、血液透析常見并發(fā)癥1、肌肉痙攣2、低血壓3、高血壓4、失衡綜合癥5、心包炎和心包積液6、貧血7、營養(yǎng)不良五、血液透析常見并發(fā)癥1、肌肉痙攣6六、新病人透析前后注意事項（一）透析前（二）透析中（三）透析后六、新病人透析前后注意事項（一）透析前7七、干體重的概念血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重。掌握干體重的目的在于便利醫(yī)護人員在透析時掌握超濾水液的量，以免脫水過度或脫水不足。透析患者在進入透析室后，進行透析治療之前，在自身條件允許的情況下必須稱體重，強化干體重知識，患者每次透析前后精準稱量增減衣服重量，實際是多少就是多少，最好事先在家中稱好。且及時報告醫(yī)務(wù)人員，以便準確計算超濾量。七、干體重的概念血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留8八、血管通道的分類、使用及保護血管通道一般分為兩類，及暫時性血管通道和永久性血管通道。前者主要圍為緊急透析或短期透析患者所用，包括直接動靜脈穿刺，經(jīng)皮中心靜脈插管等：永久性血管通道為維持性透析患者所用，如動靜脈內(nèi)瘺。八、血管通道的分類、使用及保護血管通道一般分為兩類，及暫時性9（一）動、靜脈直刺：適用于急性藥物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流（二）動靜脈內(nèi)瘺患者：適用于需要長期做透析的患者，需要做動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（三）

深靜脈雙腔留置導(dǎo)管的應(yīng)用，有效避免了反復(fù)動靜脈穿刺給患者帶來的恐懼和痛苦，又能保證透析的有效血容量，患者易于接受。（一）動、靜脈直刺：適用于急性藥物、毒物中毒需用血液透析或血10九、透析期間如何控制體重增長

透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5％九、透析期間如何控制體重增長透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重11十、血液透析患者的飲食原則血液透析的基本原理飲食療法是血透病人提高存活率的關(guān)鍵，要嚴格按飲食療法的要求進行進食十、血液透析患者的飲食原則血液透析的基本原理飲食療法是血透病12十一、用藥指導(dǎo)補充鐵劑：血清鐵<100μ克/L是補鐵的標準，特別是用促紅細胞生成素治療者更有必要。常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，還應(yīng)選擇含鐵豐富的食物，如蛋類、瘦肉、豆類、木耳等。若口服補鐵時，同時服用維生素C，以增加胃腸道對鐵的吸收。慎用腎臟毒性藥物,盡量不用或少用以保護殘余腎功能。服藥過程中出現(xiàn)不良狀況,及時通知醫(yī)生處理。十一、用藥指導(dǎo)補充鐵劑：血清鐵<100μ克/L是補鐵的標準13促紅素的臨床使用：1、使用時機2、使用途徑3、使用劑量4、不良反應(yīng)促紅素的臨床使用：1、使用時機14十二、休息與運動指導(dǎo)運動療法是患者一項重要的康復(fù)措施，它是一種系統(tǒng)的、有計劃的治療方法，目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài)十二、休息與運動指導(dǎo)運動療法是患者一項重要的康復(fù)措施，它是一15十三、各種常用的實驗室檢查及臨床意義血常規(guī)尿常規(guī)尿沉渣血生化尿滲透壓尿酚紅排泄試驗十三、各種常用的實驗室檢查及臨床意義血常規(guī)16血液灌流血液灌流（HP）：原理是血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或內(nèi)源性的毒物，從而達到血液凈化和治療目的。影響這種療法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。

17主要用途：解除藥物和毒物中毒是HP在臨床上的主要用途.對一些深昏迷而又無特效解毒劑的中毒患者一般內(nèi)科治療難以奏效，血透僅適用于清除水溶性，不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的毒物或藥物。對相當大部分毒物和藥物來說，HP的清除效果最好，尤其是以鎮(zhèn)靜、安眠藥類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選HP治療。對分子量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白結(jié)合藥物和毒物的清除，亦以HP療效為佳。主要用途：18指征在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附附作用的前提下，只要具備以下指征之一，應(yīng)立即行HP：1.嚴重臨床癥狀,如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；2.患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；3.出現(xiàn)急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；4.攝取未知成分和數(shù)量的藥物和毒物，出現(xiàn)深度昏迷者。指征在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附附作用的前提19血液濾過原理

血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當?shù)陌胪改V過器中，當血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。由于流經(jīng)濾過器的血流僅有200～300ml/min（只占腎血流量的1/6～1/4），故單獨依靠動脈血壓不可能濾出足夠的液量，需在動脈端用血泵加壓，以及在半透膜對側(cè)由負壓泵造成一定的跨膜壓，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以內(nèi)，使流過濾器的血漿液體有35%～45%被濾過，濾過率達到60～90ml/min（約為腎小球濾過率的1/2～3/4）。血液濾過率的大小取決于濾過膜的面積、跨膜壓、篩過系數(shù)（某物質(zhì)篩過系數(shù)=濾過中某物質(zhì)的濃度/血液中某物質(zhì)的濃度）和血流量，每次血濾總的濾液量需達到20L左右才能達到較好的治療效果，為了補償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。血液濾過原理血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患20血濾與血透主要區(qū)別:血透是依賴半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除效能很差。血濾與血透主要區(qū)別:血透是依賴半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的21在下列情況血濾優(yōu)于血透（一）高血容量所致心力衰竭在血透時往往會加重心衰，被列為血透禁忌證，而血濾則可以治療心衰。（二）頑固性高血壓血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%（高腎素型），而血濾治療時，可降至1%，有的可停用降壓藥。在下列情況血濾優(yōu)于血透22（三）低血壓和嚴重水、鈉潴留接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%～50%，但在血濾治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。（四）尿毒癥心包炎在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改作血濾后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時間較血透短，可能是