基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)之病理學(xué)——消化系統(tǒng)疾病>>慢性胃炎的病變>>消化道潰瘍的病變，結(jié)局與并發(fā)癥>>病毒性肝炎的病變，臨床類型>>肝硬化的概念、病變及臨床病理聯(lián)系（門脈高壓和肝功能不全）>>假小葉的概念，腹水形成的機(jī)制>>食管癌，肝癌的病變一、慢性萎縮性胃炎（1）正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰白或灰黃色；（2）萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；（3）萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。（2）腸上皮化生此為萎縮性胃炎突出的形態(tài)學(xué)改變。（4）炎細(xì)胞侵潤。B12吸收障礙，易發(fā)生惡性貧血。（1）部位：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎近幽門部；十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部。（4）形態(tài)：圓或橢圓；周圍粘膜向潰瘍集中。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦，無壞死組織，通常深達(dá)肌肉層，甚至漿膜層。2.鏡下觀：潰瘍底部由里至外分四層（1）滲出層：纖維素+白細(xì)胞（2）壞死層：染色深紅、無結(jié)構(gòu)（3）肉芽層：新生的肉芽組織（三多一少）（4）瘢痕層：瘢痕組織。炎癥刺激小動(dòng)脈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎→狹窄→潰瘍不愈合，1.出血（10～35%）2.幽門梗阻（3%）3.穿孔（5%）4.癌變：①胃潰瘍癌變機(jī)會(huì)約1%；②十二指腸潰瘍幾乎不癌變。慢性胃潰瘍病變位置最常見于A.胃前壁B.胃后壁C.胃小彎區(qū)近賁門部D.胃小彎近幽門處十二指腸潰最多見的部位A.球部B.降部前壁C.降部后壁D.升部前壁消化性潰瘍底部不具有A.炎癥滲出B.肉芽組織C.肉芽腫D.瘢痕組織三、病毒性肝炎（一）概念：由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。（1）肝細(xì)胞水腫：胞漿疏松化及氣球樣變。病理改變病理改變廣泛細(xì)胞水腫+點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死+偶爾碎片壞死中度碎片狀壞死+偶爾橋接壞死重度碎片狀壞死+橋接壞死大片壞死大片壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生急性普通型輕度慢性重度慢性急性重型亞急性重型慢性乙型肝炎的傳播途徑有A.血液傳播B.母嬰傳播C.糞-口途徑D.性接觸傳播『答案解析』乙型肝炎的傳播途徑：血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播。長期慢性肝損傷，導(dǎo)致使肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，肝臟組織結(jié)構(gòu)改建，質(zhì)地變硬，肝功能降低。病毒性肝炎（乙肝最常見）、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良及毒物中毒等。①肝臟體積縮小，重量減輕，硬度增加②表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀③切面見黃色或黃綠色島嶼狀結(jié)節(jié)兩大系列臨床表現(xiàn)：門脈高壓和肝功能不全A.門脈高壓的表現(xiàn)1.胃腸瘀血水腫→消化功能障礙2.脾腫大→脾功能亢進(jìn)→貧血3.腹水形成4.側(cè)支循環(huán)建立（1）食管靜脈叢曲張：上消化道大出血，是患者常見的死亡原因之一。（2）直腸靜脈叢曲張：便血（3）臍周靜脈網(wǎng)曲張：“海蛇頭”B.肝功能不全1.蛋白合成障礙：清/球2.出血傾向4.激素滅活障礙：肝掌、蜘蛛痣、男子女性型乳房、婦女月經(jīng)紊亂。5.肝性腦?。ǜ位杳裕╅T脈性肝硬化時(shí)肝功能不全的表現(xiàn)是A.出血傾向B.食道下段靜脈曲張C.胃腸淤血D.脾功能亢進(jìn)『答案解析』門脈性肝硬化時(shí)肝功能不全的表現(xiàn)是出血傾向。五、食管癌分癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移六、原發(fā)性肝癌>>概念：是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。1.早期肝癌/小肝癌：單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑＜3cm以下或者結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)且其直徑總2.中晚期肝癌名稱瘤體特征巨塊型瘤體巨大右葉多見衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)大小不等結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)不明顯少見類型，繼發(fā)于肝硬化1.肝細(xì)胞癌最多見2.膽管上皮細(xì)胞癌3.混合細(xì)胞癌2.肝外：淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及腎處。4.種植轉(zhuǎn)移：侵破肝表面的癌細(xì)胞脫落后可形成種植性轉(zhuǎn)移。早期肝癌（小肝癌）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于1cmB.單個(gè)癌結(jié)