脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期處理.1脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期處理.1脊柱結(jié)核概述脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上以破壞脊柱前中柱為主，導(dǎo)致畸形和截癱2脊柱結(jié)核概述脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核2脊柱結(jié)核的治療歷史1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合并癱瘓綜合癥1882年，德國人RobertKoch發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌1944年鏈霉素發(fā)現(xiàn)掀開結(jié)核治療新篇章1951年方先之教授率先在我國開展脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)3脊柱結(jié)核的治療歷史1779年，Pott首次描述脊柱后凸畸形合脊柱結(jié)核的手術(shù)目的徹底清除病灶重建脊柱穩(wěn)定性減壓脊髓馬尾受壓糾正畸形4脊柱結(jié)核的手術(shù)目的徹底清除病灶4脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥結(jié)核病灶導(dǎo)致脊柱嚴(yán)重破壞或畸形結(jié)核病灶侵及椎管并導(dǎo)致脊髓、馬尾受壓脊柱結(jié)核伴巨大的腰大肌膿腫或椎旁膿腫慢性竇道形成經(jīng)久不愈合5脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥結(jié)核病灶導(dǎo)致脊柱嚴(yán)重破壞或畸形5脊柱結(jié)核的手術(shù)時(shí)機(jī)規(guī)范的抗結(jié)核治療4周以上患者結(jié)核中毒癥狀減輕，ESR、CRP明顯下降膿腫不再擴(kuò)大、竇道分泌物減少肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核相對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病有效控制，各臟器功能無嚴(yán)重?fù)p害6脊柱結(jié)核的手術(shù)時(shí)機(jī)規(guī)范的抗結(jié)核治療4周以上6脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病灶清除植骨內(nèi)固定7脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病灶清除植骨內(nèi)固定7脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病清植骨后路內(nèi)固定8脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病清植骨后路內(nèi)固定8脊柱結(jié)核手術(shù)治療--后路病灶清除植骨內(nèi)固定9脊柱結(jié)核手術(shù)治療--后路病灶清除植骨內(nèi)固定9脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病清，前后路植骨內(nèi)固定10脊柱結(jié)核手術(shù)治療--前路病清，前后路植骨內(nèi)固定10脊柱結(jié)核術(shù)前關(guān)注問題1.規(guī)范抗結(jié)核治療和炎癥指標(biāo)的變化2.營養(yǎng)支持，正氮平衡3.熟悉床上生活4.練習(xí)胸廓擴(kuò)張和學(xué)會(huì)咳嗽排痰5.截癱病人注意防治壓瘡及其他并發(fā)癥6.下肢深靜脈血栓的預(yù)防7.原有內(nèi)科疾病的處理11脊柱結(jié)核術(shù)前關(guān)注問題1.規(guī)范抗結(jié)核治療和炎癥指標(biāo)的變化11脊柱結(jié)核術(shù)后早期關(guān)注問題1.生命體征的變化，尿量的變化2.胸腔引流液的性狀和引流量，水柱波動(dòng)3.液體量充足4.咳嗽排痰促進(jìn)肺復(fù)張5.應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防6.下肢功能鍛煉12脊柱結(jié)核術(shù)后早期關(guān)注問題1.生命體征的變化，尿量的變化12脊柱結(jié)核術(shù)后長期關(guān)注問題1.生命體征的變化2.血常規(guī)3.血沉、C反應(yīng)蛋白變化、D二聚體變化4.可以進(jìn)食后口服抗結(jié)核藥物及時(shí)恢復(fù)使用5.拔除胸引管前胸片檢查和拔出后的胸片復(fù)查6.下肢神經(jīng)功能的康復(fù)治療13脊