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文檔簡介

兒科腹瀉病診療規(guī)范腹瀉是指大便次數(shù)或性狀的改變。感染性腹瀉是由多種病原體引起的急性腸道感染，包括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、志賀痢疾桿菌和沙門菌等。根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（病程2周至2個月）和慢性腹瀉（病程＞2個月）。診斷腹瀉病需要進(jìn)行病史采集，包括大便性狀、次數(shù)和病程、有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)、有無中毒癥狀、有無明顯病因及誘因等。臨床表現(xiàn)包括不潔飲食史、嘔吐、腹痛、腹瀉等。重癥腹瀉可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為精神委靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升等感染中毒癥狀。腹部平軟或腹脹，腸鳴音活躍。脫水程度可分為輕度、中度和重度，脫水性質(zhì)可分為等滲性、低滲性和高滲性。實(shí)驗(yàn)室檢查包括大便常規(guī)、血常規(guī)、大便病毒抗原檢測和細(xì)菌培養(yǎng)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等。診斷要點(diǎn)包括大便性狀有改變，呈水樣稀便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。(3)在糾正脫水的基礎(chǔ)上，繼續(xù)補(bǔ)充生理需要量和丟失量，補(bǔ)液張力為1/3張-1/4張。如果嘔吐和腹瀉緩解，可以改為口服補(bǔ)液，并逐漸減少靜脈補(bǔ)液量。(4)在補(bǔ)液的同時，需要注意糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，例如低鉀血癥和低鈣血癥等。對于病毒性腸炎患者，由于可能存在雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為米湯和特制豆制代乳品。對于嬰兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，或者使用等量的米湯或水稀釋牛奶喂養(yǎng)，并逐漸恢復(fù)正常飲食。對于大于6個月的嬰兒，可以提供清淡飲食。(5)對于病毒或非侵襲性細(xì)菌引起的腸炎，通常不需要抗生素治療。對于侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌選擇抗生素，例如第三代頭孢菌素類藥物。(6)常用的微生態(tài)療法包括雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等。適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑、葉酸片和多種維生素也有助于治療。(7)口服黏膜保護(hù)劑蒙脫石混懸劑或蒙脫石散可以緩解腹瀉癥狀。對于進(jìn)食較少的患者，可以考慮部分靜脈營養(yǎng)治療。七、療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，脫水得到糾正。(2)好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯改善，脫水基本

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