大腸平坦型病變診斷中不同內鏡技術的價值摘要：目的:探討不同內鏡方法對于大腸平坦型病變的鏡下檢出情況、病變大小以及組織病理的特點。方法:選取2017年3月～2020年3月來某院內鏡中心行結腸鏡檢查的6392例患者,所有患者均在普通白光模式插鏡至回盲部后,分別采用白光、NBI、染色內鏡(CE)退鏡觀察;發(fā)現平坦型病變后,觀察并記錄輪廓、大小、形態(tài)和表面微結構等,根據工藤pitpattern內鏡分型判定病變,同時行活檢,比較白光、NBI、CE聯合放大內鏡檢查的判定結果與病理結果,以及病變大小與病理類型的相關性。結果:共檢出大腸平坦型病變患者共120例,檢出平坦型病變共132個。其中,白光、NBI、CE分別檢出41、36、43名患者,大腸平坦型病變分別為43處、40處、49處,檢出患者的男女性別比為1.55∶1,年齡構成比以51～70歲為主。白光、NBI和CE檢出的平坦型病變的平均直徑分別為(17.3±8.1)mm、(13.7±7.3)mm、(9.9±7.4)mm,對于病變診斷的靈敏度分別為83.33%、92.59%和90.90%,特異度分別為46.15%、76.92%和75%;準確度分別為72.09%、87.50%和85.71%。132處平坦型病變的組織類型以腺瘤為主。結論:對于直徑小于1cm的平坦型病變的檢出,CE優(yōu)于普通白光及NBI,而對于平坦型病變組織類型的判斷NBI或CE聯合放大內鏡均優(yōu)于普通白光內鏡聯合放大內鏡,而且平坦型病變的組織病理類型跟其大小有一定的相關性。關鍵詞：普通白光內鏡;窄帶成像內鏡;色素內鏡;大腸平坦型病變;大腸平坦型病變與大腸癌的關系較為密切,但由于該類疾病在臨床上難以發(fā)現,容易漏診,近年來隨著對該類疾病的重視及內鏡技術的不斷成熟,對于大腸平坦型病變的研究日益增多,提高了平坦型病變的發(fā)現率。本研究選取2017年3月～2020年3月來青海省人民醫(yī)院內鏡中心行結腸鏡檢查的患者,采用白光、NBI、染色等不同內鏡方法檢查,比較不同方法對于大腸平坦型病變的檢查情況,病變的大小及組織病理學特點等,探討不同內鏡技術對于大腸平坦型病變的診斷價值以及其臨床特點,現報告如下。1、對象與方法1.1、對象選取2017年3月～2020年3月來青海省人民醫(yī)院內鏡中心進行結腸鏡檢查的6392例患者,排除消化道出血、既往有腸道息肉病史及手術史、有腸鏡檢查禁忌等患者,本研究經本院倫理委員會批準,并獲患者的知情同意。1.2、方法所有患者結腸鏡檢查前均服用聚乙二醇電解質散(和爽)清潔腸道。內鏡采用OlympusCF-Q260Z放大腸鏡及CF-Q290Z腸鏡,采用單人操作法插入,仔細退鏡觀察(退鏡時間大于6min),檢查醫(yī)師均為高年資有多年內鏡操作的內鏡醫(yī)師。受檢患者分為3組,一組常規(guī)白光模式插鏡至回盲部后繼續(xù)白光退鏡,另一組應用NBI模式退鏡觀察,第三組在常規(guī)白光模式下插鏡至回盲部,用0.25%靛胭脂染色后退鏡觀察,檢出平坦型病變后記錄病變特征,判斷表面腺管結構,最后在病變處取活檢。腺管判斷根據工藤分型的pitpattern形態(tài)分為5型:I型:類圓形;Ⅱ型:星芒狀;III型:IIIS為比較小的管狀,IIIL為比較大的管狀;IV型:樹枝狀或腦回狀;V型:不規(guī)則。其中I、Ⅱ型診斷為非腫瘤性,Ⅲ、Ⅳ為腺瘤,V型為癌。取平坦型病變部位組織行病理檢查,以病理診斷為金標準,作為最后診斷。1.3、統計學方法應用SPSS22.0統計軟件進行分析,以病理結果為金標準。敏感度=真陽性數/(真陽性數+假陰性數)×100%,特異度=真陰性數/(真陰性數+假陽性數)×100%,準確度=(真陽性數+假陰性數)/總受試人數×100%。計數資料比較采用χ2檢驗,多組間的均數采用方差分析,多組間多因素比較用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。2、結果2.1、大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構成比在120例患者中共發(fā)現平坦型病變132處,其中白光內鏡檢出患者41例,43處病變;NBI檢出患者36例,40處病變;染色內鏡共檢出患者43例,病變49處。受試患者男73例,女47例,性別比為1.55∶1;檢出患者的年齡32～81歲,其中以51～70歲占比高,所有患者的腸道清潔度評分均在6分以上。檢出患者的性別及年齡分布見表1。2.2、普通白光內鏡、NBI與色素內鏡對大腸平坦型病變的檢出情況白光、NBI、染色內鏡檢查病變的平均直徑分別為(17.3±8.1)mm、(13.7±7.3)mm、(9.9±7.4)mm,其中染色內鏡檢查病變的平均直徑最小,NBI次之,白光內鏡檢查病變的平均直徑最大,3組間比較均具有統計學意義(P<0.05),見表2。表1大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構成比表1大腸平坦型病變的性別、年齡分布及構成比表2普通白光內鏡、NBI與色素內鏡對大腸平坦型病變的檢出情況表2普通白光內鏡、NBI與色素內鏡對大腸平坦型病變的檢出情況注:白光組與NBI組比較:q=3.0595,P<0.05;白光組與CE組比較:q=6.6528,P<0.05;NBI組與CE組比較:q=3.3393,P<0.05。2.3、不同內鏡方法診斷結果對比病理檢查結果顯示,炎性或增生性病變屬于非腫瘤性病變,腺瘤、癌或癌變屬于腫瘤性病變;檢出非腫瘤性病變共42處,占31.82%;腫瘤性病變90處,占68.18%。白光內鏡、NBI和色素內鏡三種內鏡方法對于大腸平坦型病變診斷的靈敏度分別為:83.33%、92.59%和90.90%,特異度分別為:46.15%、76.92%和75.00%;準確度分別為72.09%、87.50%和85.71%,Kappa值分別為0.4750、0.7436、0.7143,見表3。表3不同內鏡方法診斷結果對比表3不同內鏡方法診斷結果對比注:A代表炎性或增生性病變,屬于非腫瘤性病變;B代表腺瘤、癌或癌變,屬于腫瘤性病變。2.4、大腸平坦型病變大小與病理類型對比檢出的132個大腸平坦型病變中,其病理類型腺瘤為79個,炎性病變49個,腺癌4個,其中3個腺癌病灶直徑大于20mm,見表4。表4大腸平坦型病變大小與病理類型對比表4大腸平坦型病變大小與病理類型對比3、討論結直腸癌是常見的惡性腫瘤,位居消化道惡性腫瘤的第2位,嚴重威脅身體健康,而大腸平坦型病變與之關系密切,據相關報道,國外大腸側向發(fā)育性腫瘤(LST)合并大腸癌者可占8.4%～52.5%,國內報道LST中大腸癌可占9.9%[1],所以早期發(fā)現及治療大腸平坦型病變,對于預防大腸癌有著至關重要的作用。結腸鏡檢查是目前被廣泛接受的早期發(fā)現結直腸癌的金標準,全結腸鏡檢查已被證明可以降低患者結直腸癌與腺瘤性息肉的發(fā)生率[2]。隨著內鏡技術的發(fā)展及鏡下治療的不斷成熟,內鏡對于發(fā)現結直腸早期腫瘤、癌前病變以及治療方式的選擇等都有很大幫助。在臨床常用的窄帶成像內鏡(NBI)和染色內鏡(CE)技術各有利弊,NBI能較好的顯示粘膜表面微細結構和粘膜下血管,NBI聯合放大內鏡能清晰觀察病變部位的范圍、表面結構、粘膜下血管及腺管形態(tài)。靛胭脂染色內鏡突出顯示病變的形態(tài)與邊界,對于病變的不規(guī)則表面結構和清晰的邊界判斷有很好的觀察效果,但對于IIb病變的效果欠佳,染色前需很好的清除粘膜表面的粘液。本研究中共檢查6392例患者,檢出平坦型病變患者120例,檢出率為1.88%,男女性別比為1.55∶1;檢出病變的年齡段主要集中在51～70歲之間,這與文獻報道的LST高發(fā)集中年齡相一致[3,4]。普通白光內鏡、NBI、染色內鏡在檢出大腸平坦型病變的大小方面,3組的平均值兩兩比較均為P<0.05,差異有統計學意義,表明NBI和染色內鏡檢出的平坦型病變均較白光內鏡檢出的病變直徑小,而染色內鏡在檢出較小病變方面更具有優(yōu)勢,這與文獻報道的相一致[5,6]。以上3種方法聯合放大內鏡對于病變病理類型的判斷,NBI組和染色組的Kappa值分別為0.7436和0.7143,結果相近,但均高于Kappa值為0.4750的白光組,說明在病變的病理組織類型判斷上NBI或染色內鏡聯合放大內鏡均優(yōu)于白光內經聯合方法,這與文獻報道一致[7,8]。132個平坦型病變中腺瘤為79個,炎性病變49個,腺癌病變4個,其中直徑10mm以下者炎性占比較多,而直徑10mm以上者腺瘤占比較大,而且癌變病變的直徑以>20mm者為主?？傊?通過此項研究,認識到對于平坦型病變的檢出尤其是直徑較小病變的檢出染色內鏡具有優(yōu)勢,對于鏡下判斷組織病理類型方面NBI或染色內鏡聯合放大內鏡均優(yōu)于白光內鏡聯合放大內鏡的方法。病變直徑10mm以上者需考慮腺瘤的可能,對于直徑大于20mm以上的病變尤其需要細致觀察,注重靶向活檢的重要性。在對于51～70歲年齡段的腸鏡受檢者更需仔細檢查,可選擇不同的內鏡檢查技術及聯合技術。有研究表明與白光內鏡相比,自動熒光成像(AFI)技術明顯提高了對于結腸平坦型病變的檢出[9