護理教學(xué)查房2023.05第1頁護理教學(xué)查房

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HowWhyWhat第2頁護理教學(xué)查房

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HowWhat第3頁護理教學(xué)查房概念

護理教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本教學(xué)活動，是以臨床護理教學(xué)為目標(biāo)、以病例為引導(dǎo)(casebasedstudyCBS)、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合護理查房。意在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合能力，并提升其綜合能力。第4頁護理教學(xué)查房與業(yè)務(wù)查房有什么不一樣第5頁護理教學(xué)查房與業(yè)務(wù)查房區(qū)分區(qū)分點護理教學(xué)查房護理業(yè)務(wù)查房參與人員護生、各層級護士具有獨立工作護士查房目標(biāo)鞏固知識，指導(dǎo)學(xué)生用理論指導(dǎo)實踐，提升臨床思維評價護理質(zhì)量，深入指導(dǎo)下級，提升護理水平查房重點疾病有關(guān)基礎(chǔ)知識針對性護理提出針對性個性化護理病例難度典型病例疑難病，本科少見病第6頁護理教學(xué)查房

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HowWhy第7頁護理教學(xué)查房目提升實習(xí)生臨床護理知識、綜合素質(zhì)，幫助護理實習(xí)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)綜合分析能力，處理問題能力和動手能力，豐富臨床經(jīng)驗，鍛煉語言溝通能力和應(yīng)變能力。第8頁護理教學(xué)查房意義

1.提升教學(xué)質(zhì)量。

2.處理臨床工作實際問題。3.提升護理實習(xí)生及帶教老師綜合素質(zhì)。4.評價護理計劃、護理措施落實與效果，確保護理工作質(zhì)量。第9頁護理教學(xué)查房

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When第10頁護理教學(xué)查房形式

(一).護理教學(xué)查房類型

1.由護士長或護理部舉辦教學(xué)查房方式:以疾病或問題為重點

2.由帶教老師組織教學(xué)查房

方式;以教學(xué)大綱、計劃、課程要求第11頁護理教學(xué)查房形式

(二).根據(jù)教學(xué)查房內(nèi)容分:

1.以病人為中心護理程序查房:

方式:以護理程序為框架進行分析、討論及補充

以檢查護生處理實際問題能力第12頁護理教學(xué)查房形式

2.以護理質(zhì)量為中心評價性查房:

方式:床前由責(zé)任護生簡要報告病例，帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2-3名危重、新入、大手術(shù)病人。

以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，幫助護士處理疑難問題。第13頁護理教學(xué)查房形式

3.以護理技術(shù)為中心操作性查房:

方式:有一定難度護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如:PICC維護。

重點;操作流程、注意事項及管理辦法示教或指導(dǎo)第14頁護理教學(xué)查房形式

4.以護理管理為中心管理性查房:方式:由護士長主持，各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況。

目標(biāo):

增強護生管理意識，全方位承當(dāng)護士技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。(護理部查房形式)第15頁護理教學(xué)查房形式

(三).按教學(xué)查房指導(dǎo)思想分類:

1.傳統(tǒng)護理教學(xué)查房:從疾病病因、病理、臨床體現(xiàn)、治療護理等作為討論重點。缺陷:A重知識傳授而輕能力培養(yǎng)B只見疾病不見人

C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混

(該種查房模式現(xiàn)已少用)第16頁護理教學(xué)查房形式

2.整體護理查房:①以問題為基礎(chǔ)查房方式:以問題為基線，展開討論，帶教老師對討論問題進行點評與小結(jié)。

②以護理程序為框架查房

方式;從評定、診斷、計劃、實行、評價五個步驟進行討論與評價。第17頁護理教學(xué)查房形式

2.整體護理查房:③①+②兩種形式結(jié)合

重點:病人得到了什么樣護理?

護士為病人處理了什么問題?

病人是否達成健康目標(biāo)?第18頁護理教學(xué)查房

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Who第19頁護理教學(xué)查房

1.查房對象:

現(xiàn)住院病人

2.查房者要求:

(1）被查者:實習(xí)學(xué)生、護士

(2)查房者:帶教老師或護士長第20頁護理教學(xué)查房

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How第21頁護理教學(xué)查房實行1.教師準備2.學(xué)生準備3.病人準備4.物品準備5.查房人站位第22頁護理教學(xué)查房實行教師準備:確定教學(xué)目標(biāo)1.本次查房要傳授給學(xué)生什么?2.要求學(xué)生掌握那些知識與技能?(基礎(chǔ)、?？浦R與技能)3.處理什么問題?(結(jié)合病人目前情況，選擇最需要處理護理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成小講課)。第23頁一.查房前準備1.提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)(根據(jù)教學(xué)大綱要求，并通知有關(guān)人員)、查閱有關(guān)資料。2.物品準備:治療車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、電筒、消毒洗手液、?？莆锲返?。3.查房人員:要求參與人員。第24頁二.查房人員站位查房人員站位:病人右側(cè):主查護生(護士)及指導(dǎo)老師(帶教老師)。病人左側(cè):護士長、責(zé)任護士或輔查護生、護師、護士。床尾:其他護生、護士。第25頁三.查房要求1.查房時限:一般1小時左右。2.查房內(nèi)容;要求以病人為中心，以護理程序為框架，以處理護理問題為目標(biāo)，突出對重點內(nèi)容討論，并制定處理方案，達成護理教學(xué)目標(biāo)。3.重視啟發(fā)式教學(xué)辦法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性。第26頁四.床旁查房1.老師說明目2.責(zé)任護生病情匯報3.主查人護理評估4.主查人評價第27頁四.床旁查房入病房1.主查護生和老師在前，及其他人員隨其后，按要求站位。2.注意禮貌、介紹人員及目標(biāo)、取得病人及家屬配合，保護性醫(yī)療，注意病房其他病人反應(yīng)。第28頁四.床旁查房護理評定1.護理查體:要求學(xué)生結(jié)合病人詳細情況作重點體格檢查。生命體征、皮膚管道、肢體功能、?？魄闆r等(結(jié)合目標(biāo)，有重點)。2.帶教老師指導(dǎo):帶教老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等。3.查體發(fā)覺與護理問題、觀測病情和評定療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。第29頁四.床旁查房護理評定4.評定護理治療措施效果:檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果。5.與病人及家屬溝通，病人對護理工作滿意度，實行健康教育，解答病人提出疑問。6.離開病房，用物歸位，整頓床單位，向病人致謝。第30頁四.床旁查房評價、指導(dǎo)、總結(jié)1.根據(jù)護理程序進行評價。2.指導(dǎo)重點、難點并提問討論。3.介紹該疾病護理新進展。4.點評學(xué)生在查房中體現(xiàn)，提出改善意見。5.根據(jù)需要，提出問題和布置下次查房內(nèi)容，要求學(xué)生做準備。第31頁五.護理教學(xué)查房注意事項(一)注意臨床分析1.注意是分析病人，不是分析疾病。2.密切結(jié)合病人，深入討論護理問題。3.示范科學(xué)臨床思維方式與過程，處理實際問題。4.通過有序分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)覺問題，提出問題和處理問題辦法。第32頁五.護理教學(xué)查房注意事項(二)注意啟發(fā)教學(xué)1.要調(diào)動學(xué)生積極參與，活躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。2.對某些重點和難點，采取提問形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻印象。3.提問與答疑是常用形式，但教師在討論問題時條理性、邏輯性和對重點問題精確把握，本身就是較好啟發(fā)。第33頁五.護理教學(xué)查房注意事項(三)病例選擇1.要選擇臨床典型、合作病例，并通知病人或病人家屬。2.查房時間安排不超出1或1.5小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析。(四)床邊教學(xué):

要體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時、耐心、正確、規(guī)范、師生、護患互動盡可能輕松快樂、活躍。第34頁五.護理教學(xué)查房注意事項

(五)分析討論:

1.要結(jié)合病例實際，利用啟發(fā)式教育，注意掌握深度廣度，不要漫無邊際。

2.分析緊扣查房目標(biāo)，展開適度，并能體現(xiàn)一定新進展，或應(yīng)用新成果，合適使用雙語教學(xué)。

3.師生態(tài)度嚴謹，認真，注意穿著、語言、動作、表情等保護性醫(yī)療措施。第35頁六.護理教學(xué)查房存在問題1.目標(biāo)不明確，范圍太大，面面俱到2.準備不充足，臨陣發(fā)揮3.只見疾病不見人，未處理實際問題4.與小講課，病案分析辨別不清5.獨唱式6.帶教老師引導(dǎo)、歸納不到位

第36頁七.護理教學(xué)查房應(yīng)掌握內(nèi)容(一)教學(xué)查房準備1.熟悉病情2.按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3.參照有關(guān)專業(yè)資料4.時間安排(最少提前2-3天)

第37頁七.護理教學(xué)查房應(yīng)掌握內(nèi)容(二)確定教學(xué)目標(biāo)

(三)床邊查房(四)臨床分析

(五)啟發(fā)教育(六)歸納總結(jié)(七)為人師表:老師通過本身儀表、語言和與病人溝通藝術(shù)，滲入對學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理、人道主義，以人為本人文教育，塑造學(xué)生健康人格和崇高職業(yè)道德。

第38頁八.護理教學(xué)查房案例例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房1.老師說明目標(biāo)帶教老師：寶寶媽媽您好我叫黃明桂，是科室?guī)Ы汤蠋?我們今天對寶寶進行一次護理教學(xué)查房，提升我們實習(xí)同窗護理技能，時間不會太長，假如在查房期間寶寶有什么不舒適我們會及時停頓，請您配合一下好嗎？家屬:“好”。第39頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房2.點明主題，導(dǎo)入查房目標(biāo)，介紹查房安排帶教老師：小兒腹瀉病是兒科常見病、多發(fā)病，是小朋友死亡原因排位第二疾病，本次查房是以臨床護理教學(xué)為目標(biāo)，以病例為引導(dǎo)，以護理程序為框架，意在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合能力，從而提升教學(xué)效果和臨床護理質(zhì)量。查房流程是：由XX同窗報告病史、XX完成體格檢查、然后同窗們再針對病人病情提出護理診斷和護理措施。第40頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房3.介紹有關(guān)知識(能夠老師直接講，也能夠抽問學(xué)生)小兒腹瀉是由多種病原、多種原因引發(fā)以大便次數(shù)增多和性狀變化為特點一組臨床綜合征。嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期常見病，是我國小朋友保健重點防治“四病”之一。多見于2歲下列嬰兒，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡主要原因之一。

腹瀉患兒特點主要是腹瀉大便次數(shù)增多、胃腸道癥狀、全身中毒癥狀、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂體現(xiàn)。第41頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房4.報告病史，床邊搜集資料，重點搜集陽性癥狀、體征(由學(xué)生完成，責(zé)任護士或老師補充)患者XX，男，11月，因“腹瀉4天，嘔吐1天”入住院?；純杭覍僭V患兒于入院前4天無顯著誘因出現(xiàn)，每次量較少，約5-6次/天，無粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物2次，1天前癥狀加重，小便減少，患兒神志清楚，精神差，食欲差，睡眠可。入院查體：T:36.7℃P:110次/分R:22次/分。陽性體征：WBC、C反應(yīng)蛋白都有顯著升高，大便常規(guī)：輪狀病毒（-）。第42頁例：小兒腹瀉病護理教學(xué)查房4.提出問題，引導(dǎo)學(xué)生、進行分析、討論，以處理實際問題（由學(xué)生提出護理問題）⑴腹瀉:與飲食不當(dāng)、消化道感染、消化功能紊亂有關(guān)⑵體液不足:與嘔吐、腹瀉進水少有關(guān)⑶營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝

入不足有關(guān)⑷有皮膚完整性受損危險:與大便對臀部皮膚刺激有關(guān)⑸潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂第43頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房5.提出問題，引導(dǎo)學(xué)生、進行分析、討論，以處理實際問題老師:我們應(yīng)采取哪些護理措施呢？請同窗們按護理診斷提出次序逐一進行回答.并對家屬說：寶寶媽媽，下面我們講內(nèi)容是有關(guān)怎么護理寶寶內(nèi)容，請您也認真聽，有疑問也能夠在背面問詢。學(xué)生1:針對⑴腹瀉護理診斷，護理措施是：①消化道隔離，患兒及家屬注意手衛(wèi)生。②觀測并統(tǒng)計排便次數(shù)、性狀及大便量，按醫(yī)囑搜集糞便送檢。③遵醫(yī)囑給予靜脈補液、口服蒙脫石散、金雙歧保護胃黏膜、調(diào)整腸道菌群治療。第44頁例：小兒腹瀉病護理教學(xué)查房學(xué)生2:⑵針對體液不足，護理措施是：①避免體液繼續(xù)丟失，減輕腹瀉，調(diào)整飲食按醫(yī)囑用藥。②按醫(yī)囑補充液體糾正脫水，認真安排二十四小時液體量，遵循補液標(biāo)準，密切觀測病情變化，細心護理。觀測生命體征、脫水情況、酸中毒表現(xiàn)、低鉀表現(xiàn)(詳細內(nèi)容學(xué)生回答不全時能夠讓其他同窗補充)。統(tǒng)計二十四小時液體出入量。第45頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房學(xué)生3:⑶營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量護理措施是：

寶寶媽媽，暫停輔食；能夠給寶寶喂米湯，白粥，少許多餐，牛奶能夠調(diào)輕一點，奶具每次使用前后開水煮沸消毒。

另外還能夠給寶寶換成腹瀉奶粉飼養(yǎng)。等腹瀉停頓后才能給予營養(yǎng)豐富易消化飲食。第46頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房學(xué)生4:⑷預(yù)防皮膚完整性受損，護理措施是：保持臀部清潔干燥，便后用溫水洗凈，蘸干，涂油，動作應(yīng)輕柔，避免擦傷臀部皮膚。選用吸水好紙尿布，勤換尿布。學(xué)生4:⑸預(yù)防電解質(zhì)紊亂護理:①密切觀測精神、肌肉張力及腱反射等，注意觀測有沒有低鉀血癥或低鈣血癥體現(xiàn)。②按醫(yī)囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。補鉀標(biāo)準、補鈣標(biāo)準(鉀濃度，不能靜脈推，鈣用糖水稀釋，時間不少于10分鐘).第47頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房6.必要時進行健康教育或操作示范老師:同窗們回答非常好,通過以上措施，護理診斷已經(jīng)基本處理，目前患兒仍然存在護理問題是腹瀉和知識缺乏，寶寶媽媽你也要注意一下，我再重點強調(diào)一下，我們在照護寶寶過程中，需要尤其注意孩子飲食衛(wèi)生，還要注意寶寶腹瀉、嘔吐觀測，以及孩子有沒有出現(xiàn)脫水癥狀，我們還會向您解說腹瀉飼養(yǎng)知識、護理重點，會幫助你做好孩子護理，您不用擔(dān)心，請問您尚有不清楚嗎？第48頁例:小兒腹瀉病護理教學(xué)查房6.必要時進行健康教育或操作示范家屬：那我平時應(yīng)當(dāng)如何觀測孩子有沒有脫水？老師：寶寶媽媽，您平時可觀測孩子口腔是否干燥、哭時是否有淚、皮膚彈性是