第七章麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥第二節(jié)全身麻醉藥

第七章麻醉藥第一節(jié)局部麻醉藥第二節(jié)全1酯類(lèi)局麻藥：如普魯卡因酰胺類(lèi)局麻藥：如利多卡因一、概述【分類(lèi)】按化學(xué)結(jié)構(gòu)組成分為兩類(lèi)

概念——是一類(lèi)可逆性、短暫性阻斷感覺(jué)N沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)，在用藥局部組織引起感覺(jué)消失的藥物。酯類(lèi)局麻藥：如普魯卡因一、概述【分類(lèi)】按2【藥理作用】

1.局麻作用

↑神經(jīng)C膜閾電位→↓去極化的速度和幅度，↑不應(yīng)期→喪失

性和傳導(dǎo)性。特點(diǎn)：①阻滯任何N,高濃度也?平滑肌和骨骼?。虎诟鞣NN、組織對(duì)局麻藥的敏感性順序不同，對(duì)混合N作用順序：痛覺(jué)、冷、溫、觸、壓、運(yùn)動(dòng)覺(jué)。【藥理作用】1.局麻作用↑神經(jīng)C膜閾電位→↓去極化32.吸收作用

①中樞N系統(tǒng)

先

后?②心血管系統(tǒng)

直接?

作用機(jī)理（受體學(xué)說(shuō)）

局麻藥與NC膜Na＋通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合→通道蛋白構(gòu)象變化→閘門(mén)關(guān)閉→

?

Na＋內(nèi)流。2.吸收作用①中樞N系統(tǒng)先后?②心血管系4藥理學(xué)課程第七章麻醉藥課件5【局麻方法】1.表面麻醉穿透性強(qiáng)的,用于粘膜表面用于口腔、咽喉、眼、鼻、氣管和尿道手術(shù)。選用丁卡因。2.浸潤(rùn)麻醉適用于膿腫切開(kāi)等小手術(shù)。選用利多卡因、普魯卡因。3.傳導(dǎo)麻醉將藥注入N干旁，?

N沖動(dòng)傳導(dǎo)。適用于四肢手術(shù)。選用利多卡因、普魯卡因?！揪致榉椒ā?.表面麻醉穿透性強(qiáng)的,用于粘膜表面用于口64.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻、腰麻）將藥注入蛛網(wǎng)膜下腔;用于下腹部和下肢手術(shù)。選用普魯卡因等。5.硬膜外麻醉將藥注入硬膜外腔;適用于頸部至下肢的手術(shù)，尤其是腹部手術(shù)。

腰麻和硬膜外麻醉時(shí)由于交感N傳導(dǎo)亦被?

→血管擴(kuò)張、血壓↓及心臟?

，可用麻黃堿防治。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻、腰麻）將藥注入蛛網(wǎng)膜下腔;用于下7二、常用局麻藥（一）酯類(lèi)局麻藥普魯卡因（procaine，奴佛卡因）作用特點(diǎn)：起效快，持時(shí)短，穿透力弱；二、常用局麻藥（一）酯類(lèi)局麻藥普魯卡因（procaine，奴8

臨床用途：

浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻和硬膜外麻醉，局封。

毒性低，吸收后可致中樞NS和心血管的反應(yīng)。需做過(guò)敏試驗(yàn)。

水解后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者對(duì)抗磺胺藥的抗菌作用，后者↑強(qiáng)心苷的毒性。臨床用途：毒性低，吸收后可致中樞NS和心血管的反9臨床用途：表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。丁卡因（tetracaine，地卡因）

作用特點(diǎn)：長(zhǎng)效，持時(shí)為2～3h，穿透力強(qiáng)，麻醉強(qiáng)度、毒性>普魯卡因10倍±。丁卡因（tetracaine，地卡因）作用特點(diǎn)：長(zhǎng)效，持時(shí)10臨床用途：各種局麻方法。可用于抗心律失常；普魯卡因過(guò)敏者可用。（二）酰胺類(lèi)局麻藥利多卡因（Lidocaine）

作用特點(diǎn)：中效，起效快、穿透力強(qiáng)、安全常用。強(qiáng)度、持時(shí)及毒性〉普魯卡因〈丁卡因。臨床用途：各種局麻方法?？捎糜诳剐穆墒С＃黄蒸斂ㄒ蜻^(guò)敏者可用11

作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用：長(zhǎng)效、強(qiáng)效;主要用于浸潤(rùn)、傳導(dǎo)和硬膜外麻醉。對(duì)心臟毒性較強(qiáng)。布比卡因（bupivacaine）作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用：長(zhǎng)效、強(qiáng)效;布比卡因（bu12表7-1常用局麻藥的比較藥名維持時(shí)間（h）相對(duì)強(qiáng)度相對(duì)毒性穿透力主要用途普魯卡因0.5～111弱除表面麻醉外的各種局麻利多卡因1～222強(qiáng)各種局麻丁卡因2～31010～12強(qiáng)除浸潤(rùn)麻醉外的各種局麻布比卡因5～10106.5弱浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、硬膜外麻表7-1常用局麻藥的比較維持時(shí)間相對(duì)相對(duì)穿透力主要用途普13第二節(jié)全身麻醉藥一、吸入麻醉藥

為揮發(fā)性液體或氣體，脂溶性高，易通過(guò)生物膜。藥物經(jīng)肺泡→血液→血腦屏障→中樞NS→全麻作用。多以原形從肺呼出，部分經(jīng)肝代謝?！倔w內(nèi)過(guò)程】第二節(jié)全身麻醉藥一、吸入麻醉藥為揮發(fā)性液體或氣14

特點(diǎn)：為無(wú)色透明易揮發(fā)液體，易燃易爆，味臭；分期明顯，鎮(zhèn)痛、肌松作用強(qiáng)，對(duì)呼吸、循環(huán)?輕，對(duì)心、肝、腎毒低安全。

缺點(diǎn)：誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)。（二）常用藥物麻醉乙醚（anestheticether）特點(diǎn)：為無(wú)色透明易揮發(fā)液體，易燃易爆，（二）常用藥物麻醉乙15藥理學(xué)課程第七章麻醉藥課件16

特點(diǎn)：為無(wú)色透明液體，不燃不爆，無(wú)異味。誘導(dǎo)、蘇醒快，鎮(zhèn)痛、肌松作用差。能誘發(fā)心律失常，偶致肝損害等。氟烷（halothane）

誘導(dǎo)期短，蘇醒快，肌松良好，不↑心肌對(duì)兒茶酚的敏感性，反復(fù)應(yīng)用無(wú)明顯副作用恩氟烷（enflurane）異氟烷(isoflurane)特點(diǎn)：為無(wú)色透明液體，不燃不爆，無(wú)異味。氟烷（17

作用特點(diǎn)：超短效，脂溶性高，迅速、可靠，無(wú)

期。在體內(nèi)重新分布，腦組織→脂肪等組織，持時(shí)短，肌松不完全。

臨床應(yīng)用：誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉及短時(shí)手術(shù)的麻醉。對(duì)呼吸中樞?作用明顯。二、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉（pentothalSodium）作用特點(diǎn)：超短效，脂溶性高，迅速、可靠，無(wú)期。在體內(nèi)重18特點(diǎn)：分離麻醉

一方面?痛覺(jué)傳導(dǎo)→意識(shí)模糊，短暫性記憶缺失及鎮(zhèn)痛；另方面

腦干及邊緣系統(tǒng)→睜眼，夢(mèng)幻，肌張力↑，心率↑，血壓↑。臨床應(yīng)用：不需肌松的短小手術(shù)；與其他全麻藥合用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。

缺點(diǎn)：術(shù)后蘇醒慢，惡夢(mèng)多。氯胺酮（ketamine）特點(diǎn)：分離麻醉氯胺酮（ketamine）19

特點(diǎn)：產(chǎn)生類(lèi)似睡眠狀的麻醉現(xiàn)象，無(wú)明顯鎮(zhèn)痛和肌松作用，安全范圍大，毒最低。

應(yīng)用：配伍用于基礎(chǔ)麻醉、誘導(dǎo)麻醉和復(fù)合麻醉等。對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕，對(duì)肝、腎功能無(wú)影響。羥丁酸鈉（sodiumoxybate）特點(diǎn)：產(chǎn)生類(lèi)似睡眠狀的麻醉現(xiàn)象，無(wú)明羥丁酸鈉（sodiu20

特點(diǎn)：迅速、平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快，有輕度的鎮(zhèn)痛和肌松作用。

應(yīng)用：全麻的誘導(dǎo)和維持，常與鎮(zhèn)痛、肌松藥等合用，門(mén)診短小手術(shù)的輔助用藥。對(duì)呼吸和循環(huán)有?作用。丙泊酚（propofol，異丙酚）特點(diǎn)：迅速、平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快，有輕度的鎮(zhèn)痛和肌松21

理想全麻藥：意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳及合理控制應(yīng)激反應(yīng)。三、復(fù)合麻醉

復(fù)合麻醉：在麻醉前或麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后聯(lián)合用藥。理想全麻藥：意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛、肌肉松馳及合理控制應(yīng)激反應(yīng)。22表7-2復(fù)合麻醉用藥用藥目的常用藥物鎮(zhèn)靜、解除精神緊張巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)短暫性記憶缺失苯二氮卓類(lèi)、氯胺酮、東莨菪堿基礎(chǔ)麻醉巴比妥類(lèi)、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉、異丙酚、氧化亞氮鎮(zhèn)痛嗎啡、哌替啶、芬太尼骨骼肌松馳琥珀膽堿、筒箭毒堿抑制迷走N阿托品類(lèi)降溫氯丙嗪抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜異丙嗪安定、止吐氟哌利多控制性降壓硝普鈉、鈣拮抗劑表7-2復(fù)合麻醉用藥用藥目的231.麻醉前給藥指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。3.誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用誘導(dǎo)期短的藥物，使病人迅速進(jìn)入外科麻醉期，再用其它藥維持麻醉。2.基礎(chǔ)麻醉進(jìn)入手術(shù)室前給予大劑量催眠藥，使病人處于深睡狀態(tài)。小兒多用。4.低溫麻醉在物理降溫的基礎(chǔ)上合用氯丙嗪使體溫↓→28℃～30℃，↓心腦等生命器官的耗O2，用于心臟直視手術(shù)。1.麻醉前給藥指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。3.誘導(dǎo)麻醉245.N安定鎮(zhèn)痛術(shù)常用氟哌利多及芬太尼按50:1制成的合劑作V注射，使病人產(chǎn)生意識(shí)朦朧，痛覺(jué)消失，安靜但不入睡的特殊麻醉狀態(tài)，以達(dá)到滿意的外科麻醉。7.控制性降壓加用作用短效的血管擴(kuò)張劑使血壓適度↓，并抬高手術(shù)部位，以↓出血。常用于止血較困難的顱腦手術(shù)。

6.合用肌