危重病人的搶救匯報(bào)人：學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：危重病人的搶救Partone01熟悉：搶救工作的組織流程Parttwo02了解：常用的物品管理Partthree03理解：危重病人的各項(xiàng)護(hù)理Partfour04案例分析01

患者，男，65歲，初步診斷“冠心病、心絞痛”，撥打120急救電話，救護(hù)車接入。在急診科，醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行初步評(píng)估，做床邊心電圖后，轉(zhuǎn)入內(nèi)某科。在內(nèi)科病區(qū)，患者于17:50突發(fā)心臟驟停，意識(shí)喪失，面色紫紺，立即給予心肺復(fù)蘇，無(wú)創(chuàng)通氣，雙側(cè)瞳孔測(cè)量，心電監(jiān)護(hù)示室顫動(dòng)波，醫(yī)囑用藥腎上腺素1mgiv，先后給予電除顫4次，心電監(jiān)護(hù)示：除顫成功，患者面色逐漸好轉(zhuǎn)。給予極化液5%葡萄糖250ml+10%氯化鉀7ml+胰島素4Uivgtt。急查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，QRS平均心電軸重度左偏，ⅠavLV1-V6導(dǎo)聯(lián)呈qS型或QR型，ST段弓背向上抬高，其T波倒置，ⅡⅢavL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，ST段壓低，考慮急性心肌梗塞。與此同時(shí)，患者煩躁訴胸痛，給予嗎啡針5mgiv，st！后又給予嗎啡5mg皮下注射，于18:25分患者再次出現(xiàn)室顫，立即給予心臟電除顫，除顫2次后，心電監(jiān)護(hù)示恢復(fù)竇性心律，跟進(jìn)后續(xù)治療。點(diǎn)評(píng)分析02

病勢(shì)何其兇險(xiǎn)，搶救何其危急！案例中，該患者診斷為急性心肌梗塞，隨時(shí)可能猝死，心源性休克，惡性心律失常。死神就在患者身邊游走、隨時(shí)覬覦。一次次的搶救，不定何時(shí)，就有可能立即投入搶救的可能。在這一場(chǎng)場(chǎng)與死神的殊死搏斗中，醫(yī)護(hù)人員絲毫不敢掉以輕心，注意力高度集中，搶救儀器、搶救藥品、搶救技術(shù)，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)跟進(jìn)各種對(duì)癥搶救措施。上述的搶救案例中，牽涉到方方面面。搶救案例中，當(dāng)日當(dāng)時(shí)的所有值班醫(yī)護(hù)人員、科主任、護(hù)士長(zhǎng)幾乎全部參與了進(jìn)來(lái)，搶救儀器用到了心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)等，搶救技術(shù)主要有心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）、心臟電除顫、無(wú)創(chuàng)通氣等救護(hù)技能。在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員各司其職，共同完成了患者的搶救任務(wù)。搶救人力，屬于搶救時(shí)的“基配”。比如，急診室突然來(lái)了急需搶救的急危重患者，沒(méi)有醫(yī)生，或是護(hù)士，搶救都無(wú)法順利進(jìn)行。醫(yī)生護(hù)士，哪一角色，都缺一不可。而且，在有的時(shí)候，一個(gè)醫(yī)生或是一個(gè)護(hù)士還不夠用，忙不過(guò)來(lái)，還需要一助二助等多人參戰(zhàn)，搶救才能順利得以進(jìn)行。人員給力WehavemanyPowerPointtempatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.并不是說(shuō)，有了若干醫(yī)生護(hù)士，就能把搶救進(jìn)行下去，沒(méi)有過(guò)硬的臨床搶救技能，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、留置胃管尿管、建立有效的血管通路、止血包扎固定等臨床技能，難以擔(dān)負(fù)搶救重任。反之，才能保障急救工作的開(kāi)展。搶救技能搶救過(guò)程中，會(huì)遇到各種情境，有可能用到各種搶救儀器，如除顫儀、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氣管插管物品等，位置固定，配置一定的基數(shù)，專人做好“五定”管理，使之處于隨時(shí)備用狀態(tài)。各個(gè)搶救單元，都要配備，并熟練掌握儀器的使用和養(yǎng)護(hù)，使之性能良好，隨時(shí)都能滿足搶救的需要。沒(méi)有必要的搶救儀器，醫(yī)護(hù)人員猶如手中沒(méi)有鋼槍，渾身有力但使不出。搶救設(shè)備搶救是個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作性很強(qiáng)的集體作業(yè)，由于患者病情突然發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員需要爭(zhēng)分奪秒的與死神賽跑，為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。每每搶救場(chǎng)景顯得混亂不堪。此時(shí)，所有參加搶救的醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有一個(gè)“領(lǐng)頭羊”，就會(huì)陷入更加的忙亂。無(wú)論是醫(yī)生，還是護(hù)士，都需要在場(chǎng)的搶救人員中有一個(gè)有較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力的“主心骨”，在其協(xié)調(diào)帶動(dòng)之下，搶救程序得以順利鋪開(kāi)。組織能力搶救者的心理素質(zhì)，也很重要。在有的醫(yī)院和科室，每次的搶救，一個(gè)心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的臨床護(hù)士，能獨(dú)當(dāng)一面，發(fā)揮重要的作用。而心理素質(zhì)差的人員，在搶救面前，自亂陣腳，手忙腳亂，六神無(wú)主，不知道自己在做什么，以及下一步將要做什么？只能被動(dòng)的應(yīng)付。心理素質(zhì)高的護(hù)理人員，則顯示出訓(xùn)練有素、臨危不亂的品質(zhì)。能夠熟練應(yīng)用各種搶救儀器和搶救用藥，更善于在救治的同時(shí)，做好與患者家屬的溝通和交流，完成搶救任務(wù)，確保患者藥療護(hù)理安全。心理素質(zhì)心臟驟停的臨床表現(xiàn)心音消失面色蒼白兼有青紫意識(shí)突然消失（10-20s）脈搏觸不到，血壓測(cè)不清瞳孔散大，對(duì)光反射消失（30-40s）呼吸呈嘆息樣或停止（20-30s）常用的搶救技術(shù)★基礎(chǔ)生命支持★氧氣吸入法★心電監(jiān)測(cè)★吸痰法★洗胃法★人工呼吸的使用配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭(zhēng)分奪秒。一切搶救用品均應(yīng)定點(diǎn)放置，保證應(yīng)急使用。即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定搶救方案，制定搶救護(hù)理計(jì)劃做好搶救記錄和查對(duì)工作做好交接班工作搶救工作的組織管理立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加查房病例討論肆叁貳壹嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失安全管理基礎(chǔ)生命的支持技術(shù)標(biāo)題字添加▲適應(yīng)證：冠心病、心肌梗死等心臟器質(zhì)性病變，點(diǎn)擊、溺水，嚴(yán)重創(chuàng)傷等意外事件，手術(shù)及麻醉意外，各種原因所致休克，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，藥物中毒及過(guò)敏反應(yīng)等?！Ｒ?jiàn)原因：1.主要依據(jù)①突然臉色死灰、意識(shí)喪失。②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.其他依據(jù)①瞳孔散大，對(duì)光反射消失。②喘息性呼吸或呼吸停止。③皮膚蒼白或灰紺。④傷口不出血。3.輔助診斷①心尖搏動(dòng)及心音消失。②心電圖檢查證實(shí)心博停止。基礎(chǔ)生命的支持技術(shù)標(biāo)題字添加▲心博驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是搶救心搏驟停等危急危重患者的基本措施。當(dāng)患者因各種原因突然發(fā)生心搏驟停時(shí)，若能在4min內(nèi)對(duì)患者實(shí)施正確、有效的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，對(duì)挽救患者生命和獲得較好預(yù)后至關(guān)重要。2.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)主要包括：開(kāi)放氣道，人工呼吸和胸外心臟按壓（人工循環(huán)）三項(xiàng)。危重患者的護(hù)理★嚴(yán)密觀察病情★保持呼吸道通暢★加強(qiáng)臨床護(hù)理★肢體被動(dòng)鍛煉★補(bǔ)