從干眼論六經(jīng)辨證

干眼睛是以眼淚不穩(wěn)和眼外損傷為主要特征的眼睛疾病。它主要以眼外傷、異物感、燒灼感、疲勞感和視力波動(dòng)為特征。津液異常大致可分為兩類，即津液缺乏（生成障礙）和津液停滯（輸布障礙）。但是其病機(jī)相對(duì)復(fù)雜。為求取得好的臨床治療效果，本文從六經(jīng)辨證角度著手進(jìn)行論述，梳理了津液致病的相關(guān)內(nèi)容，以求對(duì)干眼有更加深入的了解。筆者現(xiàn)試論如下。1理法流轉(zhuǎn)其他理法藥之理法方法學(xué)六經(jīng)辨證出自漢代長(zhǎng)沙太守張仲景所著的《傷寒論》六經(jīng)辨證是一種獨(dú)特的、動(dòng)態(tài)的辨證體系，它創(chuàng)造性地將錯(cuò)綜復(fù)雜的證候表現(xiàn)及傳變規(guī)律進(jìn)行歸納分析，形成了比較完備的理法方藥體系，脈證并重，書(shū)中運(yùn)用汗、吐、下、和、溫等多種治療方法，乃臨床祛疾之利器，為后世醫(yī)家提供了一種臨床非常實(shí)用的思維體系?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》2干眼與六經(jīng)的辯證法2.1太陽(yáng)測(cè)試2.1.1太陽(yáng)經(jīng)的證據(jù)外邪侵犯機(jī)體，首當(dāng)其沖的即為太陽(yáng)經(jīng)。《素問(wèn)·生氣通天論》2.1.3有惡無(wú)汗之感太陽(yáng)、少陰兩經(jīng)互為表里，素體陽(yáng)虛之人在感受外邪后，不按正常順序傳經(jīng)，可直接從太陽(yáng)傳至少陰，稱為太陽(yáng)、少陰兩感。寒性凝滯，表寒可使全身皮膚腠理閉塞，津液閉郁其中，無(wú)法與外界相通。太陽(yáng)傷寒證以惡寒無(wú)汗為辨析要點(diǎn)，其實(shí)不僅汗液無(wú)法排泄，尿液、淚液等其他體液也同樣如此；此外，陽(yáng)氣能夠溫煦，并推動(dòng)津液的運(yùn)行；陽(yáng)氣虛衰則津液不行，最終導(dǎo)致干眼2.2楊明秀2.2.1楊明經(jīng)典傳經(jīng)角度看，陽(yáng)明與太陰相近且為表里經(jīng)，陽(yáng)明病如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，極易傳入太陰階段，導(dǎo)致“脾肺絡(luò)濕熱”，正如《審視瑤函》2.2.2陽(yáng)明藏品陽(yáng)明之腑為胃，陽(yáng)明腑實(shí)證為胃腸道內(nèi)容物阻塞，大便不解，中醫(yī)采用下法（釜底抽薪法）存津液。祁曉民2.3治少陽(yáng)、疏利三焦少陽(yáng)經(jīng)包括足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)，膽的疏泄功能可使水谷精微布散三焦，而三焦為決瀆之官，為元?dú)庵畡e使，可通行元?dú)夂徒蛞?，三焦阻隔可致元?dú)膺\(yùn)行障礙，津液輸布失常，少陽(yáng)氣機(jī)不利，肝膽氣郁、三焦阻滯，導(dǎo)致津液停滯不行，無(wú)法傳輸至眼表產(chǎn)生淚液，誘發(fā)干眼。少陽(yáng)病位為半表半里，邪氣處于太陽(yáng)和陽(yáng)明之間，治法當(dāng)予以和解少陽(yáng)、疏利三焦；而小柴胡湯可調(diào)暢少陽(yáng)樞紐之氣機(jī)，恢復(fù)津液流注傳輸，以上注奉養(yǎng)肝之清竅2.4脾、肺受邪，干眼受邪邪氣三陽(yáng)傳盡，進(jìn)入三陰經(jīng)。太陰包括足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)，脾、肺受邪與津液的代謝及干眼的形成最為相關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》明代眼科專著《審視瑤函》2.5腎陽(yáng)虧虛證干眼少陰包含足少陰腎經(jīng)與手少陰心經(jīng)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》針對(duì)腎陽(yáng)虧虛證干眼，患者可伴有全身畏冷、脈沉細(xì)等癥，醫(yī)者可采用附子類方劑溫下焦之陽(yáng)，以恢復(fù)津液形態(tài)，使之順利上注眼表。例如，國(guó)內(nèi)有醫(yī)家2.6從辛熱藥物中使用“兩陰交盡，謂之厥陰，陰極陽(yáng)生，極而復(fù)返”厥陰病寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，在臨床常表現(xiàn)為上半身發(fā)熱畏熱而下肢發(fā)冷懼寒。針對(duì)這一特點(diǎn)，如果濫用辛熱藥物會(huì)導(dǎo)致虛火更旺而無(wú)法清除，濫用寒涼，則會(huì)極大程度上傷陽(yáng)影響疾病轉(zhuǎn)歸，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況寒熱并用，選取烏梅丸等方劑加減化裁，靈活使用。中醫(yī)具有整體觀念，無(wú)論是眼干澀作為主要亦或次要癥狀，烏梅丸均具顯著效果3主流治療手段干眼發(fā)病率高，患者群體龐大且逐年遞增，包括醫(yī)生群體在內(nèi)社會(huì)各界對(duì)其也愈發(fā)重視。目前，干眼的主流治療手段包括人工淚液替代治療、抗炎治療、除螨治療、淚小點(diǎn)栓塞、強(qiáng)脈沖光療法、腺體移植等“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，眼與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，眼病可從經(jīng)絡(luò)論治干眼應(yīng)防、治