腹水消化內(nèi)科腹水-定義液體在腹腔內(nèi)的病理性積聚人體腹腔正常情況下一般少于200ml，起潤滑作用>1500ml才會出現(xiàn)明顯的癥狀和體征2腹水常見病因345腹水-機理肝硬化腹水：門脈高壓與水鈉潴留：單純門脈高壓很少形成腹水，肝硬化時形成腹水與水鈉潴留有關；低蛋白血癥醛固酮滅活不足惡性腫瘤：與部位有關。種植于腹腔或腹膜的轉(zhuǎn)移瘤因浸潤和壓迫致滲出增多；肝轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓；原發(fā)肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水；惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水；腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水。6腹水-機理結(jié)核性腹膜炎：腹膜炎性滲出及結(jié)核結(jié)節(jié)壓迫血管、淋巴管心力衰竭：有效血容量減低，繼之抗利尿激素、腎素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，腎臟水鈉重吸收增加造成水鈉潴留而形成腹水化學性腹膜炎：創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤等病因致血液、膽汁、胰液和腸液漏入腹腔形成腹水其它：慢性腎病、自身免疫病、腹膜寄生蟲、霉菌性感染、粘液性水腫等。7腹水-診斷腹水的診斷需依靠病史和局部體檢。B超（可檢測最少lOOml的少量腹水）和診斷性腹穿可證實腹水的存在。腹腔穿刺是明確腹水病因的最快速、經(jīng)濟的方法，8腹水伴隨病征的鑒別診斷意義腹水與水腫的關系①單純腹水而無全身水腫，或腹水出現(xiàn)在其他部位水腫之前者多見于肝硬化失代償期，腹、盆腔臟器癌腫的腹膜轉(zhuǎn)移，結(jié)核性腹膜炎，惡性淋巴瘤，肝或門靜脈血栓形成等。②腹水伴有全身水腫者常發(fā)生于心、腎疾病，營養(yǎng)障礙等。③腹水出現(xiàn)在下肢水腫之后者應注意充血性心力衰竭、心包炎、營養(yǎng)障礙、下腔靜脈阻塞的可能。9腹水伴有黃疸輕度黃疸可見于門脈性肝硬化、充血性心力衰竭、肝靜脈阻塞；深度黃疸可見于重癥肝炎、失代償期肝硬化、肝癌。10腹水伴有肝腫大須考慮肝硬化、肝癌、充血性心力衰蝎、心包炎、重癥肝炎、下腔靜脈或肝靜脈阻塞等。腹水伴有脾腫大常見于肝硬化、門靜脈阻塞。11腹水伴有腹壁靜脈曲張多見于肝硬化、門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈阻塞。側(cè)胸壁靜脈曲張顯著，且下腹壁靜脈血流方向自下而上者，有利于下腔靜脈阻塞的診斷。下腹壁靜脈血流方向向下者，則多為門靜脈阻塞。12腹水伴有腹部腫塊應考慮結(jié)核性腹膜炎、腹腔惡性腫瘤，女性病人還須注意梅格斯(Meigs)綜合征（卵巢纖維瘤合并腹水）的可能。13腹水-實驗室檢查腹水分析可包括：①常規(guī)和生化檢查，包括腹水細胞計數(shù)和分類、腹水總蛋白和白蛋白、糖、氯化物等。②腫瘤標志物檢查。③腹水ADA:陽性提示結(jié)核性腹膜炎可能。④腹水細菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定。⑤腹水病理細胞：有助于腫瘤診斷。⑥其他：淀粉酶、LDH、膽紅素、甘油三酯等。

14漏出液滲出液原因肝硬化、心衰、腎衰炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃色，漿液性不一定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微渾混濁比重<1.018>1.018自凝不自凝自凝Rivalta－＋蛋白定量<25g/L>30g/L腹水蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH<200u/L>200u/L腹水LDH/血清LDH<0.6>0.6葡萄糖定量與血糖接近低于血糖細胞計數(shù)<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主中性?；蛄馨图毎麨橹骷毦鷮W檢查－可能找到病原菌15乳糜性和血性腹水是兩種具有特殊外觀和成分的腹水。乳糜性腹水呈乳白色，不透明，高甘油三酯白細胞>100×106/L，蛋白>30g/L，見于腹腔內(nèi)腫瘤、腹腔內(nèi)炎癥（包括結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)炎等）、腹膜后腫瘤、胸導管阻塞（炎癥、絲蟲病、梅毒）、外傷或手術。血性腹水呈粉紅色或血水樣，含大量紅細胞(>10×109/L～20×109/L)；蛋白>30g/L，見于肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、急性門靜脈血栓形成以及肝外疾病如宮外孕、黃體破裂、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、急性出血壞死性胰腺炎、腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、Meigs綜合征。

16乳糜性腹水需與假性乳糜性腹水鑒別。假性乳糜性腹水也呈乳糜樣外觀，見于慢性腹腔化膿性感染，膿細胞脂肪變性、破壞?；瘜W成分為卵磷脂、膽固醇與小量蛋白質(zhì)和脂肪顆粒。乙醚試驗陰性。17腹水-SAAG血清-腹水蛋白濃度梯度（Serum-AscitesAlbuminGradient，SAAG）即同時檢測血清白蛋白與腹水白蛋白并得差值SSAG≥11g/L時，診斷門脈高壓的準確率達97%，其對腹水病因診斷準確性遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)概念。1819腹水的病因診斷20肝源性腹水SAAG>llg/L。有肝病病史和肝病危險因素、肝外自身免疫性疾病表現(xiàn)、肝功能失代償和門脈高壓癥狀和體征（蜘蛛痣、脾大、腹壁和背部出現(xiàn)大的曲張靜脈）、血液生化示血清白蛋白降低（<30g/L）等、內(nèi)鏡檢查或食道吞鋇攝片示食道靜脈曲張。21心源性腹水具有心臟病病史和體征，肝大、肝頸靜脈反流征陽性。SAAG>llg/L。腎源性腹水：常伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清膽固醇增高、全身性水腫等。22膽、胰源性腹水：胰源性腹水淀粉酶水平約2000iu/L或超過血清淀粉酶水平的6倍。深褐色腹水，膽紅素含量>6mg/dl并超過相應血清含量提示膽道或上消化道穿孔23感染性腹水：①胃腸道穿孔可經(jīng)放射學評價觀察腹腔內(nèi)游離氣體進行診斷；腹水總蛋白>1.0g/dl;糖<50mg/dl;LDH水平超出血清正常上限(LDH>225mU/L)，革蘭染色多種細菌提示臟器或腔隙性膿腫破裂引起繼發(fā)性細菌性腹膜炎。②腹膜結(jié)核：腹水多為草黃色；細胞分類淋巴細胞占優(yōu)勢；腹水ADA檢查、嗜酸性桿菌染色和培養(yǎng)、腹腔鏡檢查及活檢有助于診斷；診斷性抗結(jié)核治療有效。上述兩種感染性腹水SAAG<llg/L。③自發(fā)性細菌性腹膜炎：見于肝硬化患SAAG>llg/L，但腹水中多形核白細胞計數(shù)≥250×106/L。24腫瘤性腹水：可有消瘦或惡病質(zhì)、臍固定結(jié)節(jié)、伴不同臟器與部位腫瘤的相應癥狀和體征。腹水性質(zhì)多為血性，也可為乳糜性；腹水纖維連接蛋白大于125ng/ml;腹水LDH/血清LDH比值大于0.65；低SAAG；腹水濃縮染色體核型分析非整倍體細胞增多；腹水細胞學檢查可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。25結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，多見于女性，有多個器官損害的表現(xiàn)、多發(fā)性漿膜炎；面部蝶形紅斑或血中