第7章瀉下藥【目標(biāo)要求】1.掌握瀉下藥含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥性能特點(diǎn)和使用注意。2.掌握藥品2（大黃、芒硝）味，熟悉藥品6（火麻仁、郁李仁、巴豆、甘遂、牽牛子、京大戟）味，了解藥品6（番瀉葉、蘆薈、松子仁、芫花、千金子、商陸）味。3.掌握相同藥品功效、應(yīng)用異同點(diǎn)。4.攻下、峻下藥大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握使用方法（含炮制）、劑量及禁忌，以確保用藥安全。

瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)概述能引發(fā)腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便藥品一、瀉下藥定義：大便秘結(jié)，胃腸積滯主要作用：瀉下通便清熱瀉火實(shí)熱內(nèi)結(jié)逐水退腫水腫停飲里實(shí)證主治病證功效瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)二、藥性

性味：攻下藥：多為苦寒

潤(rùn)下藥：多為甘平

峻下逐水藥：多為苦寒

三、功用與分類(lèi)

通利大便：治腸內(nèi)積滯或體內(nèi)積水

1.攻下藥：攻下通便，清熱瀉火。主治胃腸實(shí)熱積滯便秘實(shí)證。亦治療火勢(shì)升騰諸證。

2.潤(rùn)下藥：味甘質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)燥滑腸。治津枯、陰虛、血虛之腸燥便秘。

3.峻下逐水藥:瀉下峻猛，引發(fā)水瀉，有兼能利尿，使體內(nèi)潴留水液從二便排出,治水腫、胸腹積水及痰飲喘滿等實(shí)證。歸經(jīng)：均入大腸經(jīng)瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)四、瀉下藥使用注意：⑴里實(shí)兼表邪者防止表邪陷里先解表后攻里，或配解表藥，表里雙解⑵里實(shí)而正虛者配補(bǔ)益藥，攻補(bǔ)兼施攻邪而不傷正⑶久病體虛，婦女胎前產(chǎn)后，及月經(jīng)期，慎用或忌用瀉下作用峻猛者⑷瀉下藥易傷胃氣，作用峻猛而有毒性瀉下藥⑸防止中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全嚴(yán)格炮制法度，控制用量當(dāng)奏效即止，慎勿過(guò)劑瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)第一節(jié)攻下藥多為苦寒，其性沉降，主入胃，大腸經(jīng)瀉下通便清熱瀉火大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)實(shí)熱積滯功效主治病證配行氣藥和清熱藥配伍應(yīng)用：瀉下清熱配溫里藥

冷積便秘瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)不論有沒(méi)有便秘，均可取瀉下藥苦寒泄降之力以去除實(shí)熱，導(dǎo)熱下行，“釜底抽薪”攻下藥清熱瀉火作用應(yīng)用：熱病熾熱上炎熾熱熾盛對(duì)濕熱下痢或飲食積滯，可配用瀉下藥對(duì)腸道寄生蟲(chóng)病，瀉下藥與驅(qū)蟲(chóng)藥同用，可促進(jìn)蟲(chóng)體排出高熱神昏、譫語(yǔ)發(fā)狂頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛吐血、衄血、咯血等上部出血證瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)大黃瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)大黃

一、藥用起源：為蓼科多年生草本掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃干燥根及根莖別名：（掌握）川軍、錦紋、將軍北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅等地南大黃，主產(chǎn)于四川氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，故號(hào)將軍生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：苦，寒瀉下攻積清熱瀉火止血解毒活血祛瘀清泄?jié)駸嵛改c積滯，大便秘結(jié)血熱妄行之出血證；火邪上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛等證熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷瘀血諸證黃疸、淋證等濕熱病證歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)大黃瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)三、使用方法用量：使用方法：水煎服用量：5～10g。外用適量生用瀉下力較強(qiáng)（后下）酒制活血作用很好炒炭止血作用很好瀉下通便瘀血證出血證大黃瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用大黃大黃苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)芒硝一、藥用起源：為含硫酸鈉天然礦物經(jīng)精制而成結(jié)晶體硫酸鈉含水硫酸鈉（NaSO4·10H2O）（芒硝）風(fēng)化（掌握）粗制品稱(chēng)皮硝（玄明粉、元明粉或風(fēng)化硝）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用：功效瀉下軟堅(jiān)清熱實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)咽痛、口瘡、目赤、癰瘡腫痛主治病證芒硝味咸，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，性寒降火，瀉積通便。歌括：咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。芒硝入散劑，吹喉或涂患處玄明粉化水滴眼外敷局部瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)三、使用方法用量：使用方法：用量：10～15g，外用適量沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化后服芒硝四、使用注意：孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)大黃芒硝瀉下通便，清熱瀉火，主治腸胃實(shí)熱積滯、宿食停滯之大便秘結(jié)及熾熱上炎之頭痛、目赤、牙痛、咽喉腫痛、癰瘡腫痛等證。相同點(diǎn)：不一樣點(diǎn)：大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)⑴性味和歸經(jīng)：⑵功效與適應(yīng)證：芒硝性味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)在通便方面：大黃主要是瀉下攻積，可用于腸道積滯，大便秘結(jié)以及熱痢初起；芒硝主要是潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便，適合用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。在治療瘡瘍方面：大黃有清熱解毒作用，又能治療水火燙傷；芒硝則為清熱消腫作用。另外，大黃還能活血祛瘀、止血、清泄?jié)駸?，主治血滯?jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、熾熱亢盛之出血、濕熱黃疸、淋證等證瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)番瀉葉

一、藥用起源：為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉葉（了解）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效瀉下導(dǎo)滯主治病證番瀉葉寒，瀉下通便，秘結(jié)難下，泡服則安。歌括：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。便秘（熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘及老年便秘）番瀉葉瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)三、使用方法用量：開(kāi)水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下四、使用注意：劑量過(guò)大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用番瀉葉瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)蘆薈一、藥用起源：為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈或其它同屬筋源植物葉汁液濃縮干燥物（了解）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證蘆薈氣寒，熱結(jié)便難，肝經(jīng)實(shí)火，疳積頑癬。歌括：苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)。瀉下清肝殺蟲(chóng)熱結(jié)便秘肝經(jīng)實(shí)火證小兒疳積蘆薈瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)三、使用方法用量：四、使用注意：入丸散服，每次1~2g，外用適量脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用蘆薈瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)第二節(jié)潤(rùn)下藥功效主治病證配伍應(yīng)用：多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，多入脾、大腸經(jīng)潤(rùn)滑大腸年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致腸燥津枯便秘?zé)崾⒔騻忝卣哐撜呒鏆鉁咔鍩狃B(yǎng)陰藥；補(bǔ)血藥行氣藥瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)含有潤(rùn)腸通便作用藥品有：火麻仁、郁李仁(了解)瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏等(參考)潤(rùn)下藥瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)火麻仁一、藥用起源：為桑科一年生草本植物大麻成熟種子別名：（了解）大麻仁、麻子仁瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證麻仁甘平，大腸脾經(jīng)，潤(rùn)腸通便，燥秘暢行。歌括：火麻仁甘，平。歸脾、大腸經(jīng)潤(rùn)腸通便腸燥便秘（老人、產(chǎn)婦及體弱津血不足腸燥便秘證）（滋養(yǎng)補(bǔ)虛）三、使用方法用量：煎服，10~15g，打壞入煎瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)郁李仁一、藥用起源：為薔薇科落葉灌木歐李、郁李成熟種子（了解）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證郁李仁平，潤(rùn)腸通便，利尿行水，能去水腫。歌括：郁李仁辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)潤(rùn)腸通便利水消腫腸燥便秘（大腸氣滯）水腫脹滿及腳氣浮腫兼可行大腸之氣滯瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)三、使用方法用量：四、使用注意：郁李仁煎服，6-12g孕婦慎用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)功效主治病證第三節(jié)峻下逐水藥水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證峻下逐水利尿大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引發(fā)猛烈腹瀉，體內(nèi)潴留水液隨大便排出瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)峻下逐水藥使用注意：⑴藥性峻猛⑷注意藥品炮制、劑量、使用方法及禁忌等，以確保用藥安全。⑵中病則止，不可久服。⑶體虛者慎用，孕婦忌用。損傷正氣維護(hù)正氣瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)甘遂一、藥用起源：為大戟科多年生草本植物甘遂塊根（熟悉）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用：功效主治病證甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癲癇，虛者莫服。歌括：甘遂苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證風(fēng)痰癲癇瘡癰腫毒（善行經(jīng)隧之水濕）（研末水調(diào)外敷）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)三、使用方法用量：四、使用注意：甘遂入丸散服。每次0.5-1g外用適量，生用虛弱者及孕婦忌用反甘草內(nèi)服醋制用，以減低毒性瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)大戟一、藥用起源：為大戟科多年生草本植物大戟根別名：（了解）京大戟、紅大戟瀉下逐水力強(qiáng)消腫散結(jié)力勝瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證大戟苦辛，瀉水逐飲，瘰疬痰核，癰毒可尋。歌括：大戟瀉水逐飲消腫散結(jié)水腫，臌脹，胸脅停飲等證瘡癰腫毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)芫花

一、藥用起源：為瑞香科落葉灌木植物芫花花蕾別名：老鼠花、頭痛花、毒魚(yú)（了解）瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證芫花苦溫，逐水之品，兼可殺蟲(chóng)，祛痰逐飲。歌括：芫花瀉水逐飲胸脅停飲，水腫，臌脹等證辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)祛痰止咳殺蟲(chóng)療瘡頭瘡，白禿，頑癬瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)芫花三、使用方法用量：煎服，1.5~3g；入散劑服，每次0.6g內(nèi)服醋制用，以減低毒性外用適量，生用四、使用注意：虛弱者及孕婦忌用反甘草瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)甘遂大戟芫花共同點(diǎn)：⑥反甘草①藥性和歸經(jīng)：有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)②功效和適應(yīng)癥：④使用方法：可內(nèi)服外用瀉水逐飲，適合用于身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液③炮制：內(nèi)服需醋制⑤虛弱者及孕婦忌用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)不一樣點(diǎn)：甘遂大戟芫花①性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，溫②功效、適應(yīng)癥甘遂、大戟能消腫散結(jié)，用治癰腫瘡毒；甘遂還治風(fēng)痰癲癇；芫花能祛痰止咳，殺蟲(chóng)療瘡，用治痰多咳嗽、頭瘡、白禿、頑癬③使用方法：內(nèi)服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入湯煎服，又可入丸散④用量：甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5～3克；大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)商陸苦，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下利水消腫散結(jié)水腫，膨脹瘡癰腫毒煎服，5-10g；外用適量孕婦忌用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)牽牛子

一、藥用起源：為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽?；驁A葉牽牛成熟種子別名：（了解）黑白丑、二丑、喇叭花子瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效：功效主治病證牽牛子寒，利尿通便，殺蟲(chóng)消積，降氣逐痰。歌括：牽牛子苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)瀉下水腫，膨脹逐水去積殺蟲(chóng)腸胃實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)蟲(chóng)積腹痛痰飲喘咳瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)三、使用方法用量：四、使用注意：孕婦忌用牽牛子煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g本品炒用藥性減緩不宜與巴豆同用瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)巴豆

一、藥用起源：為大戟科喬木植物巴豆成熟種子別名：（熟悉）巴菽、剛子、江子瀉下藥醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)二、性味歸經(jīng)、功效、臨床