血液透析中急性事件常見類型動靜脈管道破裂滲漏透析器破膜空氣栓塞致熱源反應(yīng)體外循環(huán)管路凝血血液循環(huán)意外失血溶血透析液異常血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第1頁空氣栓塞血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第2頁使用透析器未經(jīng)壓力檢測血路管各連接處銜接不緊密泵前補(bǔ)液空氣栓塞原因血泵以前管路有破損各種操作失誤空氣回血機(jī)器除氣泵失靈血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第3頁少許遲緩-無顯著癥狀，或有干咳1大量快速-胸痛、胸悶、呼吸困難、猛烈咳嗽、發(fā)紺。2神志不清，甚至死亡3空氣栓塞表現(xiàn)

血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第4頁空氣栓塞預(yù)防血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第5頁確保體外循環(huán)各連接處銜接緊密

安裝管路前仔細(xì)檢驗(yàn)外包裝及管路有沒有破損，安裝時(shí)按正規(guī)操作步驟進(jìn)行安裝，確保每個(gè)連接處安裝緊密，羅紋對準(zhǔn)。上機(jī)前仔細(xì)檢驗(yàn)中心置管有沒有破損空氣栓塞預(yù)防血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第6頁

做好內(nèi)瘺穿刺固定工作，定時(shí)檢驗(yàn)

采取蝶形固定法加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢驗(yàn)提升穿刺水平，調(diào)好針位置碟形固定更牢靠空氣栓塞預(yù)防血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第7頁羅紋要對準(zhǔn)哦檢驗(yàn)中心靜脈有沒有破損空氣栓塞預(yù)防血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第8頁透析管路動脈端輸血輸液

透析管路動脈端輸液時(shí)，應(yīng)控制好輸液速度，加強(qiáng)巡視，預(yù)防空氣進(jìn)入管路空氣栓塞預(yù)防血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第9頁空氣栓塞是一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，最有效是事先預(yù)防。空氣進(jìn)入體外循環(huán)對策夾閉靜脈回路左側(cè)臥位頭低腳高高流量面罩吸氧，保持氣道通暢靜脈使用地塞米松、低分子右旋糖苷改進(jìn)微循環(huán)必要時(shí)右心室穿刺抽氣血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第10頁血液循環(huán)意外失血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第11頁各種原因所致患者在透析過程中意外丟失血液。血液循環(huán)意外失血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第12頁血液循環(huán)意外失血原因連接不緊密拔針后穿刺部位出血穿刺部位滲血循環(huán)通路開放透析器破膜體外循環(huán)凝血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第13頁臨床表現(xiàn)管道壓力過低報(bào)警當(dāng)各連接處松脫后，動靜脈壓力下降，尤其以靜脈管路壓力下降更顯著空氣監(jiān)視器報(bào)警假如泵前連接松脫，空氣進(jìn)入血循環(huán)失血不多者，無顯著癥狀或面色蒼白；失血量大者可出現(xiàn)血壓下降，甚至失血性休克。體外循環(huán)管路連接處松動，血液至連接處滲漏，機(jī)器無報(bào)警出現(xiàn)血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第14頁體外循環(huán)意外失血預(yù)防辦法引血時(shí)集中注意力加強(qiáng)巡視，并監(jiān)測統(tǒng)計(jì)請?jiān)诖颂庉斎肽⒁庥^察預(yù)防凝血緊密連接管路。例其它患者活動后重新檢驗(yàn)010203040506血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第15頁發(fā)生管路各連接處松脫、分離時(shí)，馬上關(guān)閉血泵針對原因，對應(yīng)處理，盡快回血體外循環(huán)意外失血應(yīng)急辦法予平臥，吸氧；靜脈快速補(bǔ)入等滲溶液；配血，輸血。做好解釋和安撫工作血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第16頁濾器破膜血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第17頁濾器破膜是指透析過程中，透析器透析液側(cè)有血液漏出，透析液顏色變淡紅，透析機(jī)發(fā)出漏血（BloodLeak)警報(bào)。

血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第18頁使用透析器未經(jīng)壓力檢測復(fù)用透析器未經(jīng)壓力檢測跨膜壓超出程度濾器破膜原因透析器本身質(zhì)量不合格使用透析器未經(jīng)壓力檢測復(fù)用沖洗時(shí)透析器壓力過大消毒劑濃度過高，透析膜損傷重復(fù)使用透析器未經(jīng)壓力檢測使用透析器未經(jīng)壓力檢測短時(shí)內(nèi)超濾量過大透析器內(nèi)凝血透析器靜脈端折疊堵塞使用透析器未經(jīng)壓力檢測出廠時(shí)已經(jīng)有破損未檢出或在運(yùn)輸保留或操作時(shí)透析器受損未發(fā)覺血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第19頁透析器破膜表現(xiàn)膜外透析液顏色變紅透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警（BLOODLEAK）(注意有時(shí)會有假報(bào)警)血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第20頁21透析器破膜處理

馬上旁開透析液，脫開透析液接頭。TMP>0說明破膜較小，不嚴(yán)重，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，能夠回輸血液，再更換透析器。TMP≤0說明破膜較大，破膜嚴(yán)重，有反超可能，透析液不是超純，不能回輸，應(yīng)直接更換透析器。更換透析器依據(jù)詳細(xì)情況，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第21頁透析器破膜預(yù)防單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部要求含有容量檢測和壓力檢測功效復(fù)用機(jī)及專用于透析器消毒液選擇理想透析器一次性使用透析器，透析前做好透析器檢驗(yàn)工作認(rèn)真仔細(xì)安裝管路，定時(shí)檢驗(yàn)，預(yù)防管路扭波折疊血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第22頁透析器破膜預(yù)防我們最多能夠承受600mmHg壓力！血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第23頁我需要保持通暢！別忘了高靜脈壓自檢血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第24頁

用我前一定要仔細(xì)檢驗(yàn)血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第25頁體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第26頁體外循環(huán)凝血是指透析過程中，體外循環(huán)（透析器和/或血路管）發(fā)生凝血，靜脈壓、跨膜壓急劇升高，透析器和血路管中血液顏色變暗、透析器出現(xiàn)小黑線、血路管中出現(xiàn)小凝血塊等。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第27頁患者原因體外循環(huán)原因護(hù)理原因透析器選擇血管通路原因體外循環(huán)凝血原因分類血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第28頁患者原因患者有活動性出血，出血危險(xiǎn)較大或有肝素使用禁忌癥，需行無肝素治療或需降低抗凝劑使用量透析時(shí)患者不配合造成血流吸出不暢,透析前高脂飲食患者處于高凝狀態(tài)（血色素、血脂）如腎病綜合征，急性腎衰，剛發(fā)生凝血病人血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第29頁

靜脈留置導(dǎo)管吸出不暢動靜脈內(nèi)瘺流量欠佳，透析時(shí)吸出不暢血管通路原因血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第30頁治療過程中血制品輸入體外循環(huán)原因抗凝劑使用不充分濾過系數(shù)過大）血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第31頁護(hù)理原因機(jī)器報(bào)警處理不及時(shí)對凝血觀察不夠操作不熟練血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第32頁生物材料接觸是產(chǎn)生血栓主要路徑之一是經(jīng)過接觸血液后首先激活凝血十二因子，激發(fā)凝血反應(yīng)，形成血栓透析器選擇血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第33頁體外循環(huán)凝血征象

血液發(fā)黑；動靜脈壺中出現(xiàn)泡沫動脈壺可見暗紅色血凝塊。透析器中有陰影或?yàn)V器纖維顏色變深；透析器兩端有小血凝塊或白色沉積物聚集。透析器凝血，PBE壓力升高，靜脈管路壓力下降。跨膜壓，靜脈壓進(jìn)行性增高。靜脈壺濾網(wǎng)有血凝塊形成或手感發(fā)硬血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第34頁嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)覺，及時(shí)處理一旦凝血程度加重，應(yīng)馬上回血，更換透析器和管路，不得強(qiáng)行回血,預(yù)防血栓進(jìn)入體內(nèi)輕度凝血?？山?jīng)過追加抗凝劑用量、調(diào)高血流量來處理體外循環(huán)凝血對策血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第35頁體外循環(huán)凝血預(yù)防為病人選擇理想抗凝方式選擇適當(dāng)透析器無肝素治療時(shí)防治患者宣傳教育治療過程中注意觀察。仔細(xì)查對正確足量使用抗凝劑。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第36頁血路管破裂應(yīng)急預(yù)案血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第37頁血路管質(zhì)量不合格各接頭銜接不緊止血鉗造成破損血泵機(jī)械破壞血路管破裂原因血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第38頁血路管破裂表現(xiàn)血路管破裂在泵前，管路內(nèi)出現(xiàn)大量空氣血路管破裂在泵后，管路上有漏血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第39頁血路管破裂預(yù)防親密觀察機(jī)器和血管路運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)覺滲血及時(shí)處理定期檢驗(yàn)維護(hù)透析機(jī)，發(fā)覺異常及時(shí)通知工程師上機(jī)前嚴(yán)格檢驗(yàn)血管路質(zhì)量禁止使用血管鉗正確安裝動靜脈管路，預(yù)防安裝不妥造成管路破裂。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第40頁血路管破裂對策依據(jù)血路管破裂位置將體外循環(huán)血液回到體內(nèi)更換血路管重新上機(jī)馬上停血泵血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第41頁溶血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第42頁透析液溫度高于43℃透析液鈉濃度過低血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞機(jī)械性損傷消毒液殘留透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)(氯，氯胺、硝酸鹽等）異型輸血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第43頁溫度>43度鈉濃度過低血泵機(jī)械性損傷消毒液殘留透析用水不符異型輸血其它溶血發(fā)生原因

血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第44頁靜脈突然疼痛，靜脈回路管中血液呈淡紅色或葡萄色。腰背部疼痛或腹肌痙攣。如溶血由氯胺引發(fā)，少許而遲緩，多數(shù)患者血紅蛋白會出現(xiàn)同時(shí)下降。胸悶、呼吸困難、煩躁不安、伴有心率失常等高血鉀癥狀。溶血臨床表現(xiàn)血細(xì)胞比容顯著下降，血液濾過濾出液肉眼可見呈淡紅色。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第45頁定時(shí)維護(hù)水處理系統(tǒng)和透析機(jī)，確保安全運(yùn)轉(zhuǎn)。常規(guī)監(jiān)測水質(zhì)。加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路消毒、檢測和上機(jī)前預(yù)沖。嚴(yán)格檢測透析液溫度、濃度。溶血預(yù)防辦法血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第46頁吸入高濃度氧氣，監(jiān)測生命體征，必要時(shí)輸血丟棄循環(huán)中血液馬上阻斷血液回路，通知醫(yī)生尋找排除原因，重新治療，利于解除高鉀血癥溶血處理辦法血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第47頁致熱源反應(yīng)血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第48頁使用透析器未經(jīng)壓力檢測復(fù)用透析器未按對應(yīng)操作規(guī)范進(jìn)行透析液受污染致熱源反應(yīng)原因無菌操作不嚴(yán)血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第49頁致熱源反應(yīng)臨床表現(xiàn)透析開始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓升高、頭痛和全身不適。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。高熱可連續(xù)數(shù)小時(shí)后逐步正常。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第50頁預(yù)防及相關(guān)處理辦法嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用透析器操作常規(guī)，妥善保管定時(shí)消毒和監(jiān)測水處理系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，慎獨(dú)開始時(shí)適當(dāng)提升機(jī)器溫度，減慢血流量，保暖。出現(xiàn)高熱時(shí)，采取降溫辦法。輕者無需處理，重癥者給予靜脈注射地塞米松5mg,吸氧。出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)用強(qiáng)心劑及加強(qiáng)超濾。血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第51頁透析液異常血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第52頁透析液濃度、成份異常透析液溫度異常透析液微生物內(nèi)毒素污染透析液異常分類血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第53頁透析系統(tǒng)出現(xiàn)故障供液管路中消毒不徹底透析液中有消毒液殘留透析液異常原因配液錯誤血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第54頁異常透析液表現(xiàn)透析液濃度異經(jīng)常見可引發(fā)患者高鈉，低鈉，高鈣，低鈣，高鎂，低鎂等癥狀，最嚴(yán)重是高鉀血癥和低鈉血癥，其結(jié)果可引發(fā)患者心臟驟停，抽搐，昏迷而死亡。透析液成份異常：透析液中出現(xiàn)不應(yīng)該有成份或?qū)θ梭w有害成份，銅，鋁等重金屬離子進(jìn)入體內(nèi)，可造成透析腦病和溶血等血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文韞第55頁異常透析液表現(xiàn)透析液微生物，內(nèi)毒素異常引發(fā)患者發(fā)冷發(fā)燒等致熱源反應(yīng)透析液溫度異?？梢l(fā)患者溶血血透技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案張文