聯(lián)系電話聯(lián)系電話01062捫03脯傳真；O1（W2670830佇司地址；北京市海淀區(qū)中關村東路師號1世紅科貿(mào)大廈C座怕層）6北京易像盛tc科技有眼公司I亞健康軀體癥狀自評量表在亞健康篩查和評估中的應用魏育林1孔晶1劉國玲1黃毅2韓標3李麗4陳海明4孔筠5劉衛(wèi)紅6危北海61中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所2北京中醫(yī)雜志社3北京回龍觀醫(yī)院4首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院5北京軍區(qū)總醫(yī)院6北京中醫(yī)研究所【摘要】目的通過大樣本的亞健康篩查、癥狀分析和干預療效評估，對亞健康軀體癥狀自評量表（SomaticComplaintsofSubhealthStatusQuestionnaire.SC-SHs-Q進行評價。方法采用SC-SHs-Q，從體檢未發(fā)現(xiàn)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的626名醫(yī)務人員和3000名非醫(yī)務人員中篩查出455例亞健康狀態(tài)者。從體檢中心和中醫(yī)門診篩選出413例亞健康狀態(tài)者。并對其中830例亞健康者進行癥狀特征分析和四種非藥物干預方法的臨床療效評價。結(jié)果①采用亞健康評估標準與SC-SHs-Q測評相結(jié)合的篩查方式，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員亞健康發(fā)生率為41.4%,非醫(yī)務人員為9.05%,差異有顯著性意義（P〈0.01）；②采用SC-SHs-Q對830例亞健康狀態(tài)者進行測試，結(jié)果顯示，100%被試存在較嚴重的疲勞癥狀、95%以上存在不同程度的睡眠和疼痛癥狀，88.5%的被試存在程度不等的胃腸不適癥狀。③四種非藥物干預方法的大樣本臨床對照研究結(jié)果表明，SC-SHs-Q減分率能作為亞健康狀態(tài)療效評估指標，確定亞健康主要癥狀干預前后的變化。結(jié)論SC-SHs-Q可對健康與亞健康人群有較好的區(qū)分度，是一種有效的、簡單易行的亞健康篩查工具。SC-SHs-Q能較好地反映亞健康人群和個體主要癥狀分布及特征，為亞健康的臨床干預提供目標和依據(jù)。SC-SHs-Q對亞健康主要癥狀及其變化有較好評估，可成為臨床亞健康干預評價的工具之一。關鍵詞】癥狀自評量表亞健康癥狀篩查評估迄今為止,醫(yī)學界對亞健康無統(tǒng)一的定義和明確的診斷標準。2001年前，亞健康概念更為模糊，通常認為是位于健康與疾病之間的狀態(tài)。因該概念在臨床上無操作性，故又提出“臨床未明確診斷為疾病，但軀體和心理出現(xiàn)種種不適感覺和癥狀，呈現(xiàn)活力和對外界適應力降低的生理狀態(tài)。”或“臨床未明確診斷為疾病,有或無癥狀,身心狀態(tài)有發(fā)展為疾病的傾向.”。2002年北京市科學技術委員會“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學調(diào)查”課題組制訂的診斷標準，即持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應能力顯著減退，但能北京易IM北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD聯(lián)系電話聯(lián)系電話01062捫03脯傳真；O1(W2670830佇司地址；北京市海淀區(qū)中關村東路師號1世紅科貿(mào)大廈C座怕層)數(shù)誣康6維持正常工作；無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；盡管有非重大器質(zhì)性疾病診斷,但無需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應能力的減退無因果聯(lián)系。北京中西醫(yī)結(jié)合學會承擔北京市科技項目《北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預措施及證治規(guī)律研究》，組織中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院北京中醫(yī)研究所北京軍區(qū)總醫(yī)院四家研究組進行研究，課題組面臨的任務之一就是在短期內(nèi)建立臨床可操作的、簡單易行的亞健康評估方法。為此，中日友好醫(yī)院課題組編制亞健康軀體癥狀自評量表(SomaticComplaintsofSubhealthStatusQuestionnaire.SC-SHs-Q)并進行信效度研究［1］之后，將SC-SHs-Q作為亞健康篩查和評估指標之一在四家研究組內(nèi)應用?，F(xiàn)將臨床應用研究結(jié)果匯報如下。1．對象與方法1.1癥狀評估工具SC-SHs-Q是“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預措施及證治規(guī)律的研究”課題組編制。該量表從50個常見癥狀中篩選編制而成，包括疲勞、疼痛、睡眠問題和胃腸不適4個因子，其內(nèi)部一致性系數(shù)在0.515-0.908之間，重測信度在0.633-0.746之間；效標效度在0.349-0.719之間，為0-4級評分，以總分三45分作為亞健康的的劃界分。1.2亞健康狀態(tài)評估標準：采用北京市科學技術委員會“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學調(diào)查”課題組制訂的診斷標準，即持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應能力顯著減退,但能維持正常工作；無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾?。槐M管有非重大器質(zhì)性疾病診斷,但無需用藥維持,且與目前不適狀態(tài)或適應能力的減退無因果聯(lián)系。1.3篩查方法：1.3.1向體檢未發(fā)現(xiàn)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的、在京工作的、年齡在18－60歲之間人員發(fā)放SC-SHs-Q進行“亞健康狀態(tài)”的篩查。其中，中日友好醫(yī)院研究組采用整群抽樣方法向北京某綜合醫(yī)院626名醫(yī)務人員發(fā)放量表，回收率100%；首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院研究組向其周邊研究機構及事業(yè)單位3000名員工發(fā)放量表，回收率為92%。1.3.2從體檢中心和中醫(yī)門診選擇符合亞健康狀態(tài)評估標準者進行SC-SHs-Q測試。其中北京市中醫(yī)研究所研究組200例，北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組212例。北京易11北京易11蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD聯(lián)系電話01062捫03腌傳真；010-^2670830佇司地址：北京市海淀區(qū)中關村東路師號〔世紀科貿(mào)大廈占座12層）Sf?S康61.4評估方法：四家研究組分別采用宮音放松療法、足穴治療法、耳穴貼壓療法和中藥藥浴療法對亞健康觀察對象進行干預。按照北京市科學技術委員會重點課題“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)療法及證治規(guī)律的研究”課題組制定的統(tǒng)一方法，采用簡易癥狀量表、癥狀自評量表（SymptomChecklist；SCL-90）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），在干預前后各測評1次，評定時要求被試者對量表的每一條目根據(jù)自己的實際情況做出獨立的評定。經(jīng)工作人員檢查確認無遺漏后收回。根據(jù)“中藥新藥臨床研究指導原則”［6］的臨床療效評估標準的減分率作為療效評估。計算方法：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積分］X100%。減分率三95%為臨床痊愈；減分率三70%為顯效；減分率三30%且〈70%為有效；減分率〈30%為無效。同時采用量表評分法對干預前后的各量表因子評分進行組間比較分析。1.5統(tǒng)計學分析使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。陰性癥狀為評分0者或無癥狀者、陽性癥狀為評分三1者或有癥狀者，陽性癥狀發(fā)生率的計算方法為［陽性癥狀人數(shù)/亞健康狀態(tài)總?cè)藬?shù)］X100%。評分指數(shù)計算方法為［因子評分/該因子總分］X100%2.結(jié)果2.1SC-SHs-Q在亞健康狀態(tài)篩查中的應用中日友好醫(yī)院研究組626名醫(yī)務人員被試中，SC-SHs-Q總分三45分者205例，發(fā)生率為41.4%；首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院研究組2762名被試中，97%為非醫(yī)務人員，SC-SHs-Q總分三45分者250例，發(fā)生率為9.05%，統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組差異有顯著性意義（P〈0.01）（見表1）。結(jié)果提示，醫(yī)務人員不適癥狀發(fā)生率明顯高于非醫(yī)務人員，為亞健康狀態(tài)高發(fā)人群。表1不同研究組來源的SC-SHs-Q調(diào)查情況比較調(diào)查對象人數(shù)來源$45分N45分發(fā)生（例）調(diào)查對象人數(shù)來源$45分N45分發(fā)生（例）率中日友好醫(yī)院研究組626醫(yī)務人員20541.4%〈0.01首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院研究組2762非醫(yī)務人員為主2509.05%北京易IR北京易IR蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO.LTD聯(lián)系電話聯(lián)系電傳真司地址；北京市海淀區(qū)中關村東路師號（世紀科貿(mào)大匱百座怕層）數(shù)手健虛6總計338845513.43%2.2亞健康狀態(tài)被試的基本情況本研究中符合亞健康狀態(tài)評估標準并自愿合作，簽署知情同意書的亞健康狀態(tài)者共830例，平均年齡為43.64±9.92歲，女性占總數(shù)的76.39%，多于男性（23.61%），各研究組被試的具體情況見表2。表2830例亞健康狀態(tài)被試的基本情況研究組人數(shù)年齡（歲）男性例（百分率%）女性例（百分率%）中日友好醫(yī)院研究組20539.15±9.7921(10.24%)184(89.76%)首都醫(yī)科大學附屬21345.86±6.0527(12.68%)186(87.32%)友誼醫(yī)院研究組北京市中醫(yī)研究所研究組20042.43±9.9563(31.50%)137(68.50%)北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組21240.02±10.3585(40.10%)127(59.90%)總計83043.64±9.92196(23.61%)634(76.39%)2.2830例亞健康狀態(tài)者干預前SC-SHs-Q測試結(jié)果分析830例亞健康者干預前SC-SHs-Q平均陽性發(fā)生率結(jié)果顯示，疲勞因子為100±0%，睡眠因子99.00±2.33%，疼痛因子96.00±1.29%,胃腸因子88.50±11.81%，提示，疲勞、睡眠、疼痛陽性癥狀發(fā)生率高，為亞健康主要癥狀，而各研究組被試胃腸不適癥狀陽性發(fā)生率有較大差別（見表3）。采用0-4級評分法評分，評分的高低反映癥狀程度，癥狀越重，評分越高。830例亞健康被試SC-SHs-Q疲勞因子平均評分為25.25±6.25，睡眠因子為11.10±3.99，疼痛因子為9.68±3.12，胃腸因子為6.84±3.15。采用評分指數(shù)進行比較，830例亞健康被試SC-SHs-Q平均評分指數(shù)結(jié)果顯示，疲勞因子65%，睡眠因子55%，疼痛因子48%，胃腸因子34%，排序北京易IM北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO.LTD佇司地址：北京市海淀區(qū)中關村東路師號（世宇己科貿(mào)大廈（:座佇司地址：北京市海淀區(qū)中關村東路師號（世宇己科貿(mào)大廈（:座12層）數(shù)手01虛6為：疲勞＞睡眠問題＞疼痛＞胃腸不適。各研究組癥狀因子評分及評分指數(shù)結(jié)果顯示，除疲勞因子外，其他三個癥狀程度有一定差異。如北京市中醫(yī)研究所研究組被試胃腸因子評分明顯低于其他三個研究組被試（P〈0.05）,而首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院研究組則高于其他三個研究組被試（P〈0.05）（見表4）。結(jié)果表明，SC-SHs-Q能較好地反映亞健康人群和個體主要癥狀及分布情況，為亞健康的臨床干預提供目標和依據(jù)。表3830例亞健康狀態(tài)被試SC-SHs-Q癥狀因子陽性發(fā)生率比較研究組測查人數(shù)疲勞因子（%）睡眠因子（%）疼痛因子（%）胃腸因子（％）中日友好醫(yī)院研究組2051001009884首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)21310010010096院研究組北京市中醫(yī)研究所研究組2001009599100北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組212100999774統(tǒng)計830100±099.00±96.00±85.00±11.812.331.29表4830例亞健康狀態(tài)被試SC-SHs-Q評分與評分指數(shù)和比較SC-SHs-Q中日友好醫(yī)院研究組n=205首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院研究組n=213北京市中醫(yī)研究所研究組n=200北京軍區(qū)總醫(yī)院研究組n=212統(tǒng)計(xs)疲評分24.19土25.24土6.5426.17土26.0土25.25土6.25勞6.796.984.70因評分指數(shù)（%）6063656562.67±2.36子睡評分11.34土6.48±4.0514.8土11.8土11.10土3.99眠3.775.352.80因評分指數(shù)（%）5632745954.00土子17.39疼評分10.71土11.20土3.546.74土10.1土9.68土3.12痛3.873.191.90因評分指數(shù)（%）5356345047.67土9.81子聯(lián)系電話01062鐘03胱傳真；010-^2670830佇司地址：北京市海淀區(qū)中關村東路斷號［世紀科貿(mào)大原百座佇司地址：北京市海淀區(qū)中關村東路斷號［世紀科貿(mào)大原百座12層」數(shù)手健康6北京易燻蠱tB科技有眼公司胃腸因子評分5.74土3.2512.53土4.452.79土2.216.3土2.706.84±3.15評分指數(shù)(%)2963143235.33土20.57評分指數(shù)=［因子評分/該因子總分］X1OO%2.3SC-SHs-Q在亞健康干預效果評估中的應用表5和表6顯示四種非藥物干預方法亞健康被試干預前后SC-SHs-Q總分及差值及療效評估結(jié)果。結(jié)果表明，SC-SHs-Q減分率能夠作為亞健康狀態(tài)四種非藥物干預方法的療效評估指標，對亞健康主要癥狀及其干預前后的變化有較好評估，可成為臨床亞健康干預評價的工具之一。表5四種非藥物干預方法亞健康被試干預前后SC-SHs-Q總分及差值比較干預方法分組(人數(shù))干預前干預后差值宮音放松療法干預組(n=105)51.20±12.8830.27土13.8720.93土12.33**對照組(n=100)52.81土12.5241.11土14.3111.7土13.56足穴治療干預組(n=105)54.20土12.3635.43土13.3518.77土19.42**對照組(n=108)56.68土9.4550.09土15.666.59土11.57耳穴貼壓療法干預組(n=100)49.97土9.0035.05土14.6714.92土9.44**對照組(n=100)50.10土7.4945.13土8.924.98土6.50干預組(n=106)54.47土6.9727.98土7.2026.49**中藥藥浴療法空白對照(n=50)52.90土6.5850.33土9.562.57逍遙丸組(n=56)55.26土6.0229.42土7.0025.84****治療組與對照組比較X0.01,表6四種非藥物干預方法白勺SC-SHs-Q療效評估干預方法分組(人數(shù))顯效有效無效宮音放松療法干預組(n=105)0(0)43*(41)62(59)對照組(n=100)0(0)22(22)78(78)足穴治療干預組(n=105)12(11.4)40**(38.1)53(50.5)對照組(n=108)0(0)23(21.3)85(78.7)耳穴貼壓療法干預組(n=100)7(7)29**(29)64(64)對照組(n=100)0(0)6(6)94(94)干預組(n=106)6(5.66)83(78.3)17(16.04)中藥藥浴療法空白對照(n=50)0(0)4(8)46(92)逍遙丸組(n=56)2(3.57)44(78.57)10(17.86)聯(lián)系電話01062捫03胱傳真誣康6北京易數(shù)誣康6北京易IM蠱也科技有眼公司BEIJINGEKANGTECHNOLOGYCO丄TD注：括號內(nèi)為百分比3.討論目前，學術領域中爭議最多的是亞健康概念，而臨床工作者最關心是亞健康評估及干預技術、健康管理方法和模式等關鍵技術問題。這些問題的順利解決將為臨床工作的順利開展鋪平道路。北京市科學技術委員會“北京地區(qū)亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學調(diào)查”課題組制訂的亞健康診斷標準涉及兩個問題：①亞健康狀態(tài)的癥狀及證候特征；②重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病的早期診斷。而當前重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病排除僅靠臨床常規(guī)檢查。而早期診斷關鍵技術問題還在不斷探索和研究中。亞健康證候特征的研究方面，張伯禮、劉保延等學者領導的亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候流行病學調(diào)查研究團隊相繼發(fā)表的文章，并推出中醫(yī)基本證候流行病學調(diào)查量表［2-3］。但流行病學調(diào)查量表不適于干預方法的臨床觀察或試驗研究。SC-SHs-Q是針對干預方法的大樣本臨床試驗，編制適合于在普通人群中篩選和評估亞健康軀體癥狀用的自評量表。編制過程：①根據(jù)亞健康的概念與定義，參考了世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WH0Q0L-100）中的生理領域內(nèi)容⑷，結(jié)合實際工作經(jīng)驗并邀請相關領域?qū)＜已杏?，形成了包?0個條目的初步量表。②通過臨床預調(diào)查并對預調(diào)查結(jié)果進行分析并篩選條目。篩選依據(jù)：1．考慮癥狀必須是多數(shù)人有的，且程