丙泊酚在高血壓腦出血病人圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用【摘要】目的探討丙泊酚在高血壓腦出血病人圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用。方法高血壓腦出血急診行開顱血腫清除術(shù)病人36例。隨機(jī)分為兩組，采用靜吸復(fù)合全麻，丙泊酚組[4~8mg/(kg·h)]18例，咪達(dá)唑侖組[0．2mg/(kg·h)]18例。對(duì)兩組病人圍術(shù)期的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血紅蛋白值(Hb)、動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SaO2、SjVO2)、動(dòng)脈和靜脈血氧分壓(PaO2、PjVO2)進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果丙泊酚組病人用藥后的平均動(dòng)脈壓、心率、腦氧合狀況與術(shù)前相比，較咪達(dá)唑侖組改善明顯。結(jié)論丙泊酚具有降低外周血管阻力，擴(kuò)張周圍血管，減少水腫形成，降低腦代謝率，改善腦氧合，對(duì)高血壓腦出血病人具有較好的麻醉效果及腦保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；高血壓；腦出血；咪達(dá)唑侖；腦代謝

目前高血壓腦出血患者行開顱血腫清除術(shù)已成為常見的急診手術(shù)，手術(shù)期間如何進(jìn)行腦保護(hù)是麻醉醫(yī)師研究的重點(diǎn)，本研究旨在探討丙泊酚在高血壓腦出血病人圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用。

1資料與方法

一般資料本組36例，年齡38~79歲，平均歲。其中男28例，女8例。頭顱CT示腦基底節(jié)出血20例，小腦出血8例，其他8例，合并冠心病、糖尿病等異常7例。術(shù)前血壓[/]kPa即[/]mmHg，鉆孔引流術(shù)4例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)32例。手術(shù)時(shí)間1h~6h。全組病例隨機(jī)分為丙泊酚組18例，咪達(dá)唑侖組18例。

麻醉方法全組病人均采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用地西泮0．2mg/kg、哌替啶1mg/kg、氟哌利多0．1mg/kg、維庫(kù)溴銨0．15mg/kg、丙泊酚1mg/kg或咪達(dá)唑侖0．1mg/kg。術(shù)中以異氟烷(1．5%~2%)低流量持續(xù)吸入、芬太尼、維庫(kù)溴銨、丙泊酚或咪達(dá)唑侖維持麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)后，行左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)動(dòng)脈壓及右頸內(nèi)靜脈穿刺置雙腔靜脈導(dǎo)管，準(zhǔn)確定位使導(dǎo)管前端在頸內(nèi)靜脈球部[1]，以便于抽取頸內(nèi)靜脈球處的血液。一端常規(guī)輸血、輸液，另一端接輸液泵泵入丙泊酚4~8mg/(kg·h)或咪達(dá)唑侖0．2mg/(kg·h)。術(shù)中SBP170mmHg(1mmHg=kPa)時(shí)，丙泊酚組增加丙泊酚速率至0．5mg/(kg·min)，當(dāng)SBP降至滿意時(shí)，調(diào)整丙泊酚輸注速率，甚至停用；咪達(dá)唑侖組則增加咪達(dá)唑侖降壓效果不明顯，必要時(shí)給予硝酸甘油單次靜注控制血壓。

監(jiān)控紀(jì)錄分別檢測(cè)病人麻醉前、手術(shù)切皮時(shí)、血腫清除時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束30min、手術(shù)結(jié)束6h的血?dú)夥治觯鶕?jù)兩組病人圍術(shù)期的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血紅蛋白值(Hb)、動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SaO2、SjV02)、動(dòng)脈和靜脈血氧分壓(PaO2、PjvO2)進(jìn)行對(duì)比觀察。計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、頸靜脈血氧含量(CjvO2)、氧攝取率(CEO2)。并用連續(xù)血氧探頭測(cè)定心率及靜脈血氧飽和度的變化。兩組病例術(shù)中均用20%甘露醇、NaHCO3、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等治療藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析、單變量方差分析，P0．05為差異顯著。麻醉前后血壓比較用t檢驗(yàn)，以P0．05為差異顯著。

2結(jié)果

兩組病人手術(shù)前后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化見表1。丙泊酚組應(yīng)用藥物后心率及平均動(dòng)脈壓基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，與手術(shù)前相比P0．05。而咪達(dá)唑侖組改變不明顯。

2．2兩組病人手術(shù)前后腦氧合狀況見表2。丙泊酚組病人用藥后在Hb的穩(wěn)定性及CjvO2，CEO2等腦氧合狀況方面與術(shù)前相比，較咪達(dá)唑侖組改善明顯。

表1兩組手術(shù)前后心率、平均動(dòng)脈壓的變化

與手術(shù)前比較,①

表2兩組手術(shù)前后腦氧合狀況比較

與手術(shù)前比較,①

3討論

高血壓腦出血病人常因血壓增高、顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝。術(shù)中除應(yīng)維持麻醉平穩(wěn)，適當(dāng)控制血壓及積極的復(fù)蘇以維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定尤為重要，否則將會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后、蘇醒，以至死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道：腦出血后適當(dāng)降壓不但可以減少再出血，而且能減輕腦部血管源性水腫。丙泊酚作為臨床廣泛使用的麻醉鎮(zhèn)靜藥，不僅具有擴(kuò)張周圍血管、降低血管阻力、有劑量依賴性降壓作用，且起效快、作用時(shí)間短[3~4]，合適的輸注速度可以維持滿意的麻醉深度及平穩(wěn)的血壓；而咪達(dá)唑侖多需以降壓藥來(lái)調(diào)控血壓，掩蓋了全麻深度不足，且停降壓藥能引起血壓反跳。

丙泊酚在高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)中的腦保護(hù)作用機(jī)制，目前認(rèn)為主要是具有與維生素E相類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具有清除氧自由基的能力。在一定濃度的情況下，能夠起到阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈的作用。開顱手術(shù)后機(jī)械性壓迫解除，腦受壓情況改善，血液重新灌注，由于氧張力升高，開始出現(xiàn)腦組織再灌注損傷，而腦的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)主要發(fā)生在缺血再灌注時(shí)期，此時(shí)腦組織內(nèi)可產(chǎn)生大量的氧自由基，丙泊酚針對(duì)氧自由基發(fā)生作用，可使腦組織免于脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的損害，從而起到對(duì)腦組織的保護(hù)作用。此外丙泊酚還具有類似巴比妥類藥物的腦保護(hù)作用，降低腦組織細(xì)胞代謝率，降低氧耗，減少氧和ATP的消耗，從而增加了對(duì)缺氧的耐受性，減少了腦神經(jīng)元的損害。從本組病例檢測(cè)結(jié)果看，丙泊酚組病人在應(yīng)用丙泊酚后極短的時(shí)間內(nèi)，直至術(shù)后數(shù)小時(shí)，病人在HR，Bp，SaO2、SjVO2，PaO2，PjVO2，CEO2等諸項(xiàng)指標(biāo)上明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖組應(yīng)用咪達(dá)唑侖的病人。由于丙泊酚能夠迅速降壓，手術(shù)中血壓維持平穩(wěn)，這對(duì)于病人的術(shù)后清醒和預(yù)后均極為有利。因此從本文結(jié)果而言，丙泊酚用于高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)具有十分重要的臨床使用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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