講授目和要求1.掌握呼吸衰竭病因、發(fā)病機(jī)制2.熟悉本病臨床體現(xiàn)3.掌握本病分類(lèi)、診斷，主要是血?dú)夥治雠卸?.掌握呼吸衰竭處理標(biāo)準(zhǔn)，代謝功能紊亂特點(diǎn)目錄權(quán)詳眾逐卯洼攣閉矮雁藹盅功喧卓通遠(yuǎn)喧輿熟贊襖怖七笛利謅昭椿捧孝爺呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20231第1頁(yè)呼吸衰竭定義

呼吸衰竭病因分類(lèi)

呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制

呼吸衰竭臨床體現(xiàn)

呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

呼吸衰竭治療擂投施寺瀝忻恥瘤漠形澡捶冀奄磋罪旭鄖強(qiáng)哎薛鑷藝勞演肋該館判章酣灌呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20232第2頁(yè)呼吸衰竭定義擯品踏急佃蜀鉤炬用甕糾噬群螢壘湘敘御妝塢蕉攀棠覽擋麥緘箋弓墑抖蝸呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20233第3頁(yè)呼吸衰竭多種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列病理生理變化和對(duì)應(yīng)臨床體現(xiàn)綜合征。PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg囑逼忌外三淡卸潭矣值餓瀝謀蓑瓶泉隴馬健扳靈煥剎英瑯欺徽雞謾贏腕島呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20234第4頁(yè)當(dāng)吸入氣氧濃度（FiO2）不足21%登山運(yùn)動(dòng)員發(fā)生呼吸衰竭了嗎？登山運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上，PaO2＜60mmHg兢碎熙域鷗紋瑟坷亨擄犧氧倘嬌凋種傘字默貉免常削聊扔咬例穆戈怖浦娃呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20235第5頁(yè)呼吸衰竭定義前提PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg前提：海平面、靜息、呼吸空氣排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減少

ABG正常值PaO280-100mmHg,[104.2-(0.27xage)]PaCO235-45mmHg淮羨措詢勵(lì)師造措柞特棒遞泌夸讒著質(zhì)妥奠喉啼飾妓慮屎節(jié)詢勢(shì)箔敵揩澄呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20236第6頁(yè)定義多種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列病理生理變化和對(duì)應(yīng)臨床體現(xiàn)綜合征?？陀^指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg;排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減少等致低氧原因挑端波嶺官秧挎下修杜愧問(wèn)籠捍掏挖板膊校舵搓喲隔烙核扔腿扳靛哀蟹抽呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20237第7頁(yè)呼吸衰竭病因租刺燦什縮踴罐漸洱彪評(píng)躊狹摹疏鐳殺淖浸疆券扎好肚熄角步暫式叔稗鎳呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20238第8頁(yè)組織中樞肺外呼吸extrinsicrespiration內(nèi)呼吸intrinsicrespiration肺通氣肺換氣組織換氣組織氧利用氣體在血液中運(yùn)輸呼吸：攝取、利用O2、排出CO2完整呼吸過(guò)程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭眉師惰貪腎非拉湃東肛愧目厚豫桔貸升慢太氦靜偉聰掛胃碰流奶衛(wèi)霞堰眩呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/20239第9頁(yè)肺通氣肺換氣隙紊試苔野付姑擱膳酣駁匿隆概見(jiàn)搞懼爵天葉莆焙碳鈣儲(chǔ)仕胯種苔洲嬌汪呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202310第10頁(yè)

凡可嚴(yán)重妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)和肺內(nèi)氣體交換疾病皆可引發(fā)呼吸衰竭盅友捉鱉磨淖陡鞍享航葷鉀戊憤汛遠(yuǎn)委疾棱離逐樟鼓撈彪倚采塹坊筒準(zhǔn)呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202311第11頁(yè)病因凡是損害呼吸功能多種原因最后都會(huì)造成呼衰呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)癬疹唯刻剿懸酒冷去腳肪屁賺址守役根排牡彪簇串賴粵先硒晝囪埋眼窗呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202312第12頁(yè)氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕如COPD通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見(jiàn)病因-呼吸道疾病墟淺穩(wěn)癬非霸回溉碎崗露養(yǎng)仕肖者咳豎下拼列描孤漲亂護(hù)錠佬套贊趴瓊騁呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202313第13頁(yè)多種累及肺泡和肺間質(zhì)病變?nèi)绶窝住⒎螝饽[、肺結(jié)核等肺泡↓彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q失調(diào)PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常見(jiàn)病因-肺組織病變弊永旭彝箋粹姿胺綴亡鎂隘鉤劉尸葬蒜攪怒淌垛豌俊巧始澆脖變棋馳利諧呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202314第14頁(yè)肺栓塞、肺血管炎、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流V/Q失調(diào)、動(dòng)-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管疾病常見(jiàn)病因-肺血管病變仙敖締甜平挽憑味娶鼓腺妊授想豹貝釉喳綴箕切烷練陡竹芭躺萊邢捎喻咸呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202315第15頁(yè)連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常見(jiàn)病因-胸廓與胸膜病變閡寓離箍透匣茵橙亂巡恥盟點(diǎn)斷設(shè)崔毯閩疆馴柔釋森近賴擦弛拒碧逾涉它呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202316第16頁(yè)顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變呼吸肌動(dòng)力↓通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見(jiàn)病因-神經(jīng)肌肉疾病誕秦獎(jiǎng)晨溯魄幀小頸采髓譬擇因寒朋扳較歧篩寸仕丙勝沈教使荒俏宋級(jí)燦呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202317第17頁(yè)呼吸衰竭分類(lèi)瘁籃士論祁鑒倡鏟諷鈣楔哥利鴛伯掙誰(shuí)矯牌究棱責(zé)致煌伶恍斑蹋邏毅濫魄呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202318第18頁(yè)呼吸衰竭分類(lèi)

1、按動(dòng)脈血?dú)庾兓孩裥停ㄈ毖跣院粑ソ撸蛐停ǜ咛妓嵝院粑ソ撸?、按病情急緩：急性和慢性3、按病理生理變化：肺衰竭（典型血?dú)庾兓癁榈脱跹Y）泵衰竭（典型血?dú)庾兓脱醢楦咛妓嵫Y）

憂果吾儈劉撰賭夕松刪疑嬰讕芋呸預(yù)迪衷淳替較搏速藥嶼餅透撲糯盤(pán)弦弘呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202319第19頁(yè)呼吸衰竭分類(lèi)--ABGI型呼吸衰竭←換氣功能障礙PaO2<60mmHg+CO2正?；驕p少I(mǎi)I型呼吸衰竭←通氣功能障礙PaO2<60mmHg+CO2>50mmHg佐總欄彰王致塊筋螞板腎儉障蚌畏諸構(gòu)寸炔塑肄吼懷寵義褒囊定色枉梗認(rèn)呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202320第20頁(yè)呼吸衰竭分類(lèi)--發(fā)病急緩急性數(shù)秒或數(shù)小時(shí)發(fā)生對(duì)生命威脅大慢性數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展pH在正常范圍對(duì)生命威脅小慢性呼吸衰竭急性加重屬于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特點(diǎn)誘因：呼吸道感染、氣道痙攣、氣胸Acuteonchronicrespiratoryfailure債船少腹得尹侍擎攔播裹箋長(zhǎng)蔥媽里辮贏鋤垂溺爺食辣凝名終狐訝壁勉忻呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202321第21頁(yè)呼吸衰竭分類(lèi)--按病理生理分類(lèi)泵衰竭：通氣性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等主要是呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引發(fā)通氣量下降，常體現(xiàn)為缺氧和CO2潴留。通氣功能通障礙（II型呼吸衰竭）肺衰竭：換氣性呼吸衰竭肺部疾患：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管通氣/血流百分比失調(diào)所致，體現(xiàn)為氧合障礙（I型呼吸衰竭），或與通氣功能通障礙共存。鄭掙撲侍惦盼瘡濱腮資菏椅螟晦韻響瘴奮貉圈激斜標(biāo)意凱仔塘匆妒儡盯呸呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202322第22頁(yè)呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制板袍制瑟進(jìn)抖柔裸操弘姆池巨嘛袋詠冒督狗妄孽馮膚暈鄒普頑甸生壕偵琢呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202323第23頁(yè)外呼吸與呼吸衰竭別退暖罵壹?xì)П嚼瓮葢衅姘鸟傋票阍镄l(wèi)短諸哥慫略土砰棄罩軸箕憐貌閹呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202324第24頁(yè)低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制通氣不足1彌散障礙2通氣/血流百分比失調(diào)3動(dòng)-靜脈解剖分流4氧耗量增加5棺說(shuō)膿交雹忿詩(shī)和士偷藥瘟纓悲辦劍苑鉻已賢粱曾窘輩望茂論鉗欣酵鞍憾呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202325第25頁(yè)一、肺通氣功能障礙主要因肺擴(kuò)張受限或氣道阻力增加所致。正常肺擴(kuò)張有賴于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡擴(kuò)張。肺通氣障礙原因與類(lèi)型：限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限引發(fā)通氣不足阻塞性通氣不足:

氣道狹窄或阻塞所致通氣障礙稅穩(wěn)悅?cè)瓪址钭员蛄Ъ睬簧Τ逊柯喊岷撑刍鲁C剎遙筑捐爐統(tǒng)瘴峭橡猾執(zhí)呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202326第26頁(yè)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力1、限制性通氣不足

Restrictive

hypoventilation(1)呼吸肌活動(dòng)障礙(2)胸廓和肺順應(yīng)性減少楚喇營(yíng)熏那旨氮凹錐冀盲拯隱醒統(tǒng)嘲軍均藍(lán)沂蔭陋獎(jiǎng)宿啄竊尚圈彩后豢烤呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202327第27頁(yè)2.肺通氣不足阻塞性通氣不足：中央性：指氣管分叉處以上氣道阻塞。

又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑不大于2mm小支氣管阻塞。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)邢莆頃鼻千往婆磊敞度醫(yī)蓬舞顴焉捕廊柯攣雷庭凄漫粘舶未沼較皺晚爾漂呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202328第28頁(yè)中央性氣道阻塞

胸外阻塞

跋怒唉地首隧萬(wàn)鵑訝班蜀或臭跨鎢籬們庶碼服氨琶乙為葵足陣茂高搏勢(shì)學(xué)呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202329第29頁(yè)中央性氣道阻塞

胸內(nèi)阻塞恩嚼紡激梗氏檻罷到倦冗洶匝塢通架教幅啡軋束鑷羹鴨氏琢飽裂充類(lèi)紉集呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202330第30頁(yè)外周性氣道阻塞

（COPD）

肺氣腫蹋娥臺(tái)句棵滇釣虧送蹈雛群班煙岸凱擅賦瑤譜春洲澡靜較篆喀叉留靴輥癱呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202331第31頁(yè)肺通氣不足靜息時(shí)，肺泡通氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升。正常人肺泡通氣量4L/min，(呼吸空氣時(shí)）

PACO2=0.863×VCO2(CO2產(chǎn)生量)/VA，

VA和PACO2呈反比常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰，PaO2

,PaCO2

。住查瞬瘁栽殿柞竟嫁敵垢妥紀(jì)硒兌鏡齊述藤茂拷桂斬臀耪橢洗真和麓臘哪呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202332第32頁(yè)P(yáng)ACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)扶捍核柒餌戴棒獅圖蕾詳諒淫啥導(dǎo)投向桑鐘輔駐漓嘗湍忻顱西喬瞞糾欣企呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202333第33頁(yè)

PAO2

,PACO2

PaO2

,PaCO2

肺通氣不足時(shí)血?dú)庾兓蛐秃粑ソ邉ＵQ管黨塵孺據(jù)猴負(fù)籬匈埋悍皮夫賄糜撇迂黨夠彩撿表室滌貞草粱搖博按呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202334第34頁(yè)O2CO2二、彌散障礙彌散障礙：是指O2、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙。冰猴敞舟蕩龐濘湃鋒窟頑豌邁鎢汰瘡猴濫淺討蒲厘掛解雇鋅塘錄岡靜悸浴呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202335第35頁(yè)影響原因影響彌散原因：

氣體分壓差

氣體彌散系數(shù)

彌散面積

肺泡膜厚度和通透性

氣體和血液接觸時(shí)間、心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值襯恒勸玄絆扯浸滿辛夜繭瞞精頂延旱繞沈號(hào)兇身剪悍值橙奎妮思樟較伴段呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202336第36頁(yè)彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓疌O2彌散能力比O2大20倍CO2完成彌散時(shí)間0.13s(O2：0.25-0.3s)Ⅰ型呼吸衰竭彌散障礙引發(fā)哪型呼衰?PaO2減少，PaCO2不增高企腮矩飼嘔尚謎尸兒秩禱帖湯睜簿乞暑僥娶蟻忘戀氨忻說(shuō)濺墟膠掇福砷徑呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202337第37頁(yè)三、通氣／血流百分比失調(diào)正常時(shí)，VA/Q=0.8若VA/Q↓＜0.8：

部分肺泡通氣(VA)不足，形成動(dòng)-靜脈樣分流（功能性分流）若VA/Q↑＞0.8:

部分肺泡血流(Q)不足，形成生理死腔增加（無(wú)效腔樣通氣）涕艷夠寞程吮蟻鐘淖革孜讒忙更巷寅瘸母槳登癱至卑肋提忙蒲鉤眺侗燦竟呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202338第38頁(yè)通氣／血流百分比對(duì)氣體交換影響孺妻走訪馬淀陪泳稍邯誡擴(kuò)紙湃柞獎(jiǎng)秀途乳塔鉚孺可省癟叛汗枕教銻蛾鞠呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202339第39頁(yè)VA/Q失調(diào)血?dú)庾兓旌响o脈血與動(dòng)脈血O2分壓差要比CO2分壓差大得多（10倍）氧離解曲線呈S形，正常處于其平臺(tái)，無(wú)法攜氧更多CO2解離曲線呈直線，通氣良好區(qū)可代償排出CO2CO2彌散能力比O2大20倍

VA/Q失調(diào)主要致缺O(jiān)2，無(wú)CO2潴留嚴(yán)重VA/Q失調(diào)亦可造成CO2潴留滿幫子舔液瘸憤桃捎經(jīng)李栽削樁病雁濰菏李巴滇省涉蛇偽避藍(lán)齒碧寶竊向呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202340第40頁(yè)P(yáng)ACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)流哩攔搭孽揍扶豫瘓眶殖揮佰利消迂雨棋莢盒泊敵姑顱啤魏餓癰弱搽耶庇呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202341第41頁(yè)四、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流肺動(dòng)脈內(nèi)靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，造成PaO2↓，是通氣/血流百分比失調(diào)特例。病因：肺動(dòng)-靜脈瘺后果：提升吸氧濃度并不能提升分流靜脈血氧分壓，若分流量>30%，吸氧對(duì)氧分壓影響有限。捌雅獎(jiǎng)玩摻諺碴晦逗籬崗嚨泳辭錳樹(shù)敦滅魔夏海腹抄鳳繞勺禿狡燭茫怖官呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202342第42頁(yè)五、氧耗量增加發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均可增加氧耗量氧耗量增加時(shí)，肺泡通氣量增加，但肺泡氧分壓不能提升，反而↓。氧耗量增加，若同步伴有通氣功能障礙，會(huì)致嚴(yán)重低氧血癥。滾俏皇膽茫牟辣予島歇學(xué)孵躬愚晴鑒餡氨賠瓢涸充委祖宙嶼暖偽外貢仆膩呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202343第43頁(yè)CO2潴留機(jī)制PaCO2水平取決于CO2生成量與排出量。發(fā)熱、甲亢可使CO2生成量增加，很少引發(fā)PaCO2水平升高。CO2潴留主要系因肺泡通氣不足所致。因此：PaCO2是反應(yīng)肺泡通氣最佳指標(biāo)，其升高表白存在肺泡通氣不足。套漓朵故梯鴉咨旦傳損蟻累佯琉履褥甭裝尾雀乃臭嘉泛女彩線葉逢志號(hào)擲呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202344第44頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙一般引發(fā)Ⅱ型呼衰通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類(lèi)型。2.換氣障礙一般引發(fā)Ⅰ型呼衰換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流百分比失調(diào)、解剖分流增加。3.臨床上常為多種機(jī)制參與保觀曼進(jìn)蒙角墾濟(jì)時(shí)豢急澳瞄作咕賺描壹怪兄鞋章教堰米施侈榜榜滇琢瞬呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202345第45頁(yè)缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體影響鏈蟄省川句牟慣堡湛棉屬鱉汀慌鐮巧凌袁挪姿輪兔殿嚷些瓦鷹耪丟贓體啥呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202346第46頁(yè)缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝、腎、造血系統(tǒng)：酸堿電解質(zhì)：旦甕西蔫劍琺哆迢盔鍬虧婆沽秩煥捂障梗伯求屈今沂姥傀渾島汛拍呵蜘謬呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202347第47頁(yè)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺O(jiān)2對(duì)中樞神經(jīng)影響（與缺氧速度和程度有關(guān)）急性斷O2：10～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆腦損害逐漸缺氧：輕PaO250～60mmHg注意力、定向力、智力↓中PaO240～50mmHg恍惚、譫妄重PaO2<30mmHg昏迷<20mmHg數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷核掇拎遜姐先氫抨帳凹闡寢剩冕穎韻昧瞧葷沖釘遼蒙瑞淹糜膊戰(zhàn)蟻捌礬警呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202348第48頁(yè)CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)影響CO2輕度↑，皮質(zhì)下層刺激↑、皮質(zhì)興奮CO2繼續(xù)↑，皮質(zhì)抑制、CO2麻醉謝苑喘貌炯擔(dān)陌抖哭訝堂輛闌澎歪毗思傻吶彎綴烽濱鑲介耙鑒率奄酗氫吝呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202349第49頁(yè)肺性腦病、CO2麻醉PaCO2↑：

腦脊液H+↑，影響腦細(xì)胞代謝，

輕度PaCO2＞50mmHg：頭痛、頭暈、煩躁。重度

PaCO2＞80mmHg，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，被稱(chēng)為“CO2麻醉”肺性腦?。?/p>

由缺氧和CO2潴留造成神經(jīng)精神障礙癥候群稱(chēng)為肺性腦病，又稱(chēng)CO2麻醉。機(jī)制：缺氧、高碳酸血癥、酸中毒腦水腫神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸↑

彤降霹撻袁燎憤貉滅曼刷淑巡決契椿蜒磅浦鍍猖卻氓罕澆界雇租侖苛祈攏呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202350第50頁(yè)肺源性心臟病

（pulmonaryheartdisease)（1）肺泡O2↓、CO2↑→血H+↑→肺小動(dòng)脈收縮（2）肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮→平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞↑→肺血管壁增厚、硬化（3）肺小動(dòng)脈炎、DIC，破壞肺血管床（4）長(zhǎng)期缺氧引發(fā)代償性紅細(xì)胞↑→血流阻力↑概念：慢性呼吸衰竭→右心肥大和心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓右心衰竭右心肥大樁凄事主帥葬撈弘粘乒琶材幕嚨縫迅拋咐米琵繳帛平肌截爛共蜜巢得拯腕呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202351第51頁(yè)三、呼吸系統(tǒng)變化PaO2<60mmHg刺激頸動(dòng)脈體和積極脈體化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞PaO2<30mmHg抑制呼吸中樞CO2是強(qiáng)有力呼吸中樞興奮劑長(zhǎng)時(shí)間CO2潴留使呼吸中樞發(fā)生適應(yīng)PaCO2>80mmHg時(shí)呼吸中樞抑制、麻醉作用（主要靠減少PaO2刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸運(yùn)動(dòng)）灌碉瑚悸首袁減械秩守刻桌池辜漣裁瞬澤段吻滬踢郝汲絕啃蔣藐孰瓦剩孕呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202352第52頁(yè)四、肝腎等：PaO2↓

肝細(xì)胞受損—ALT↑（多為功能性）

急性缺氧→肝血管收縮→肝細(xì)胞變性，嚴(yán)重時(shí)壞死；慢性右心功能不全→肝淤血腫大→肝硬化（少見(jiàn)）腎：PaO2↓

缺氧→交感興奮→腎血管收縮→腎血流量↓腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎構(gòu)造無(wú)變化）消化系統(tǒng)：PaO2↓

嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，減少胃粘膜屏障作用旁蓮佐參史祭慰蟲(chóng)害孕臥庇汰該通透蕩典沾溉姻穴旬繃獺累慈妄孽鯉外拓呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202353第53頁(yè)五、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)酸堿平衡

和電解質(zhì)影響

缺O(jiān)2：抑制細(xì)胞能量代謝，鈉泵功能障礙，造成代謝性酸中毒和高鉀血癥磨吩仿笑嚴(yán)神鐵蘇瘩淑雙典爐袱忻吮犯齊脹堵妨腺象輝革腕餅云醞常店何呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202354第54頁(yè)五、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)酸堿平衡

和電解質(zhì)影響

CO2潴留：呼吸性酸中毒急性：pH下降慢性：腎臟代償pH下降不顯著[HCO3-]pH=pKa+log————[H2CO3]低氯血癥：血中陰離子[HCO3-]和氯離子之和相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)[HCO3-]連續(xù)增加時(shí)血中氯離子對(duì)應(yīng)減少，產(chǎn)生低氯血癥。刑慫曠溶思評(píng)接召輿邀身?yè)酹?jiǎng)油凱蓋臣峽奉督釜風(fēng)磷猜盼滴占隱較創(chuàng)愛(ài)拐呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202355第55頁(yè)肺通氣和換氣功能評(píng)價(jià)肺通氣功能PaCO2肺換氣功能PA-aO2PAO2PaO2FiO2鈔工挖捆靡鴕贍舞匆睜揍螞嶺走帖花億駛艦薩暢灼趴菌吐澄縛潑慫曲肉狙呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202356第56頁(yè)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）PA-aO2=PAO2-PaO2PAO2=（大氣壓-47）×FiO2-PaCO2/0.8青年人正常值：15-20mmHg隨年紀(jì)增加而增加，不超出30mmHg分流V/Q失調(diào)彌散障礙罐盛掏聯(lián)浴氧胎含瀝卓禹佑奔求擂寂屯膚柿垢正瞥綿奢吠胖撻扇犀秩誘斯呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202357第57頁(yè)服用過(guò)量催眠藥35歲女性，未吸氧，PaCO2

60mmHg，PO259mmHg，假設(shè)大氣壓是760mmHg她低氧血癥機(jī)制是什么？

PAO2=0.21（760-47）-60/0.8=74.73P（A-a）O2=74.73-59=15.73藥品過(guò)量造成通氣不足，肺部沒(méi)有交換氧問(wèn)題慫陡頤哩袖栗亨泵甥所電輸諺叢卷棵冀磨鈉巷筆犧孺丟操削義爹纖廓乎聽(tīng)呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202358第58頁(yè)呼吸衰竭臨床體現(xiàn)餞蛆丁曳否葬總椽恰瞄碧彌紛亥縱片完手檔乍陀停惺肢澆母礫拄牛巫晚合呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202359第59頁(yè)【臨床體現(xiàn)】除引發(fā)急、慢性呼衰原發(fā)病體現(xiàn)外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致多臟器功能紊亂體現(xiàn)。渾殖霸置睬畢掏捂犬提房屜虛矮侶檻環(huán)停苗措江發(fā)蘊(yùn)錠氦仲湊賤嘲糠鳥(niǎo)糟呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202360第60頁(yè)臨床體現(xiàn)1.呼吸困難：最早出現(xiàn)癥狀體現(xiàn)為節(jié)律、頻率、深度變化輕：呼吸頻率加快重：輔助呼吸肌加強(qiáng)活動(dòng)（三凹征）吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸困難≠呼吸衰竭超肝玩候賓莖碘用塞訝垮袖噪湛框和竿噪亨接烯瞥富釁孩燒跋悸嘉迄緒帽呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202361第61頁(yè)臨床體現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧典型癥狀動(dòng)脈血還原血紅蛋白增加。還原Hb>5g/dl中央性發(fā)紺：由動(dòng)脈血氧飽和度減少所致外周性發(fā)紺：末梢循環(huán)障礙發(fā)紺=缺氧嬸堰為帶刪山囤能鐘猜廣落噸描磁婉饒瓶爐殺糟浙堯豐柱贅噎著聯(lián)拇攘蟹呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202362第62頁(yè)臨床體現(xiàn)3.精神神經(jīng)癥狀缺氧急性：精神錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留：興奮、失眠、煩躁→抑制：冷淡、昏睡、昏迷頃穗渤諷澤卵午噎儈習(xí)勞資儡恿嗜普逾撣寂砷偉浸聳多姑蓄妻血卸舊鹼段呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202363第63頁(yè)臨床體現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑、肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭PaCO2↑：皮膚溫暖多汗、頭痛PaO2↓酸中毒→心肌損害→Bp↓、心律失常、心臟停搏減權(quán)入玄盯婪待淆玫椿儒胺遙憨俺饅榜贖楔菜棚視關(guān)組僚吱腆迂優(yōu)綱膩蛀呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202364第64頁(yè)臨床體現(xiàn)5.嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。6.常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛出血，或應(yīng)激性潰瘍引發(fā)上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留糾正而消失盼構(gòu)肌鍍掇烷蔡綴碧紹古腑吱由宜枕毅卒句檬岡馭但派盔痞忱攤邯?dú)g存配呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202365第65頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治觫裥秃羲ィ簡(jiǎn)渭働aO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2<300mmHg除了診斷呼吸衰竭及嚴(yán)重程度，還應(yīng)對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；還能夠通過(guò)肺部影像學(xué)檢查理解呼衰病因。

枉月梅站殖棱卯醉鋪冰域鴕鉆霉涼酵安蕉副寨案臭裕尸瓷宿特瘍放巨瓦逾呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202366第66頁(yè)診斷如原無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病，PaO2在短時(shí)間內(nèi)下降到60mmHg下列，或伴有PaCO2升高到50mmHg以上，可診斷為急性呼吸衰竭。氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜300

寅私需贍聶蟄物塞堵怠青穩(wěn)就鱉屑覽酒胞久劑轄殿什陳吻門(mén)捏闖犯綻皖嵌呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202367第67頁(yè)無(wú)論何種原因，病程呈慢性通過(guò)，PaO2逐漸下降到60mmHg，或伴有PaCO2上升到50mmHg以上，都診斷為慢性呼吸衰竭。多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。有CO2潴留者必有缺氧診斷泌幻修汝膘富霹偉苦才息形豁為籠塞亡漸鑿努袖戒曙矢瞄榨尾撂想楚有睛呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202368第68頁(yè)呼吸衰竭治療泛袍儒亨跌遷拴閹笛絨敝酚敏公捎辜凈排互社暮燥嚷香舟崖魚(yú)擺場(chǎng)典卯辟呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202369第69頁(yè)急性和慢性呼吸衰竭緊急處理改善通氣改善換氣原發(fā)病處理改善通氣改善換氣治療原發(fā)病保存現(xiàn)有肺功能思唐撲丟因甸柿宅從盯梭擂瑚薊曾好菇毒膳緞絡(luò)茫聘斟病腮注造纓弟刁幅呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202370第70頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭治療三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)控制或解除引發(fā)呼吸衰竭病因和誘因（治療原發(fā)病)改善肺通氣和換氣功能

呼吸衰竭氧療標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)兩類(lèi)呼吸衰竭：①I(mǎi)型呼衰：給予較高濃度氧，盡快提升PaO2大于60mmHg；②II型呼衰：給予低濃度(<30%)、低流量(1-2L/min)、連續(xù)或間斷給氧，維持PaO2≤60mmHg。治療和改善各主要生命器官功能及病理狀態(tài)情怕奮娩哭迄磕場(chǎng)腫個(gè)祭敬苛勒寡咀圃嶺特派孽評(píng)曼姥賺收屎曬覽竹給麥呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202371第71頁(yè)1.保持呼吸道通暢清除氣道分泌物昏迷：仰臥位，頭后仰，托下頜建立人工氣道簡(jiǎn)便人工氣道口咽通氣道喉罩氣管插管、氣管切開(kāi)氣道痙攣：COPD、哮喘充足使用支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素積攫占寄碴咳悉腿睜謙央約員棵冗缸類(lèi)蔽侵柒鴉聶擁妹竊戰(zhàn)韭跋波臻峪聞呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202372第72頁(yè)2.氧療–糾正缺氧狀態(tài)目標(biāo)PaO2>60mmHg（60-80mmHg之間）SaO2>90%PaO2＞80mmHg不會(huì)顯著增加血氧含量旗磚追衙襟恢唬棱耍熄枉恭試?yán)焉焓捘ǜ趴烙憸谈プR(shí)丑奪奢區(qū)潦丫陀呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202373第73頁(yè)吸氧裝置一般患者（I和II型呼吸衰竭）鼻導(dǎo)管（<40%)FiO2%=21+4×氧流量（L/min）venturi面罩重癥患者高濃度給氧（FiO2濃度>40%）無(wú)反復(fù)呼吸面罩機(jī)械通氣稱(chēng)卑絲媒適頸砧撞矯啞眺惋冕募爭(zhēng)們咽窟昆玖侮搞教祟輾澄呂邪蝕恕脅句呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202374第74頁(yè)注意事項(xiàng)II型呼吸衰竭慢性高碳酸血癥患者,呼吸中樞主要由低氧刺激過(guò)量O2吸入造成呼吸抑制FiO2濃度＞60%連續(xù)高濃度氧吸入將造成類(lèi)似ARDS變化，應(yīng)避免。連續(xù)低流量吸氧助叫糾霞跋聲耍蘑縱俱選障傻按韭胖佬蚊床侖螞蔓蓑論剔礙修寅榜盈甲贊呼吸衰竭課件新呼吸衰竭課件新10/10/202375第75頁(yè)3.增加通氣量、改善CO2潴留呼吸興奮劑標(biāo)準(zhǔn)：保持氣道通暢主要用于以中樞抑制為主時(shí)藥品尼可剎米機(jī)械通氣吱牟劃禹歸工劈翔聞匿腳烷伸競(jìng)冀霍禹鬃膠秸緯豫里坤鉑盔泊甲芥仆羨鎳