乳腺癌1精選ppt課件最新第1頁乳腺癌定義廣義：原發(fā)于乳腺（男性、女性）主質和間質 （脂 肪、纖維結締組織、血管及淋巴管）惡 性腫瘤。俠義：原發(fā)于乳腺主質（乳腺導管系統(tǒng)和小葉） 惡 性腫瘤。2精選ppt課件最新第2頁3精選ppt課件最新第3頁4精選ppt課件最新第4頁5精選ppt課件最新第5頁

乳腺癌流行病學乳腺癌美國為女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，占26％。

中國大都市女性乳腺癌發(fā)病率在顯著增加。

天津市女性乳腺癌1980年發(fā)病率為17.5／10萬，至1989年為23.5／10萬。

上海1998年發(fā)病率為47／10萬，已達成中等發(fā)達國家水平。北京市1991年女性乳腺癌死亡率為7.8／10萬，占所有癌癥死亡率第6位。6精選ppt課件最新第6頁

美國乳腺癌發(fā)病年紀分布曲線

7精選ppt課件最新第7頁我國乳腺癌發(fā)病特點發(fā)病高峰45-55歲，絕經(jīng)前婦女發(fā)病率較歐美偏高。大都市婦女發(fā)病率高于中小都市及農村婦女組織學分級相對較高8精選ppt課件最新第8頁乳腺癌分類9精選ppt課件最新第9頁文獻概述

病名：“乳巖”、“乳石癰”、“奶巖”等歷代文獻：

晉.葛洪《肘后備急方》宋.陳自明《婦人大全良方》

金元.竇漢卿《瘡瘍經(jīng)全書》明.李挺《醫(yī)學入門》癥狀：陳實功《外科正宗》：初如豆大，漸若圍棋子，半 年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，婦生疼痛，痛則無 解。后來腫如堆粟，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，潰者如巖 穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不 救，名曰‘乳巖’。10精選ppt課件最新第10頁病因病機：

陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在 心，所愿不得不志者，致經(jīng)絡痞 澀，聚結成核。”病 久可致氣血虧損。 清.張璐《張氏醫(yī)通》：“乳巖屬肝脾二臟久郁，氣血虧 損”。

治法：內服外敷開刀11精選ppt課件最新第11頁方藥

《婦人良方》（宋.陳自明）：“乳巖初患，用益氣養(yǎng)榮湯， 加味逍遙，加味歸脾，能夠內消；若用行氣破血之劑， 則速死亡。”

《外科證全生集》：犀黃丸

《醫(yī)宗金鑒》：神效瓜蔞散等。

預后：

《外科正宗》：凡犯此者，百人必百死……，清心靜養(yǎng)……，服 藥調理，只可茍延歲月。

《外科證全生集乳巖》：大忌開刀，開則翻花最慘，萬無一活12精選ppt課件最新第12頁一、中醫(yī)病因學⑴正氣虛虧，外邪侵襲“壯人無積，虛人則有之”。⑵情志內傷，憂思郁怒根據(jù)臟腑經(jīng)絡學說，肝脈布絡胸脅，宜疏泄條達；郁怒傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡氣機不利。脾傷則運化無權，痰濁內生，以致無形之氣郁與有形之痰濁互相腳凝，經(jīng)絡痞澀，日積月累，結滯乳中而成本病。13精選ppt課件最新第13頁⑶肝腎不足，沖任失調

腎為元氣之根，沖任之 本。腎氣充盛則沖任脈盛。沖任之脈起氣街（胞內），與胃經(jīng)相連，循上行乳房。沖為血海，任主胞 胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足或因肝病及腎，終 致沖任失養(yǎng)。沖任失調，血行不暢，加之肝失疏泄， 致氣滯血瘀，陰于乳中而成本病。⑷火毒蘊結肝郁化火，或痰濁結聚，或氣滯血瘀，積久化火⑸外邪客于經(jīng)脈正虛，外邪乘虛而入，致氣滯，血瘀，痰凝，結而成塊。⑹先天稟賦異常⑺飲食失宜：14精選ppt課件最新第14頁當代病因及高危原因年紀45-59歲月經(jīng)初潮早于12歲閉經(jīng)晚于50歲初產年紀大于35歲有家族乳腺癌病史（BRCA基因體現(xiàn)）對側乳腺癌史電離輻射口服避孕藥15精選ppt課件最新第15頁二、臨床體現(xiàn)1、乳腺腫塊、注意腫塊大小、性質、邊緣、形狀 數(shù)目、活動度等。2、乳房皮膚變化、當癌瘤侵及懸韌帶時，推進腫 塊時皮膚可呈“酒窩征”；當侵及表皮時， 皮膚 可呈桔皮樣變化。3、乳頭變化，可出現(xiàn)乳頭回縮；乳頭溢 液， 溢液可為血性、漿液性或乳汁樣，乳頭糜爛， 稱癌性濕疹，或派杰病（paget’s disease）。4、有關部位淋巴結腫大。16精選ppt課件最新第16頁5、癌瘤侵入腋淋巴管發(fā)生填塞或壓迫腋靜脈， 則可發(fā)生患側上肢水腫；癌瘤侵及頸交感神經(jīng) 則體現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內陷何 納氏綜合征；癌瘤轉移到其他器官，則對應出 現(xiàn)該器官臨 床體現(xiàn)。如肺轉移出現(xiàn)咳嗽 或呼吸困難，轉移到骨則出現(xiàn)該處骨痛等。6、全身體現(xiàn)：晚期大多數(shù)可出現(xiàn)消瘦、貧 血、 納差、倦怠、乏力等癥狀。17精選ppt課件最新第17頁三、診斷及鑒別診斷

中醫(yī)診斷：望、聞、問、切四診資料。西醫(yī)診斷：四診及理化檢查、影像學檢查。

1、問診主要問詢腫塊發(fā)覺時間、生長速度、疼痛情況、是與月經(jīng)有關及治療通過效果如何等，還須尤其注意發(fā)生乳癌八大高危原因。

2、視診觀測兩側乳房大小，是否對稱、乳頭有沒有回縮、乳房下緣弧度有沒有發(fā)亮和乳房皮膚顏色、皮膚有沒有凹陷征，或腫塊隆起征。18精選ppt課件最新第18頁3、觸診包括檢查：⑴腫塊及乳腺組織；⑵區(qū)域淋巴結。⑶其他。

4、輔助檢查

X線檢查

CT或MRI檢查導管造影或氣體造影近紅外線乳腺掃描檢查高頻超聲檢查乳腺導管內鏡檢查

PET-CT

19精選ppt課件最新第19頁5、病理活檢診斷金標準細胞學檢查：細針吸法檢辦法。組織病理學檢查，比針吸細胞學檢查更可靠 (切割針穿刺標本、手術組織等）。

20精選ppt課件最新第20頁21精選ppt課件最新第21頁CTscan22精選ppt課件最新第22頁23精選ppt課件最新第23頁24精選ppt課件最新第24頁細胞學診斷細胞、病理診斷為金標準細抽吸針穿刺活檢乳液病理檢查乳腺導管內鏡檢查25精選ppt課件最新第25頁26精選ppt課件最新第26頁27精選ppt課件最新第27頁病理學診斷較細胞學診斷含更多組織特性，信息量大，更精確術前：粗切割針，導管內鏡活檢，皮膚及淋巴結活檢術后病理28精選ppt課件最新第28頁29精選ppt課件最新第29頁30精選ppt課件最新第30頁WHO乳腺癌病理組織學分類非侵潤性（導管內癌、小葉原位癌）侵潤性（侵潤性導管癌、導管內癌為主侵潤性導管癌、侵潤性小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌、管裝癌、腺樣囊性癌、分泌性癌、大汗腺樣癌、伴化生癌）乳頭派杰病31精選ppt課件最新第31頁癌基因、抑癌基因、膜受體體現(xiàn)臨床意義P53C-mycBcl-2/BAXERPRHER1/HER2/HER3/HER432精選ppt課件最新第32頁乳腺癌有關腫瘤標志物癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA,不大于5ng/ml)CA153組織多肽抗原（TPA)與組織多肽特異性抗原（TPS)鐵蛋白人絨毛膜促性腺激素（HCG)癌基因 /抑癌基因33精選ppt課件最新第33頁乳腺癌組織學分級腺管形成（75％1分、10-75％2分，無或不大于10％3分）細胞核多形性（細胞大小一致，形態(tài)較規(guī)則，核規(guī)則，軟色質勻細1分；1/3細胞大小不一致，形態(tài)不規(guī)則，核不規(guī)則，軟色質較粗2分；除此之外3分）核分裂計數(shù)（10高倍鏡視野瘤細胞核分裂數(shù)不大于31分；4-52分；6以上3分）3-5分1級；6-7分2級；8-10三級34精選ppt課件最新第34頁鑒別診斷

乳腺良性腫瘤良性上皮腫瘤：導管內乳頭狀瘤、乳頭腺瘤、腺瘤、腺肌上皮瘤良性結締組織和上皮混合性腫瘤：纖維腺瘤其他良性腫瘤：錯構瘤、脂肪瘤等35精選ppt課件最新第35頁與其他乳腺非腫瘤性疾病鑒別乳腺結核乳腺炎乳腺脂肪壞死硬化性腺病36精選ppt課件最新第36頁其他惡性腫瘤：葉狀囊肉瘤、間質肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤惡性纖維組織瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤等37精選ppt課件最新第37頁良、惡性腫瘤分子生物學行為差異基因組：不穩(wěn)定端粒酶：永生化趨勢38精選ppt課件最新第38頁細胞增殖周期39精選ppt課件最新第39頁良、惡性腫瘤細胞生物學行為差異40精選ppt課件最新第40頁惡性腫瘤損害機體方式過度生長，占位病變破壞機體正常組織、器官功能。破壞免疫系統(tǒng)功能。過度消耗，耗竭機體營養(yǎng)。41精選ppt課件最新第41頁乳腺癌轉移途徑局部侵潤淋巴轉移血行轉移42精選ppt課件最新第42頁AJCC乳腺癌臨床TNM分期Tx：原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0：原發(fā)癌瘤未捫及。Tis：原位癌（非浸潤癌及未查出腫塊乳頭濕疹樣癌）。Tis（DCIS）導管內原位癌Tis（LCIS）小葉原位癌Tis（Paget`s)乳頭Paget病無伴有腫塊注：伴有腫塊Paget病按腫塊大小分類。T1：癌瘤長徑≤2cm。(T1micT1a-c)T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm。T3：癌瘤長徑＞5cm。43精選ppt課件最新第43頁T4：瘤癌大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）。T4a：腫瘤直接侵犯胸壁。T4b：乳房表面皮膚水腫（包括桔皮樣水腫），皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛(wèi)星結節(jié)，但不超出同側乳房。T4c：包括T4a及T4b。T4d：炎性乳癌。44精選ppt課件最新第44頁區(qū)域淋巴結（N）Nx:區(qū)域淋巴結無法評價（例如曾經(jīng)切除）N0：同側腋窩未觸及腫大淋巴結。N1：同側腋窩有淋巴結腫大，尚可推進。N2：同側轉移性腋淋巴結固定；或互相融合；或缺乏同側腋窩淋巴結轉移臨床證據(jù)，但有臨床顯著同側內乳淋巴結轉移。N2a同側轉移性腋窩淋巴結，互相融合或與其他組織固定45精選ppt課件最新第45頁N2b缺乏同側腋窩淋巴結轉移臨床證據(jù)，但有臨床顯著同側內乳淋巴結轉移N3：同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴有腋淋巴結轉移；或臨床上有同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移臨床證據(jù)；或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋或內乳淋巴結轉移N3a:同側鎖骨下淋巴結轉移N3b:同側鎖骨下淋巴結轉移及腋淋巴結轉移N3c:同側鎖骨上淋巴結轉移46精選ppt課件最新第46頁遠處轉移（M）Mx：有沒有遠處轉移不詳。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移47精選ppt課件最新第47頁臨床分期0期：TisN0M0Ⅰ期：T1*N0M0Ⅱa期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0Ⅱb期：T2N1M0、T3N0M0Ⅲa期：T0-2N2M0、T3N1-2M0Ⅲb期：T4N0-2M0Ⅲc期：任何TN3M0Ⅳ期：包括M1任何TN組合。48精選ppt課件最新第48頁病理、組織分級、臨床分期意義乳腺癌：非單一細胞、組織形態(tài)（不一樣腫瘤干細胞）病理、組織分級、臨床分期不一樣,自然病程不一樣、臨床體現(xiàn)有差異、預后不一樣明確是否可根治49精選ppt課件最新第49頁四、中醫(yī)治療

①肝郁氣滯型主證：乳房結塊，皮色不變，質地較硬，捫之可移動或 固定，乳房脹痛，兩肋作脹，心煩易怒，口苦咽干， 頭暈目眩，舌質淡，淡紅或稍紅，苔薄白或微黃，脈 弦或弦滑。治法：疏肝理氣，軟堅散結方藥：逍遙散加減。方以逍遙散疏肝理氣養(yǎng)血，瓜蔞、 夏枯草、浙貝、白芷軟堅散結，山慈菇鮮毒抗癌， 乳房脹育，肋痛甚可加青瓜皮，郁金。

50精選ppt課件最新第50頁②熱毒蘊結型主證：腫塊迅速增大，伴有疼痛，間或紅腫，甚則潰爛翻花，污水惡臭，口干舌燥，或有發(fā)熱，大便秘結，舌紅或暗紅，苔黃白或厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清肝瀉火，鮮毒化瘀。辦法：龍膽瀉肝湯加減。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，七葉一枝花、山慈菇、土鱉、郁金鮮毒祛瘀。若高熱，大便秘結，可加用大黃瀉火解毒。

51精選ppt課件最新第51頁乳腺癌西醫(yī)治療：三級預防一級預防：早期干預、飲食干預、手術預防二級預防：早診斷三級預防：已病，延年益壽52精選ppt課件最新第52頁針對乳腺癌主要治療伎倆免疫治療生物治療放療（根治性，姑息行；普放，適型放療；新放射源）化療（新輔助化療，化療，輔助化療；姑息性，根治性）手術（完全切除，姑息手術，移植）其他微創(chuàng)治療伎倆內分泌治療53精選ppt課件最新第53頁乳腺癌自然病史正常細胞—不典型增生—癌前病變—原位癌—侵潤癌（106，1mm3

生物治療，免疫治療）--109（1cm3,局灶性腫瘤，臨床可檢出）--1010/1011(區(qū)域性腫瘤，轉移)--1012（1kg,10ⅹ10ⅹ10cm，死亡）

54精選ppt課件最新第54頁癌不一樣階段與合理治療方式癌前病變—原位癌（一級預防）—侵潤癌（106，1mm3

生物治療，免疫治療）--109（1cm3,局灶性腫瘤，臨床可檢出，手術或放療或微創(chuàng)或化療）--1010/1011(區(qū)域性腫瘤，轉移，根據(jù)TNM分期確定治療方案)—10121kg,10ⅹ10ⅹ10cm，死亡；55精選ppt課件最新第55頁乳腺癌綜合治療一期：手術（保乳術，改良根治術，全切；酌情考慮內分泌治療）二期改良根治術＋輔助化療和/或放療＋內分泌治療三期：新輔助化療（可選）＋手術＋化療和/或放療＋內分泌治療四期：KPS大于60分4-6周期姑息化療＋內分泌治療；KPS不大于60分內分泌治療；微創(chuàng)手術及姑息放療可選。56精選ppt課件最新第56頁轉移病灶治療標準先明確是否孤立病灶，以確立治療標準腦轉移肺轉移骨轉移（疼痛，病理骨折、脊髓壓迫）惡性胸水肝轉移57精選ppt課件最新第57頁療效評價及評價伎倆腫瘤大小變化（CR/PR/SD/PD)生存時間及生存質量評價伎倆：循證腫瘤學58精選ppt課件最新第58頁乳腺癌化療-單藥CTXMTXADM/EPIDDP/CBP5-FU（希羅達）TAXTAXOTERECPT-1159精選ppt課件最新第59頁乳腺癌化療-聯(lián)合方案CMF(基礎方案，基本淘汰）CAF（一線方案）CAPTA（標準二線方案）TPGPTAX+CPT-1160精選ppt課件最新第60頁ACACTTAC希羅達注意劑量及用藥間隔61精選ppt課件最新第61頁

乳腺癌內分泌治療

絕經(jīng)后患乳腺癌婦女較健康同齡女性體內總雌激素水平平均高15％-24％。

前瞻性研究提醒，未用過激素替代療法絕經(jīng)后婦女其血漿雌激素水平與乳腺癌危險性呈顯著正有關。

大規(guī)模前瞻性研究證明了內源性雌激素與絕經(jīng)前婦女乳腺癌危險性有關性。

62精選ppt課件最新第62頁

雌激素及其受體促進乳腺癌生長機制

雌二醇和ERα結合ERα能夠通過典型ERE途徑活化基因轉錄。EGF、TGF、IGF等誘導活化ERα，通過絲裂原激活蛋白激酶途徑(MAKP),介導基因轉錄。乳腺癌細胞中高體現(xiàn)CyclinA可增強激素依賴性和非激素依賴性轉錄活化作用。

63精選ppt課件最新第63頁內分泌治療策略及伎倆分清絕經(jīng)前、絕經(jīng)后（絕經(jīng)定義）手術及放療去勢藥品去勢64精選ppt課件最新第64