血液灌流流程及注意事項(xiàng)8/31/2023目錄1.血液灌流的定義3常用的血液灌流器及適用范圍4血液灌流的操作流程5.注意事項(xiàng)8/31/20232血液灌流的適應(yīng)癥、并發(fā)癥一、血液灌流的定義

血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液通過(guò)體外循環(huán)中的灌流器(罐)吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達(dá)到凈化血液的目的。目前是臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其是在藥物及毒物中毒等方面，是臨床搶救重癥中毒患者行之有效的方法。血液灌流也通常與其它血液凈化方式結(jié)合形成復(fù)合式血液凈化療法。8/31/2023二、血液灌流的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓（HA130灌流器）3、重癥肝炎，特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-11灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥除了已知不能由血液灌流清除的藥物和毒物外，血液灌流沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但患者如出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，血小板低于70×109L，休克或者嚴(yán)重心功能不全時(shí)提高警惕，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。8/31/2023二、血液灌流的并發(fā)癥1.血小板減少：是血液灌流最典型的并發(fā)癥，其程度與吸附劑材料有關(guān)，血小板下降在灌流開(kāi)始后0.5～1.0h最顯著，減少可達(dá)40%～50%，此后漸回升，灌2~3h結(jié)束后，血小板的下降一般在10%～30%，個(gè)別患者可出現(xiàn)血小板缺乏。2.血液灌流對(duì)其他血液有形成分、凝血因子也有影響，可發(fā)生凝血功能紊亂，需注意與此相關(guān)的出血傾向。血液灌流還會(huì)導(dǎo)致少量血液丟失，長(zhǎng)期血液灌流的患者有可能加重或誘發(fā)貧血。3.低血壓、心功能不全：由于血容量波動(dòng)可導(dǎo)致低血壓、心功能不全等。4.其他：血液灌流能夠吸附氨基酸，尤以對(duì)芳香族氨基酸吸附量最大，對(duì)甲狀腺激素T3、T4，生長(zhǎng)激素及胰島素等激素也有吸附作用，如長(zhǎng)期使用應(yīng)提高警惕，及時(shí)補(bǔ)充或糾正。由吸附材料引起的其他不良反應(yīng)因灌流器洗滌不良、殘存醛以及氣泡過(guò)多，可引起溶血、頭痛，甚至空氣栓塞等。HA1301、各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭，慢性腎病，尿毒癥，維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥。腎性骨病，頑固性皮膚瘙癢，周?chē)窠?jīng)病變，頑固性高血壓，腎性腦病。8/31/2023三、常用的血液灌流器及適用范圍1、血藥濃度達(dá)到或超過(guò)致死量者；2、藥物或毒物種類(lèi)、劑量不明者；3、無(wú)特異性對(duì)癥解毒藥者；4、兩種以上藥物、毒物中毒者；5、病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者；6、機(jī)體對(duì)毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者；7、血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者；8、毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)。

HA2308/31/2023

HA330

3、膿毒癥；重癥急性胰腺炎；全身炎癥反應(yīng)綜合征及代償性抗炎反應(yīng)綜合征（SIRS及CARS）；多器官功能障礙綜合征（MODS）;8/31/2023HP能吸附的藥物與毒物鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類(lèi)：苯巴比妥、異戊巴比妥、甲基巴比妥、硫噴妥鈉、速可眠。非巴比妥類(lèi)：安定、眠爾通、安眠酮、異眠能、利眠寧、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明等?？咕袷СＫ帲簥^乃靜、氯丙嗪、泰爾登。解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林、撲熱息痛、水楊酸類(lèi)心血管藥：洋地黃類(lèi)、奎尼丁、普魯卡因酰胺除草劑、殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥：如氯丹、敵草快、百草枯、有機(jī)磷類(lèi)、有機(jī)氯類(lèi)、氟乙酰胺?？股兀喊被沁邦?lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、異煙肼、萬(wàn)古霉素等。抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素、乳酸、內(nèi)毒素等。金屬：砷、銅、鉛、汞、鈣、鐵。鹵化物：氟、氯、溴、碘的化合物。植物毒素：毒蕈毒素。動(dòng)物毒素：蛇毒。8/31/2023比一比8/31/2023（一）物品準(zhǔn)備1、根據(jù)病情選用灌流器2、床旁血透機(jī)3、注射器（5ml）、肝素鈉1支、

灌流器/連接管路和血管路、生理鹽水2000ml、8/31/2023三、血液灌流的操作流程（二）流器的準(zhǔn)備及預(yù)沖首先用2ml肝素注入灌流器充分搖勻，浸泡30分鐘。待浸泡30分鐘后，用2000ml（4瓶）生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，泵速保持在100-150ml/min進(jìn)行排氣。預(yù)沖過(guò)程中可以輕拍灌流器及管路及灌流器內(nèi)的氣體。

8/31/2023灌流器的準(zhǔn)備及預(yù)沖8/31/2023（一）預(yù)沖灌流器注意事項(xiàng)8/31/2023注意：預(yù)沖時(shí)流速不宜過(guò)快流速和吸附效果成反比，規(guī)范要求的流速是必須的。為什么要排掉灌流器預(yù)存液？灌流器預(yù)存液是無(wú)菌注射用水，為防止進(jìn)入患者體內(nèi)引起溶血，從護(hù)理安全的角度考慮是必須先排除掉的。四、注意事項(xiàng)HP治療8/31/2023（二）下灌流器注意事項(xiàng)

治療2-2.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法。一般以180～200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng)，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

8/31/20238/31/2023下灌流器流程8/31/2023下灌流器流程1、體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過(guò)小或過(guò)大，其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少；2、患者近期若接受輸血、輸脂肪乳或白蛋白等治療時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善后，血色素會(huì)較前有改變，因此應(yīng)定期檢查血常規(guī)及凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量；3、患者有合并高血壓、高血脂等疾病時(shí)，其血液粘稠度相對(duì)較高，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加抗凝劑用量；4、患者有低蛋白血癥時(shí)，其凝血酶Ⅲ不足導(dǎo)致肝素抗凝無(wú)效，此時(shí)應(yīng)改用非肝素抗凝劑。5、活動(dòng)凝血時(shí)間（ACT）：正常值為90-120s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的異常。以肝素治療者，均應(yīng)監(jiān)測(cè)之。6、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）:正常值35-45s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%時(shí)，APTT即可明顯延長(zhǎng)。8/31/2023在血液灌流治療時(shí)應(yīng)如何根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整肝素用量？HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)1、凝血時(shí)間：HP前應(yīng)常規(guī)測(cè)試管凝血時(shí)間，灌流過(guò)程中每隔0.5-1小時(shí)測(cè)1次，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在20-30分鐘。2、密切觀(guān)察患者的血壓、脈搏：如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量如補(bǔ)液、輸血、輸白蛋白、輸血漿等，使收縮壓維持在12kpa（90mmHg)以上，必要時(shí)使用升壓藥。3、如用單泵做血液灌流，應(yīng)注意觀(guān)察有否血流量不足和灌流器凝血。4、應(yīng)警惕空氣栓塞。5、若有出血傾向，應(yīng)使用局部肝素化的方法。6、當(dāng)合并心衰，尤其有高血容量時(shí)，先做血透或血濾清除水分。7、如患者血小板低于70×109/L，先輸新鮮血