袁一概述

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲之間的婦女與體內(nèi)的雌激素變化有關(guān)二發(fā)病機(jī)制青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮妊娠或應(yīng)用雌激素增大多與子宮內(nèi)膜增生過長并存瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20%三分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為：

肌壁間肌瘤占60%~70%漿膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁間子宮肌瘤：

肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均為肌層包圍。漿膜下子宮肌瘤：

肌瘤向子宮體表面生長，突出，上面掩蓋子宮漿膜層。若肌瘤連續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，稱帶蒂的漿膜下肌瘤宮體肌瘤向?qū)m旁生長突入闊韌帶前后葉之間，稱闊韌帶肌瘤黏膜下子宮肌瘤：

肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于子宮腔，表面掩蓋子宮黏膜。多發(fā)性子宮肌瘤：

上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤四病理巨檢：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，一般呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜掩蓋五繼發(fā)變性良性變性：

玻璃樣變囊性變紅色變性鈣化惡性變性：

肉瘤變肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)和外觀時，稱為繼發(fā)變性。玻璃樣變：最多見，因肌瘤生長飛快，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消滅，代之以均勻的透明樣物質(zhì)。囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。紅色變性：

是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)

.六臨床表現(xiàn)月經(jīng)轉(zhuǎn)變：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短是典型癥狀出血緣由：A.肌壁間及黏膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多。B.肌瘤阻礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。C.肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無轉(zhuǎn)變。幸福：表現(xiàn)為：下腹部墜脹，腰骶部酸痛，痛經(jīng)。緣由：較大肌瘤引起盆腔淤血，消滅下腹部墜脹及腰骶部酸痛，經(jīng)期由于盆腔充血，癥狀更加明顯。A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮B.肌瘤紅色變性C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

子宮腺肌癥：子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。它常常會導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等癥狀。18七診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。子宮肌瘤有時診斷困難?？山柚缦聨椭鷻z查：B超、探宮腔及診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。八處理原則保守治療：1.隨訪觀察：小肌瘤無癥狀，近絕經(jīng)年齡者，3~6月隨訪一次。2.藥物治療：雄激素，米非司酮

手術(shù)治療：子宮肌瘤大于妊娠10周或繼發(fā)性貧血，肌瘤生長飛快，有惡性變之可能。

手術(shù)方式：1.肌瘤切除術(shù)2.子宮切除射頻消融術(shù)聚焦超聲腫瘤熱切除術(shù)（HIFU）婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施22術(shù)前護(hù)理措施：心理護(hù)理術(shù)前一般籌備皮膚籌備腸道籌備陰道籌備休息與睡眠其他環(huán)境籌備腹部手術(shù)后護(hù)理：基本要求（1）親密觀察和記錄病情變化，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)作醫(yī)生的檢查，做到準(zhǔn)時處理。（2）實(shí)行多種護(hù)理措施，減輕病人的幸福和不適，使盡快恢復(fù)健康。（3）有預(yù)見性（預(yù)見性護(hù)理）防止各種手術(shù)后可能消滅的并發(fā)癥。（4）幫助病人解決術(shù)后臨時的困難。25腹部手術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：一.床旁交接了解術(shù)中情況，測量生命體征，檢查傷口情況，皮膚，各種管道等。病人的搬移：協(xié)調(diào)，輕柔，保暖，隱私。二.體位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全麻在尚未糊涂前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以及嘔吐物，分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術(shù)后宜平臥一段時間，以防頭痛。術(shù)后次晨可實(shí)行半臥位）27半臥位的優(yōu)點(diǎn)有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松馳，降低切口張力，減輕幸福。腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，削減肺不張情況的發(fā)生。尿道口正處于膀胱最低位，削減膀胱殘余尿量，從而削減尿道感染因素。三.嚴(yán)密觀察生命體征

注意觀察病人的面色，神志，表情，生命體征變化，每15~30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定，改為4~6小時一次，24小時后每日測量1~2次?！钔饪剖中g(shù)熱四.吸氧及止血

持續(xù)性濕化給氧20小時，氧流量2~3L/min。遵醫(yī)囑應(yīng)用“尖吻蝮蛇血凝酶”等止血劑。29五.觀察尿量術(shù)后要保持通暢、勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì).

術(shù)后尿量至少每小時在50ml以上，如尿量過少（少于30ml)，應(yīng)檢查排解導(dǎo)尿管緣由后要考慮病人是否入量不足或有內(nèi)出血休克的可能

在保留尿管期間每日擦洗會陰兩次,更換尿袋，操作時要注意無菌，防止逆行感染。30六.緩解幸福依據(jù)病人主訴，遵醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.飲食指導(dǎo)

術(shù)后6～8小時無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后依據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹31八.切口護(hù)理①保持清潔、密閉②觀察傷口敷料有無滲血，滲液.③正確使用收腹帶和沙袋加壓。（壓迫腹部切口6~8小時,促進(jìn)腹壁切口愈合，防止切口滲血.）32九.早期活動

術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)整個機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。

第一次起床活動時，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓。33十.尿管、引流管護(hù)理①熟知各種引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脫。③保持通暢，避開受壓、打折扭曲。④每日更換，保持無菌。⑤觀察引流物顏色、量、性狀。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。34術(shù)后常見并發(fā)癥：發(fā)熱惡心，嘔吐腹脹尿潴留幸福傷口血腫，感染，裂開35發(fā)熱

外科手術(shù)熱：術(shù)后1~3日體溫可略上升，但一般不超過38.5℃攝氏度，3-5日后警惕感染的可能。①外科手術(shù)熱不需特殊處理②高熱：物理降溫（冰袋、酒精擦?。?/p>

藥物降溫36惡心、嘔吐常為麻醉副反應(yīng)引起：①嘔吐時將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強(qiáng)口腔護(hù)理④酌情使用止吐藥⑤保持床單位清潔37腹脹多因術(shù)中腸管受激使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。①鼓勵早期下床，適當(dāng)活動②飲食指導(dǎo)：避開食用產(chǎn)氣食品③藥物：新斯的明④胃腸減壓、肛門排氣⑤灌腸、熱敷⑥應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀38尿潴留手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強(qiáng)烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。①勸慰鼓勵②坐于床邊，適當(dāng)下床活動③清洗會陰，熱毛巾敷下腹部④按摩、誘導(dǎo)⑤導(dǎo)尿39幸福①鎮(zhèn)痛泵②遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。

一般術(shù)后6～8小時可用哌替啶50mg加異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，可有效的緩解傷口幸福。40傷口血腫、感染、裂開創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要緣由。少數(shù)病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可消滅傷口裂開的并發(fā)癥。一般患者主訴切口部位幸福，可看到滲液從傷口流出，應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生。41出院指導(dǎo)：飲食：應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應(yīng)循序漸進(jìn)逐步增加食量。多吃新奇蔬菜和水果癥狀觀察：注意傷口愈合情況，若傷口消滅紅腫、硬結(jié)、幸?；虬l(fā)熱等癥狀準(zhǔn)時來院就醫(yī)。全子宮切除術(shù)后7—14天，陰道可有少量流血為正?，F(xiàn)象，不需處理。傷口拆線后可淋浴。42出院指導(dǎo)：

休息與活動：術(shù)后多休息，3個月內(nèi)避開提舉重物，逐漸增加活動時間及活動量，避開從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞，久站等。全子宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。婦科手術(shù)病人出院后應(yīng)在1個月來醫(yī)院復(fù)查。

謝謝您的聆聽！術(shù)前護(hù)理措施：

介紹手術(shù)目的及方法：

解釋手術(shù)前后應(yīng)注意事項(xiàng)消除其對手術(shù)的恐懼心理術(shù)前護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高熱量食物手術(shù)前一日進(jìn)易消化的食物，晚餐減量或流質(zhì)，術(shù)前12小時禁食10小時禁飲化驗(yàn)檢查,簽手術(shù)同意書生命體征觀察：體溫，血壓，月經(jīng)術(shù)前護(hù)理措施：

術(shù)前一天應(yīng)完成沐浴，更衣，剪指甲等個人衛(wèi)生，然后行手術(shù)區(qū)域皮膚籌備。范圍：上自劍突，兩側(cè)至腋中線下達(dá)兩大腿上1/3處及外陰部皮膚。臍部消毒術(shù)前護(hù)理措施：

手術(shù)前