年4月19日天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)大眾的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,集預(yù)防、保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,是居民健康的重要保障。溫家寶總理在十屆人大四次會(huì)議上指出:"大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要經(jīng)過調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新等措施,加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。"為了解天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r,近期,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局天津調(diào)查總隊(duì)走訪了市衛(wèi)生局、部分社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu),利用調(diào)查資料對(duì)天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析,供各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門參考。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步于上世紀(jì)90年代初期,是全國(guó)最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一,十余年的發(fā)展歷程大致可概括為三個(gè)階段:

1、90年代中前期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的探索階段

上世紀(jì)90年代初,伴隨著城市建設(shè)速度的加快,居民區(qū)范圍的擴(kuò)大,新建區(qū)居民看病難問題和舊城區(qū)改造居民外遷醫(yī)療需求減少給一級(jí)衛(wèi)生院帶來生存困難等情況的相繼出現(xiàn),促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一新型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生。一些一級(jí)(地段)衛(wèi)生院為擺脫經(jīng)營(yíng)困境,根據(jù)新居民區(qū)看病難的情況紛紛將觸角伸向新建居民區(qū)開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。盡管初始階段基本是一醫(yī)一護(hù)一間房,但極大地方便了居民就醫(yī),獲得了各方面的好評(píng)。經(jīng)過幾年的探索創(chuàng)新,天津市衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)工作走在全國(guó)的先進(jìn)行列。1996年衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作先進(jìn)區(qū)-天津市河?xùn)|區(qū)召開了"全國(guó)全科醫(yī)療管理與教育發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)。"

2、1997-1999年為全面發(fā)展階段

1996年時(shí)任天津市市長(zhǎng)的張立昌同志在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上作了《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高城市文明水平》的專題發(fā)言,標(biāo)志著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期,1997年7月市委、市政府下發(fā)了《中共天津市委市政府關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》,表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在天津市全面展開。在各級(jí)政府和市衛(wèi)生局、財(cái)政局及各有關(guān)部門的緊密配合下,天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作突飛猛進(jìn),僅用兩年多的時(shí)間構(gòu)建起了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架,形成了符合市情、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、至今為深化提高階段

以后,天津市各有關(guān)部門把整合提高作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn),深化體制改革積極推動(dòng)基層醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。經(jīng)過多年努力成績(jī)非常顯著,截至當(dāng)前城區(qū)已有70余個(gè)基層醫(yī)院完成了向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。在此期間,積極探索社會(huì)力量多元化辦社區(qū)可行性途徑,多方籌集資金加大工作力度積極推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)的建設(shè)和整合。制定社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),開展社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)達(dá)標(biāo)工作。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)布局更加合理,經(jīng)營(yíng)更加規(guī)范服務(wù)質(zhì)量明顯提高。當(dāng)前城區(qū)每個(gè)街道均有一所社區(qū)服務(wù)中心,每片居民區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,475個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部達(dá)標(biāo)。

二、天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀

1、三級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)完畢,居民小病無須走出社區(qū)

市委市政府始終高度重視和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,自1998年以來,市政府先后三次召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。各相關(guān)部門緊密配合。在醫(yī)保政策上由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門制定了《天津市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)及管理辦法》,將城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,而且拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn),將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床納入到醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。各區(qū)黨委和政府也將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入重要的工作日程,成立協(xié)調(diào)組織及時(shí)協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的問題和困難。各級(jí)政府和相關(guān)部門的支持為天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供了良好的發(fā)展環(huán)境。到當(dāng)前為止,各城區(qū)已基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居民不出小區(qū)即可得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成轉(zhuǎn)型,醫(yī)療設(shè)施水平提升,社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)范

為做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,市有關(guān)部門及各區(qū)積極做好基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)型工作。市衛(wèi)生局制定下發(fā)了《天津市基層醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體轉(zhuǎn)型的實(shí)施意見》,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展指明了方向。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政部門積極籌措資金為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供了支持。財(cái)政部門按照每萬人口5萬元標(biāo)準(zhǔn)建立市區(qū)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度,其中市財(cái)政按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每萬人補(bǔ)助1萬元,各區(qū)根據(jù)區(qū)財(cái)政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)水平和各項(xiàng)考核指標(biāo)制定具體補(bǔ)助政策。這些措施促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施上水平。據(jù)對(duì)市內(nèi)六區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查,醫(yī)療設(shè)備(設(shè)施)均有不同程度的更新。被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生中心,有60％的社區(qū)衛(wèi)生中心安裝了電梯。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從資金和人員配備上積極支持外派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),如南開區(qū)學(xué)府街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)承擔(dān)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一半的房租等費(fèi)用,并及時(shí)為其配齊了所需的各類人員等等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的支持有效地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展,據(jù)對(duì)和平、河西、南開、河?xùn)|四區(qū)26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查,26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)使用面積均超過60平米；醫(yī)、護(hù)、技、藥人員齊全；診室、治療室、藥房分離；計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)等,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌明顯改進(jìn)。

3、培訓(xùn)到位,全科醫(yī)療人員全部持證上崗

全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的業(yè)務(wù)內(nèi)容,基層醫(yī)院全科醫(yī)療人才十分缺乏。為保證轉(zhuǎn)型,各級(jí)政府和有關(guān)部門在政策和資金上對(duì)全科醫(yī)療培訓(xùn)給與了強(qiáng)有力的支持,市、區(qū)兩級(jí)政府和有關(guān)部門從1998年到連續(xù)六年每年拿出100萬元作為全科醫(yī)學(xué)教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。市衛(wèi)生局成立了全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地,舉辦了8期全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)班和6期社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)班。3720名醫(yī)師、840名護(hù)士取得了全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的資格認(rèn)證。從所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看,從事全科醫(yī)療人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體醫(yī)護(hù)人員均取得了全科醫(yī)療資格認(rèn)證。

4、宣傳力度的加大,服務(wù)水平的提升使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸為人們接受

為更好地為社區(qū)居民服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型以后紛紛把工作的重點(diǎn)放到擴(kuò)大宣傳和提高服務(wù)水平上。在宣傳方面,經(jīng)過深入社區(qū)開展免費(fèi)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),依托社區(qū)居委會(huì)向居民公布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍、服務(wù)地址,對(duì)"低保戶"實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)減收醫(yī)療費(fèi)等形式來擴(kuò)大在社區(qū)居民中的影響。在服務(wù)方面,緊貼社區(qū)居民需要力求把工作做細(xì),比如,為保證社區(qū)居民主要慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,為社區(qū)慢性病人和60歲以上的老人建立健康檔案。據(jù)統(tǒng)計(jì),到當(dāng)前為止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)分別為33萬慢性病人和51萬老人建立了健康檔案。根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的《天津市社區(qū)家庭健康責(zé)任制》的要求,積極推出"以家庭為單位的特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立家庭醫(yī)生健康責(zé)任制。據(jù)調(diào)查,城區(qū)內(nèi)每個(gè)社區(qū)內(nèi)的居民都有相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生宣傳力度的加大,服務(wù)水平的提升使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸為人們所接受。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)看病的患者人數(shù)年增幅均在10％以上。其中,南開區(qū)學(xué)府街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自至今患者人數(shù)年增幅超過30％。

三、天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展前景

1、政策推動(dòng)為天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)一步注入活力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前中國(guó)解決醫(yī)改過程中看病難、看病貴的重要途徑之一。特別是今年2月份衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會(huì)上宣布:"政府鼓勵(lì)各城市試推行社區(qū)醫(yī)院"首診制",探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的"雙向轉(zhuǎn)診制",努力實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病癥狀向鄰近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費(fèi)。"首診制"的推出將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各司其職,從而避免了大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間爭(zhēng)奪病人的局面。因此隨著新政策的到位,將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展注入活力,帶動(dòng)天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)快速發(fā)展。

2、尚未開拓的服務(wù)空間為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了較為廣闊的發(fā)展前景

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍應(yīng)涉及醫(yī)療、保健等6個(gè)方面,而當(dāng)前天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還比較單一,基本集中在醫(yī)療上,僅有少數(shù)的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開辦了與醫(yī)療有關(guān)的簡(jiǎn)單的康復(fù)服務(wù),預(yù)防、保健、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)等方面的教育宣傳工作在天津市衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中尚屬空白。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有廣闊的發(fā)展前景。

3、居民需求的增加為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展提供動(dòng)力

伴隨著居民生活水平的提高,人們的健康衛(wèi)生和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng),天津城市居民人均保健健身消費(fèi)支出為93.98元,比增長(zhǎng)70%,年均增長(zhǎng)30.4%,表明居民對(duì)健康需求將呈快速上升趨勢(shì)。另外,老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將與日俱增。天津市65歲以上的人口達(dá)52.08萬人,比增長(zhǎng)14.2％,占總?cè)丝诘谋戎赜傻?2.2％上升至13.62%；80歲以上的人口8.94萬人,比增長(zhǎng)46.3％,占總?cè)丝诘谋戎赜傻?.6％上升至2.34％。老年人是常見病、多發(fā)病的高發(fā)群體,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能不斷向計(jì)劃免疫、健康管理、預(yù)防保健,常見病、多發(fā)病的首診和大病發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診拓展,老年人的醫(yī)療需求將越來越向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)靠近。這些都構(gòu)成天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)快速發(fā)展動(dòng)力。

四、存在問題

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過10多年的發(fā)展取得了不菲的成績(jī),但在發(fā)展過程中也還存在一些問題。

1、人才缺乏使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診制重任

社區(qū)首診制度的推行與全科醫(yī)療人才是密不可分的。從天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀看,雖然衛(wèi)生部門加大了全科醫(yī)療人才的培養(yǎng),但只是資格培訓(xùn),中高級(jí)全科人才緊張的局面并未完全得到緩解。據(jù)對(duì)市內(nèi)四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬26個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查,擁有全科醫(yī)療高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員僅為3人,其中2人還是退休返聘人員；全科醫(yī)療中級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員也只有6人。人才的缺乏使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診制重任。

2、門診報(bào)銷政策尚未拉開檔次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以看小病為主,即門診服務(wù)構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要部分。而在醫(yī)保改革中門診報(bào)銷政策規(guī)定門檻費(fèi)、報(bào)銷比例與其它類型的醫(yī)院相同并未拉開檔次,加之多年形成的患者多依賴于大醫(yī)院的習(xí)慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者多為老年患者,比重超過70％。

3、負(fù)擔(dān)重后備力量不足影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

近幾年來,天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但由于負(fù)擔(dān)較重、經(jīng)營(yíng)困難的局面并沒有明顯的改進(jìn)。據(jù)對(duì)市內(nèi)四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心及下屬站點(diǎn)的調(diào)查,四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心及下屬站點(diǎn)共有職工304人,而退休職工卻達(dá)335人,負(fù)擔(dān)系數(shù)超過1.1。由于負(fù)擔(dān)較重社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員收入與其它大醫(yī)院有明顯的差距。另外,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在醫(yī)護(hù)人員接觸病例少專業(yè)技術(shù)提高緩慢而在職稱評(píng)定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標(biāo)準(zhǔn)等,造成大學(xué)畢業(yè)生不愿來、來了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。據(jù)了解,社區(qū)醫(yī)院多年來一直招不到本市的本科畢業(yè)生,外地本科生也多把來社區(qū)醫(yī)院作為跳板一旦有機(jī)會(huì)就離開。某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近四年來有近10％的中青年骨干調(diào)離社區(qū)醫(yī)院。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍存在年齡偏大后備力量不足現(xiàn)象,此種局面如不解決將直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

4、雙向轉(zhuǎn)診制度有待完善

雙向轉(zhuǎn)診制是實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑之一,天津市早在前就對(duì)雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行探索。當(dāng)前實(shí)行的雙向轉(zhuǎn)診的方式大致有兩種,一是定向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與某大醫(yī)院建立固定聯(lián)系,遇到大病患者及時(shí)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,待病情好轉(zhuǎn)后再由大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療；二是不定向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)患者患病的具體情況向不同的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診制的推出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置起到積極作用的同時(shí)也暴露出一些問題。如定向轉(zhuǎn)診所對(duì)醫(yī)院相對(duì)單一,這對(duì)患不同病種的患者來說顯然不是最佳的選擇。而不定向轉(zhuǎn)診由于沒有制度作保證,受利益驅(qū)使大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益受損,也給患者帶來不便。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映,從該社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人沒有一例再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。

五、關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,也是突破多年醫(yī)改過程中群眾看病難,看病貴瓶頸的關(guān)鍵。為使天津市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)健康發(fā)展,建議做好以下幾方面的工作:

1、建立和完善人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的實(shí)行

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的根本問題是人才問題。鑒于天津市社區(qū)醫(yī)院高級(jí)人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:第一,建立二、三級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期限,并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核做為職稱晉升的依據(jù)。第二,積極按排社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到二、三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修,加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng),使人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足的局面,推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院首診制的實(shí)行。

2、繼續(xù)加大政策扶持力度以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)快速發(fā)展

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展,但總的來說還處在起步階段,配套政策仍需建立和完善。為此,建議做好以下幾方面的工作:第一,調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策,適當(dāng)提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診