麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響

在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。臨床上以呼吸困難和疲勞為早期癥狀，可出現(xiàn)肺止血和體環(huán)血栓形成。這是心臟病最常見的疾病之一，發(fā)病率很低，對患者的身心健康構(gòu)成威脅和生命危險也有很大的威脅。心力衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“心水”等范疇,病因于外有風(fēng)、寒、濕、熱和疫毒之邪,內(nèi)舍于心,內(nèi)因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度和臟腑病變。該病病位在心,其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān),基本病機為心腎陽氣虛衰,飲停血瘀。治療原則為標(biāo)本兼治,以心為主,并調(diào)他臟。目前臨床上大多仍以利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物、ACEI、ARB類藥物為首選治療藥物,但近年來,中西醫(yī)結(jié)合臨床得到大力發(fā)展,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心力衰竭已備受關(guān)注,且取得較好療效。麝香保心丸對氣滯血瘀所致的胸痹效果較好。本文就麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥年齡>60歲;確診為冠心病心力衰竭患者;有明顯冠心病心力衰竭臨床癥狀和體征;心功能NYHA分級Ⅱ~Ⅳ級;心電圖檢查見ST-T段改變或QRS波群低電壓;冠狀動脈造影可見冠狀動脈病變發(fā)生;患者及家屬同意自愿參與本次研究,且簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏者;存在外周血管疾病、其他瓣膜性心臟病以及肝腎功能不全等病變患者;存在神經(jīng)、精神障礙,不能配合治療者。1.4病例選擇及心功能分級選取2014年10月至2016年3月期間我院138例冠心病心力衰竭患者,按入院先后順序分為治療組和對照組,每組69例。治療組男35例,女34例;年齡61~79歲,平均(70.0±9.0)歲;體重61~80kg,平均(71.0±9.0)kg;冠心病病史1~5年,平均(3.0±2.0)年;按NYNA心功能分級:Ⅱ級31例,Ⅲ級25例,Ⅳ級13例。對照組男37例,女32例;年齡63~81歲,平均(72.0±8.0)歲;體重58~79kg,平均(69.0±10.0)kg;冠心病病史1~7年,平均(4.0±3.0)年;按NYNA心功能分級1.5藥物治療組采用鋼絞線兩組患者均遵醫(yī)囑根據(jù)病情應(yīng)用地高辛片[上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司]0.125~0.5mg,1次/d,口服;單硝酸異山梨酯片(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)20mg,2次/d,口服;呋塞米(福建金山生物制藥股份有限公司)20mg,2次/d,靜脈推注;酒石酸美托洛爾緩釋片(安徽萬森制藥有限公司)初始劑量6.25mg,2次/d,后根據(jù)病情每周增加6.25~12.5mg,最大劑量不可超過100mg(心功能Ⅳ級除外)等進(jìn)行抗心衰、抗心肌缺血等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司]20mg/次,3次/d,療程6個月;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司)45mg/次,3次/d,療程為6個月。1.6sf-36量表評分比較兩組治療后臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)、6min步行試驗結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果以及SF-36量表評分。其中治療后臨床癥狀、體征消失或大部分消失,心功能恢復(fù)正?；蚋纳啤?級為顯效,治療后臨床癥狀、體征一定程度得到改善,心功能改善1級為有效,治療后臨床癥狀、體征無變化或病情持續(xù)惡化,心功能無改善趨勢為無效1.7統(tǒng)計方法采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用(ue0af±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果的比較2.2兩組lvef和lvesd的比較治療后治療組心功能指標(biāo)中LVEDD和LVESD低于對照組,LVEF高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)2.3兩組治療后1個月、3個月和6個月的6個月步行試驗結(jié)果進(jìn)行比較治療組治療后1個月、3個月和6個月6min步行試驗均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)2.4兩組治療后的實驗室結(jié)果的比較治療組治療后BNP、NT-proBNP和hs-CRP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表4)2.5組職能評分比較治療組治療后SF-36量表中健康變化、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和情感職能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表5)3治療冠心病心力衰竭冠心病是心內(nèi)科高發(fā)疾病,多見于老年人群,發(fā)展到終末期可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥,其中心力衰竭為最嚴(yán)重的一種,預(yù)后差,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命安全。中醫(yī)學(xué)中記載,該病患者心陽式微,不能藏歸,溫養(yǎng)于腎,致腎陽失助,主水無權(quán),飲邪內(nèi)停,外溢肌膚,上凌心肺,而腫、喘、悸并見;另一方面,腎陽虛則無以溫煦心陽,使之鼓動無力而加重血行瘀滯和瘀血內(nèi)阻,進(jìn)一步導(dǎo)致“血不利則為本”而加重飲邪內(nèi)停。在心衰的發(fā)病中,心氣虛是基礎(chǔ),心陽虛是病情發(fā)展的標(biāo)志,心腎陽虛則是病癥的重篤階段,而瘀、水內(nèi)停等則是心衰病程中的必然病理產(chǎn)物,并進(jìn)一步阻礙心腎陽氣互資。隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合臨床治療該病得到廣泛關(guān)注,并取得較好效果,本文對麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭進(jìn)行研究。曲美他嗪是臨床較新型的調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝作用的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑,屬于具有較強抗心絞痛作用的哌嗪類衍生物類藥物,起效時間較硝酸甘油慢,但藥效持續(xù)時間較長,一般用于心力衰竭治療麝香保心丸原方為蘇合香丸,起源于宋代從上述結(jié)果中可見,治療組顯效率和總有效率高于對照組,表明麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效更顯著;治療組心功能指標(biāo)中LVEDD和LVESD低于對照組,LVEF高于對照組,治療組治療后1個月、3個月和6個月6min步行試驗均高于對照組,表明治療組治療后心功能恢復(fù)更快,血流動力學(xué)改善更明顯,左心室容積下降明顯,療效更確切;治療組治療后BNP、NT-proBNP和hs-CRP低于對照組,表明治療組血漿BNP和CRP下降更顯著,而BNP和CRP為改善冠心病心力衰竭預(yù)后的重要指標(biāo)之一;治療組治療后SF-36量表中健康變化、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和情感職能評分均高于對照組,表明治療組治療后患者生活質(zhì)量得