中醫(yī)辨治擴(kuò)張型心肌病的研究進(jìn)展

擴(kuò)張性心肌?。╟dm）是一種異質(zhì)性心肌病，其特點(diǎn)是心臟擴(kuò)大和收縮功能的降低。除高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病外。DCM發(fā)病相對(duì)隱匿,患者往往出現(xiàn)臨床癥狀如心律失常甚至心力衰竭時(shí)才到醫(yī)院就診,且病情進(jìn)展快、病死率高,一直是臨床治療的難題,目前西醫(yī)主要以對(duì)癥治療、改善患者臨床癥狀為主,近年來(lái)出現(xiàn)了一些新興的治療方法如干細(xì)胞療法、免疫療法等,但不僅費(fèi)用較高,而且目前臨床治療效果并不理想。中醫(yī)在辨證論治DCM方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)DCM相關(guān)疾病的病因病機(jī)、辨證論治等均有記載,臨床也取得了較好的療效,目前中醫(yī)藥治療DCM是一個(gè)新的研究和發(fā)展方向,在治療和改善DCM患者的癥狀和預(yù)后上存在較大優(yōu)勢(shì)。1疾病由來(lái)中醫(yī)文獻(xiàn)里并沒(méi)有關(guān)于擴(kuò)張型心肌病這個(gè)病名的記載,不過(guò)根據(jù)其病因病機(jī)、病變特點(diǎn)及臨床癥狀等,擴(kuò)張型心肌病應(yīng)歸屬于中醫(yī)的“心脹”范疇2中醫(yī)對(duì)于心脹的認(rèn)識(shí)對(duì)于本病的病因病機(jī)歷代醫(yī)家均有闡述,多認(rèn)為本病因先天不足,或后天失養(yǎng),或久病體虛,致正氣虛弱,衛(wèi)外不固,復(fù)又感受外邪,損傷心肌,久病耗損陰陽(yáng)氣血,心失所養(yǎng)而發(fā)病。多數(shù)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí):心氣虧虛,心陽(yáng)不振為本,痰飲、瘀血、水濕等邪氣為標(biāo),目前對(duì)該病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。而各醫(yī)家在多年的臨床治療中雖總結(jié)了擴(kuò)張型心肌病的辨證論治方案,治療多以補(bǔ)益心氣為基本法則,再隨證加減為治,但目前對(duì)本病的辨證論治尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。清代費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義·脹》云:“心本純陽(yáng),寒邪來(lái)犯,陰陽(yáng)相戰(zhàn),故煩滿短氣,而臥不安也”;《丁甘仁醫(yī)案·腫脹案》中云:“心為君主之官……寒邪來(lái)犯,心陽(yáng)郁遏,陰陽(yáng)交戰(zhàn)則短氣,火被水克為心煩,心腎不交,則臥不安也”,均認(rèn)為心脹的發(fā)病機(jī)制為心陽(yáng)被陰寒之邪侵襲,陰陽(yáng)交爭(zhēng)而致。鄧鐵濤教授認(rèn)為本病病位雖在心,但與五臟相關(guān),尤重于心脾;其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),心氣血陰陽(yáng)虧虛于內(nèi),致使痰瘀水停之標(biāo)遏阻心陽(yáng),故急性期常按陰陽(yáng)分治,以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為上,同時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣;緩解期則需綜合調(diào)理,以調(diào)理脾胃為先,防止疾病復(fù)發(fā)。在遣方用藥上提出補(bǔ)虛瀉實(shí),靈活應(yīng)用氣血同調(diào)、攻補(bǔ)兼施、升降相隨等原則程丑夫認(rèn)為心脹主要病因?yàn)橥庑扒忠u,正氣虧虛,水濕浸漬,瘀血互結(jié)而發(fā)病。心臟心腔擴(kuò)大系由于長(zhǎng)期的水濕浸漬導(dǎo)致的心臟腫脹、擴(kuò)大,病理因素以“濕”“飲”“瘀”為主,治療應(yīng)重視養(yǎng)心、祛濕、化飲、逐瘀,并創(chuàng)離照湯,臨證加減運(yùn)用林欽甫認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,其中以心氣不足、心陽(yáng)虛衰為本,水飲、瘀血病理因素為標(biāo),涉及到肺、脾、腎諸臟,并提出分期論治:初期以心肺氣虛為主,故治療以補(bǔ)益心肺之氣為主;中期以心脾腎陽(yáng)(氣)虛為主,水飲內(nèi)停,總為本虛標(biāo)漸實(shí),治宜補(bǔ)中有攻;晚期以心腎陽(yáng)虛為主,水瘀互結(jié),隨著病情進(jìn)展,正氣愈虛,而邪氣愈盛,為本虛標(biāo)實(shí),治則攻補(bǔ)兼施3中藥聯(lián)合治療的可行性對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治法各醫(yī)家各有所長(zhǎng),目前已有大量針對(duì)中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的實(shí)驗(yàn)室及臨床研究,既有對(duì)經(jīng)方和自擬方的研究,亦有對(duì)單味中藥的研究,研究結(jié)果表明在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療,能夠取得較好的臨床療效,也證實(shí)了中醫(yī)藥的有效性和安全性。3.1中藥方劑姜濤3.2單味中藥歷代醫(yī)家認(rèn)為DCM病因多為心氣虛,故補(bǔ)氣類中藥對(duì)防治該病具有積極作用。譚雨晴等3.3中藥注射液參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療DCM并心力衰竭可有效改善患者的臨床癥狀及體征,提高其心功能及生活質(zhì)量,且安全性較高3.4吳忠王峰3.5其他治療白玉亮等4中醫(yī)藥治療dcm的臨床研究資料DCM作為原發(fā)性心肌病的一種,發(fā)病隱匿,西醫(yī)迄今尚無(wú)特異性治療方案,且本病預(yù)后不良,一旦發(fā)病則病死率高,對(duì)社會(huì)和家庭均是沉重的負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥學(xué)對(duì)該病有獨(dú)特的認(rèn)識(shí),在辨證論治的基礎(chǔ)上,遣方用藥,并針對(duì)患者具體情況加減化裁進(jìn)行個(gè)體化治療,在改善患者臨床癥狀、生活質(zhì)量方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì),實(shí)驗(yàn)室及臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥可以通過(guò)減慢心肌重構(gòu)、降低心肌纖維化、保護(hù)心肌能量代謝等多途徑多靶點(diǎn)地改善DCM患者的臨床癥狀和預(yù)后,同時(shí)也證實(shí)了中醫(yī)藥治療DCM的安全性和有效性?？傊?眾多研究表明,中醫(yī)辨證論治因人因時(shí)因地制宜的治療方法,不僅能夠緩解患者的臨床癥狀,改善生活質(zhì)量,提高生存率,減少再住院率,改善DCM患者的預(yù)后,還可以減少西藥的不良反應(yīng),提高用藥安全性。但目前中醫(yī)藥學(xué)對(duì)DCM的治療仍存在較大的局限性,如對(duì)病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),同時(shí)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型,缺乏行之有效的統(tǒng)一的中醫(yī)藥診療方案;現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床研究中也存在科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、臨床樣本量少、缺乏長(zhǎng)期追蹤等問(wèn)題,故統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚。今后宜著眼于開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研