XXX學(xué)校主講人：XXXlogoCONTENTS1第一節(jié)呼吸道2第二節(jié)肺3第三節(jié)胸膜與縱隔目錄呼吸系統(tǒng)1.上、下呼吸道的概念；鼻旁竇的名稱及其開口部位2.喉的位置、喉的軟骨，喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)3.肺的形態(tài)、位置和分葉4.氣管的位置和左右支氣管的形態(tài)區(qū)別5.胸膜和胸膜腔的概念，胸膜的分部；肋膈隱窩的位置及意義本章考點呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣管各級支氣管1第一節(jié)呼吸道鼻喉氣管與支氣管呼吸道的起始部功能：凈化空氣，加溫、加濕，嗅覺，輔助發(fā)音（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇

一、鼻

外鼻鼻根鼻尖鼻背鼻翼骨和軟骨為支架，外覆皮膚，內(nèi)襯粘膜。鼻唇溝鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻閾鼻腔中間為鼻中隔，向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽，以鼻閾為界分鼻前庭和固有鼻腔鼻后孔上壁：顱前窩底下壁：腭內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔外側(cè)壁：上、中、下鼻甲固有鼻腔

固有鼻腔上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶篩隱窩鼻中隔鼻中隔前下部為易出血區(qū)（Little區(qū)）鼻腔黏膜嗅區(qū)：上鼻甲與其相對的鼻中隔及二者以上區(qū)域

功能：嗅覺呼吸區(qū)：（除嗅區(qū)以外）對空氣加溫、加濕、凈化嗅區(qū)鼻旁竇上頜竇篩竇額竇蝶竇鼻旁竇鼻旁竇開口位置額竇中鼻道蝶竇蝶篩隱窩篩竇前、中群：中鼻道后群：上鼻道上頜竇中鼻道鼻竇的體表投影咽鼻咽口咽喉咽顱底軟腭會厭上緣第六頸椎體下緣二、喉位置：頸前部正中，喉咽前方，C4~6高度女性略高于男性，小兒高于成人連通關(guān)系：上通咽，下續(xù)氣管毗鄰：頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺功能：通氣、發(fā)聲可隨吞咽或發(fā)音上、下移動喉的組成

喉軟骨及其連結(jié)、喉肌、黏膜不成對：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對的：杓狀軟骨、小角軟骨（一）喉軟骨（二）喉的連接環(huán)杓關(guān)節(jié)縮小和開大聲門環(huán)甲關(guān)節(jié)聲帶緊張或松弛環(huán)甲正中韌帶甲狀舌骨膜彈性圓錐（環(huán)甲膜）環(huán)甲正中韌帶聲韌帶彈性圓錐（環(huán)甲膜）環(huán)甲膜切開（穿刺）方形膜（三）喉肌環(huán)甲肌：緊張聲帶環(huán)杓后?。洪_大聲門、緊張聲帶喉肌喉腔入口：喉口兩對皺襞：前庭襞、聲襞兩個裂隙：前庭裂、聲門裂喉腔分部：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔由聲韌帶、聲襞和聲帶肌構(gòu)成。聲帶C形軟骨為支架，借軟組織連接形成三、氣管及主支氣管位置：食管前方，C6下緣-胸骨角（T4-5）分部：頸部、胸部（一）氣管氣管杈胸骨角水平氣管隆嵴氣管插管氣管切開插管部位：第3~4或第4~5氣管軟骨用途：機械通氣、吸痰

（二）主支氣管右主支氣管粗、短、走行較垂直，異物易墜入左主支氣管細、長、走行較水平兒童氣管異物的家庭救治法推壓腹部法（海姆立克急救法）倒立拍背法氣管和各級支氣管的微細結(jié)構(gòu)氣管和支氣管管壁由內(nèi)向外分為：粘膜、粘膜下層和外膜1．粘膜：上皮、固有層，上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮2．粘膜下層：疏松結(jié)締組織3．外膜：“C”形透明軟骨、軟組織肺內(nèi)支氣管外膜的軟骨由近端至遠端逐漸減少至消失，被平滑肌代替。各級支氣管的微細結(jié)構(gòu)肺內(nèi)平滑肌逐漸增多，從細支氣管至終末細支氣管，管壁內(nèi)逐漸形成完整的平滑肌環(huán)。平滑肌的舒縮可改變其管徑，控制氣體進出量。若平滑肌痙攣性收縮，氣體流動阻力加大，影響通氣量，導(dǎo)致呼吸困難——支氣管哮喘。2第二節(jié)肺肺的位置和形態(tài)支氣管樹與肺段肺的血管肺的微細結(jié)構(gòu)一、肺的位置和形態(tài)位置：胸腔內(nèi)膈的上方縱隔兩側(cè)肺的形態(tài)吸煙者不吸煙者成人肺幼兒肺肺肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀富有彈性，內(nèi)含空氣，比重小于水，故浮水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，肺內(nèi)不含空氣，質(zhì)實而重，比重大于水，入水易沉。新生兒死亡的法醫(yī)學(xué)判斷：在法醫(yī)學(xué)上，常利用未呼吸的肺不含空氣比重大，與呼吸過的肺含空氣比重小的差異，鑒定新生兒是出生前或出生后死亡。肺的形態(tài)—半個圓錐形一尖：肺尖(高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm)一底：肺底（膈面）兩面：縱隔面、肋面三緣：前、后、下緣縱膈面（肺門、肺根）肺靜脈肺動脈主支氣管淋巴管神經(jīng)……兩肺不同點右肺左肺外形寬短狹長裂隙水平裂、斜裂斜裂分葉上、中、下上、下前緣垂直心切跡注：兩肺分葉為左二右三二、支氣管樹與肺段主支氣管（肺門）→肺葉支氣管→肺段支氣管→……→肺泡各級支氣管形成樹狀分支稱支氣管樹。支氣管影像支氣管肺段每一肺段支氣管的分支及其所連屬的肺組織構(gòu)成一個支氣管肺段，簡稱肺段。肺段呈椎體形，尖向肺門，底朝肺的表面。每側(cè)肺分為10個肺段。三、肺的血管功能性血管：肺動脈、肺靜脈——氣體交換營養(yǎng)性血管：支氣管動脈、支氣管靜脈——提供營養(yǎng)四、肺的微細結(jié)構(gòu)肺肺實質(zhì)肺間質(zhì)-各級支氣管、肺泡-結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)等導(dǎo)氣部呼吸部肺實質(zhì)肺葉支氣管肺段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管導(dǎo)氣部呼吸部呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺小葉每條細支氣管及其各級分支和其所屬的肺泡構(gòu)成一個肺小葉。肺泡結(jié)構(gòu)模式圖I型肺泡細胞II型肺泡細胞肺泡表面活性物質(zhì)肺泡孔肺泡隔肺泡肺泡毛細血管CO2O2肺泡腔氣-血屏障氣-血屏障氣-血屏障肺泡表面活性物質(zhì)I型肺泡細胞肺泡上皮基膜薄層結(jié)締組織毛細血管內(nèi)皮基膜毛細血管內(nèi)皮細胞肺泡氣體交換肺泡毛細血管肺泡腔3第三節(jié)胸膜和縱隔胸膜與胸膜腔縱隔一、胸膜和胸膜腔胸膜：漿膜，胸腔內(nèi)面及肺表面臟胸膜壁胸膜

胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜腔胸膜腔左、右各一（兩個）密閉、互不相通腔內(nèi)呈負壓內(nèi)含少量漿液

胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔，即使在深呼吸時肺下緣也不能伸入此空間，胸膜腔的這些部分稱胸膜隱窩。肋膈隱窩為胸膜腔最低處，當胸膜腔積液時，液體首先積聚于此。肋縱膈隱窩肋膈隱窩（肋膈竇）氣胸胸壁及頸根部針刺時要注意深度，避免發(fā)生氣胸?。?！胸腔積液二、肺和胸膜的體表投影胸膜前界與肺前界投影幾乎一致（心內(nèi)注射胸骨左緣第4肋間隙）胸膜頂與肺尖投影一致肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突三、縱膈

兩側(cè)的縱隔胸膜之間的