重癥急性胰腺炎的診斷標準1精選ppt重癥急性胰腺炎(SAP):具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者1.局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);2.器官功能障礙;3.Ranson評分≥3分,或APACHE2Ⅱ評分≥8分;或CT分級為D、E。2精選ppt急性胰腺炎的癥狀1.腹痛2.惡心、嘔吐、腹脹3.發(fā)熱4.低血壓及休克5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂3精選ppt體征體位：前傾坐位或彎腰抱膝腹脹：壓痛、反跳痛、肌緊張--局部、全腹腸鳴音、腹水征(ascites)Grey-Turner征--兩脅腹部皮膚灰藍Cullen征--臍周皮膚灰藍黃疸：胰頭水腫、結(jié)石腹塊：4精選ppt輔助檢查1.白細胞計數(shù)2.血尿淀粉酶3.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr）4.血清脂肪酶5.生化檢查：血糖、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血鈣5精選ppt急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或者胰腺出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。腹部體征包括明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹，腸鳴音減弱或消失?？梢杂懈共堪鼔K，偶見腰脅部皮下淤斑征（Grey－Turner征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥，血鈣低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增強CT為診斷胰腺壞死的最有效方法，B超及腹腔穿刺對診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評分在8分或8分以上。BalthazarCT分級系統(tǒng)在Ⅱ級或者Ⅲ級以上。重癥急性胰腺炎無臟器損傷者為Ⅰ級，伴臟器損傷者為Ⅱ級。參考：重癥急性胰腺炎的臨床診斷（中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組）6精選ppt重癥急性胰腺炎的輔助檢查無論是檢查的項目還是某一檢查的重復(fù)的次數(shù)均遠遠多于輕癥急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重癥急性胰腺炎的診斷中還應(yīng)做下列檢查。1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查3.生命體征監(jiān)測7精選ppt暫時性血糖升高常見,可能與胰島素釋放減少和胰高糖素釋放增加有關(guān)。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死,表示預(yù)后嚴重。C反應(yīng)蛋白(CRP)。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物。有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性,CRP>250ng/L提示廣泛胰腺壞死。高膽紅素血癥可見于少數(shù)患者,多于發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。血清AST、LDH可增加。暫時性低鈣血癥(<2mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎,低血鈣程度與臨床嚴重程度平行,若血鈣低于1.75mmol/L以下提示預(yù)后不良。實驗室檢查8精選ppt適用于酒精性胰腺炎的Ranson標準入院時；入院48小時1年齡>55歲2白細胞數(shù)>16×109/L3血糖>10mmol/L4乳酸脫氫酶>350IU/dL5AST>250U/L6HCT下降>10%7PaO2<60mmHg8血鈣<2.0mmol/L9堿缺失>4mmol/L10BUN增加>5mg/dl11估計體液丟失>6000ml每項1分，>或=3分為重癥；此指標僅適用于發(fā)病及住院48小時之內(nèi)，隨訪病情演變時意義不大。9精選ppt入院時入院48小時1年齡>70歲2白細胞數(shù)>18×109/L3血糖>12.21mmol/L4乳酸脫氫酶>400IU/dL5AST>250U/L6PaO2<60mmHg7血鈣<2.0mmol/L8堿缺失>5mmol/L9BUN增加>5mg/dl(0.7mmol/L)10估計體液丟失>4000ml適用于膽石性胰腺炎的Ranson標準10精選ppt影像學(xué)檢查是確定局部(胰腺)并發(fā)癥以及也是了解病情是否控制與預(yù)后的的最好的方法,增強CT是診斷診斷胰腺壞死的最佳方法。CT根據(jù)胰腺組織的影像改變進(BalthazarCT)A-E分級對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴重程度,特別是對鑒別輕和重癥胰腺炎,以及附近器官是否累及具有重要價值。影像學(xué)檢查11精選pptBalthazarCT分級系統(tǒng)分級胰腺組織影象學(xué)改變積分A級胰腺顯示正常0B級胰腺局限性或彌漫性增大1(包括輪廓不規(guī)則,胰管擴張,局限性積液)C級除B級病變外,還有胰周的炎癥改變2D級除胰腺病變外,胰腺有單發(fā)性積液區(qū)3E級胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)4（1）D級和E級均可有蜂窩組織炎，感染發(fā)生率30％－60％，死亡率15％或以上（2）A級和B級表示輕癥無感染（3）C級表示中等嚴重性，發(fā)生感染機會少，幾乎無死亡12精選ppt生命體征的監(jiān)測既是治療措施,又是盡早發(fā)現(xiàn)其它器官障礙的方法。特別是注意血氧以及血循環(huán)的變化。急性重癥胰腺炎診斷與判斷預(yù)后應(yīng)用的另一指標是APACHE2Ⅱ評分系統(tǒng)。這是一項根據(jù)生理測量值改變,年齡和以往健康狀況來評估疾病嚴重性的方法。APACHE2Ⅱ評分系統(tǒng)用于評估疾病最初的嚴重程度和以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大小。評分是由急性生理參數(shù),年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)相加的總和所得。8分或8分以上為重癥病例,但許多分數(shù)較低確有并發(fā)癥產(chǎn)生的病例也應(yīng)屬于重癥。生命體征監(jiān)測13精選pptA

總急性生理參數(shù)下述12個參數(shù)之和B

年齡分數(shù)≤44歲計0分;45～54歲計2分;55～64歲計3分;65～74歲計5分;≥75歲計6分C

慢性健康狀況評分如病人有嚴重器官衰竭病史,按如下規(guī)定:非手術(shù)或急診手術(shù)后,記5分;擬擇期手術(shù);記2分。病史中的嚴重臟器不全或免疫抑制必須符合以下標準:肝:穿刺活檢證實的纖維化或門脈高壓癥,食管靜脈破裂出血,或肝功能衰竭或肝性腦病病史;心血管:達到紐約心臟協(xié)會的Ⅵ級標準:呼吸:嚴重限制性,阻塞性,心血管性肺疾病所致活動嚴重受限,如不能上樓梯,作常規(guī)家務(wù),慢性缺氧,高碳酸血癥,紅細胞增多癥,肺動脈壓≥40mmHg,呼吸機依賴;免疫抑制;患者接受免疫抑制劑治療、化療、放療、長期或大量糖皮質(zhì)激素治療,患有免疫功能抑制的疾病,如白血病等?？侫PACHEⅡ分數(shù)=A+B+CAPACHEⅡ評分14精選ppt急性生理評分系統(tǒng)15精選ppt1.心血管系統(tǒng)：休克、心動過速（>130次/分）、心律失常、心電圖異常等。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，PaO2〈8.0KPa(60mmHg)3.腎臟方面：尿量<50ml/h,BUN、Cr增高4.代謝方面：血鈣濃度、PH、白蛋白下降。5.血液方面：血球壓積下降、DIC發(fā)生。6.神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識障礙參考指標：出血性病變：體征或者腹腔穿刺有血性滲出腹腔感染：嚴重腸麻痹、腹水征Bank－Wise標準:一項以上陽性為ASP，死亡率達50%。16精選pptANP的臨床診斷標準（瑞金醫(yī)院）（S)癥狀和體征（L）實驗室檢查*1.腹痛*2.煩躁不安，四肢厥冷3.心率增快，體溫升高*4.血壓下降，嚴重脫水5.上消化道出血6.肺部病變，胸腔積液

肺部羅音ARDS7.黃疸*8.Grey-Turner征*9.Cullen征〇1.白細胞計數(shù)增高2.血球比積增高（早期）或降低〇3.血糖增高4.血清膽紅素增高5.血清酶學(xué)檢查〇6.血鈣降低7.電解質(zhì)嚴重紊亂（尤其血鉀降低）〇8.DIC指標陽性9.凝血試驗陽性10.心電圖改變11.X線平片（胸、腹片所示改變）17精選ppt

（1）臨床表