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單位工程名稱動工日期施工單位項目負責人序號項目分部工程質(zhì)量控制資料核2查安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果觀感質(zhì)量查收綜合查收結(jié)論

完工日期項目技術負責項目質(zhì)量負責人人查收記錄查收結(jié)論共4分部經(jīng)查切合標準規(guī)定及設計要求2分部共9項經(jīng)查切合要求9項不切合要求0項共核查、抽查4項切合要求4項不切合要求0項共檢查5項評定為合格的5項評定為差的0項位單收驗施工單位監(jiān)理單位勘探設計單位建設單位（公章）（公章）（公章）（公章）單位負責人總監(jiān)理工程師項目負責人項目負責人年月年月日年月日年月日日單位工程質(zhì)量查收記錄表單位工程質(zhì)量控制資料核查表單位工程名稱施工單位序資料名稱號圖紙會審、設計更改、洽談記錄工程定位丈量、放線記錄原資料出廠合格證及進場檢（試）驗報告施工試驗報告成品及半成品出廠合格證或試驗報告隱蔽工程查收記錄施工記錄工程質(zhì)量事故及事故檢查辦理資料施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄分項、分部工程質(zhì)量查收記錄新資料、新工藝施工記錄

份數(shù)核查建議核查人3112640144035／242／12／／結(jié)論：施工單位項目負責人年代日

總監(jiān)理工程師年代日單位工程安全和功能查驗資料核查及主要功能抽查記錄表單位工程名稱施工單位序核查、抽核查項目份數(shù)核查、抽查建議核查、抽查人號1地基承載力試驗記錄52樁基無損檢測記錄433樁的鉆芯取樣檢測記錄／4墩臺、梁部混凝土同條件養(yǎng)11護試件抗壓強度試驗記錄5斜拉索張拉力振動頻次試驗／記錄6橋梁的動、靜載試驗記錄／7橋涵完工丈量資料18渡槽和倒虹吸通水試驗記錄／9101112結(jié)論：施工單位項目負責人年代日

總監(jiān)理工程師年代

日單位工程觀感質(zhì)量檢查記錄表單位工程名稱施工單位序號項目名稱墩、臺、塔混凝土梁鋼梁涂裝明橋面拱部斜腿剛構斜拉索檢查設備人行道和避9車臺錐體護砌1112

質(zhì)量評定質(zhì)量情況合格差墩臺身混凝土表面平坦，色彩平均，外形整體輪廓清楚。全橋整體基本平順，梁縫基本均勻，梁體無顯然的表面缺點。／／／／／配件齊備，聯(lián)絡堅固，涂裝合格。步行板平坦、堅固，擺列平均。欄桿、扶手堅固順直，涂裝合格。砌體選料適當，坡度順直

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