LC的護(hù)理（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）LC的護(hù)理1腹腔鏡手術(shù)的種類膽道探查術(shù)急腹癥探查術(shù)闌尾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)膽囊切除術(shù)腎上腺切除術(shù)食管反流術(shù)腎上腺切除術(shù)結(jié)直腸切除手術(shù)（良性腫瘤）淋巴結(jié)清掃術(shù)目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被公認(rèn)為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式腹腔鏡手術(shù)的種類膽道探查術(shù)急腹癥探查術(shù)闌尾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)膽囊2膽道炎癥及膽石癥

一、膽道炎膽囊炎(cholecystitis)膽管炎(cholecyitis)膽道炎癥及膽石癥一、膽道炎膽囊炎(cho3病因

膽汁淤滯細(xì)菌感染：大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌病因膽汁淤滯4LC護(hù)理常規(guī)_【課件】5LC護(hù)理常規(guī)_【課件】6膽石癥cholelithiasis

膽管結(jié)石膽囊結(jié)石膽石癥cholelithiasis膽管7LC護(hù)理常規(guī)_【課件】8LC護(hù)理常規(guī)_【課件】9LC護(hù)理常規(guī)_【課件】10LC護(hù)理常規(guī)_【課件】11

臨床表現(xiàn)１．膽絞痛油膩食物睡眠時(shí)陣發(fā)性向肩背部放射臨床表現(xiàn)１．膽絞痛12

臨床表現(xiàn)２．胃腸道癥狀腹脹惡心嘔吐噯氣臨床表現(xiàn)２．胃腸道癥狀13

臨床表現(xiàn)３．繼發(fā)性病變Mirizzi綜合征膽囊積液膽管結(jié)石胰腺炎膽囊癌臨床表現(xiàn)３．繼發(fā)性病變14

治療

手術(shù)治療

開腹手術(shù)損傷大、但適應(yīng)征廣腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú)粘連、息肉、慢性膽囊炎治療手術(shù)治15LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

兼有診斷與治療的作用手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小對(duì)臟器功能干擾輕，術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)兼有診斷與治療的作用手術(shù)創(chuàng)16LC與開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)口對(duì)比LC與開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)口對(duì)比17肝外膽道示意圖肝外膽道示意圖18LC護(hù)理常規(guī)_【課件】19LC護(hù)理常規(guī)_【課件】20謝謝！謝謝！21腹腔鏡腹腔鏡22彎分離鉗彎分離鉗23彎剪彎剪24腸鉗腸鉗25電凝鉤電凝鉤26穿刺套管穿刺套管27推結(jié)器推結(jié)器28LC的護(hù)理內(nèi)容一入院護(hù)理評(píng)估二完善相關(guān)的術(shù)前檢查三術(shù)前宣教

四術(shù)后護(hù)理LC的護(hù)理內(nèi)容一入院護(hù)理評(píng)估二完善相關(guān)的三術(shù)前宣教四術(shù)后護(hù)29一、入院護(hù)理評(píng)估

常規(guī)的護(hù)理評(píng)估

特殊的護(hù)理評(píng)估（特殊用藥史）

一、入院護(hù)理評(píng)估常規(guī)的護(hù)理評(píng)估30一、入院護(hù)理評(píng)估

1、長(zhǎng)期服用阿司匹林患者長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降增加患者術(shù)中及術(shù)后出血的危險(xiǎn)，因此長(zhǎng)期服用阿司匹林患者需要停藥兩周后才能進(jìn)行手術(shù)。2、長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素如患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，其腎上腺皮質(zhì)分泌功能不足，術(shù)后容易誘發(fā)糖皮質(zhì)激素不足的危險(xiǎn)。我們應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素以補(bǔ)償不足。一、入院護(hù)理評(píng)估1、長(zhǎng)期服用阿司匹林患者長(zhǎng)期服用阿司匹林31

結(jié)核性腸炎患者腹腔廣泛粘連，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹，患者難以理解和接受。結(jié)核性腸炎

患者在手術(shù)過(guò)程中由于全麻導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，會(huì)刺激血壓進(jìn)一步增高，故術(shù)前要指導(dǎo)患者合理使用降壓藥把血壓控制好，再安排手術(shù)。術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥。高血壓糖尿病擇期手術(shù)前空腹血糖控制在6.7～10mmol/L為宜，高于11.2mmol/L時(shí)將影響傷口愈合。針對(duì)糖尿病患者，我們要根據(jù)患者病情監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者血糖指導(dǎo)患者用藥。糖尿病結(jié)核性腸炎患者腹腔廣泛粘連，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹32腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥

有嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙者疑有廣泛腹腔粘連者合并妊娠者已有膽囊內(nèi)漏者疑有膽囊癌變者有出血傾向或凝血功能障礙者腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥

有嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙者疑有廣33二、完善相關(guān)的術(shù)前檢查

B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石，是確診膽囊結(jié)石的主要手段。護(hù)士要指導(dǎo)患者各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者盡快完成術(shù)前檢查，早日進(jìn)行手術(shù)二、完善相關(guān)的術(shù)前檢查B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%34三、術(shù)前宣教

在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中我們貫徹的理念是舒適護(hù)理，LC患者術(shù)前不再常規(guī)灌腸和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的減少了病人的不適和痛苦，同時(shí)也避免了高血壓患者因插胃管時(shí)刺激而影響血壓。三、術(shù)前宣教 在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中我們貫徹的理念是舒35三、術(shù)前宣教

一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚餐進(jìn)食低脂半流質(zhì)食物如少油的粉或者面條等，術(shù)前禁食8-10小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)?；颊咩逶「?，進(jìn)行臍部清潔護(hù)理。帶腕帶，帶有活動(dòng)性假牙的患者要取掉假牙等。

三、術(shù)前宣教 一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚36三、術(shù)前宣教

有特殊情況的患者要有針對(duì)性進(jìn)行宣教，如高血壓患者，術(shù)前囑患者常規(guī)服用降壓藥。女性患者要避開月經(jīng)期，并向患者強(qiáng)調(diào)月經(jīng)期間做手術(shù)的危害性。

三、術(shù)前宣教有特殊情況的患者要有針對(duì)性進(jìn)行宣教，37A、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)四、術(shù)后護(hù)理B、并發(fā)癥的護(hù)理A、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)四、術(shù)后護(hù)理B、并發(fā)癥的護(hù)理38全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食病情觀察遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。用藥護(hù)理

取去枕平臥位6小時(shí)，之后可采取半臥位或者平臥位。體位患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨無(wú)特殊，不論肛門是否排氣，均可以進(jìn)食少量低脂流質(zhì)飲食，如白米稀飯等，要避免食用牛奶，糖等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。密切觀察生命體征及患者的腹部體征，上心電監(jiān)護(hù)，吸氧。A全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食病情遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥支持39B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察

膽漏是LC的常見并發(fā)癥之一,分為術(shù)中膽漏和術(shù)后膽漏。術(shù)中膽漏的主要原因?yàn)槟懝軗p傷所致，LC后膽漏多為非重要膽管損傷。術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的腹部劇烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌緊張，帶有引流管者引流出膽汁，患者皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，要警惕膽漏的發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)處理。膽漏B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽漏是LC的常見40B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察

LC后腸漏一般是由于膽囊與周圍器官炎性粘連導(dǎo)致分離困難，分離時(shí)撕裂或術(shù)中穿刺致使腸管刺破。腸漏一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等。一旦懷疑有腸漏要立刻報(bào)告醫(yī)生。囑患者立即禁食水腸漏B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察LC后腸漏一般是由于膽囊41B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察

LC患者在氣腹建立后，肺部順應(yīng)性降低、有效通氣減少、內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會(huì)出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH下降。但術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細(xì)弱、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀時(shí)，如果伴有PaCO2升高，則應(yīng)懷疑有高碳酸血癥、酸中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后吸氧，可以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留CO2的排除。CO2潴留B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察LC患者在氣腹建42B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察

腹腔內(nèi)出血是LC后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后8小時(shí),多為膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落所致。膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)臟器血管也是重要原因。術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色，若血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白應(yīng)警惕出血的發(fā)生；觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液；有無(wú)痛腹膜刺激征；留置腹腔引流管的患者，若引流液呈鮮紅色或暗紅色，引流量>500ml/d或者2小時(shí)內(nèi)引流量>100ml以上，則有出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。出血B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察腹腔內(nèi)出血是LC后嚴(yán)重的并43并發(fā)癥的預(yù)見性管理增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)嚴(yán)格實(shí)行床頭交接班規(guī)范護(hù)理行為發(fā)現(xiàn)安全隱患并發(fā)癥的預(yù)見性管理增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)嚴(yán)格實(shí)行床頭交接班規(guī)范護(hù)44飲食：切除膽囊后2--3個(gè)月對(duì)脂肪的攝入量要加以限制，飲食指導(dǎo)選擇易消化的低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，多吃富含膳食纖維、維生素的食物健康教育

健康教育45水果蔬菜瘦肉水產(chǎn)品豆制品少量多餐忌油膩性食物1.飲食指導(dǎo)水果蔬菜瘦肉水產(chǎn)品豆制品少量多餐忌油膩性食物1.飲食指導(dǎo)46患者出院后7～10天可恢復(fù)輕體力工作，術(shù)后3周內(nèi)囑患者勿提