推拿科技術(shù)操作規(guī)范市中醫(yī)醫(yī)院推拿科提供中醫(yī)診療方案和推拿技術(shù)操作規(guī)范。推拿療法是一種手法療法，通過在病人體表一定部位或穴位上施加壓力，達(dá)到治療疾病的目的。它具有多種作用，如扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨等，同時(shí)還有保健強(qiáng)身、預(yù)防疾病、延年益壽的效果。推拿療法適用于多種疾病，包括骨傷科疾病、內(nèi)科疾病、婦科疾病、五官科疾病和兒科疾病。但也有禁忌癥，如各種急性傳染病、惡性腫瘤的局部、潰瘍性皮膚病、燒傷、燙傷、感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心臟病、肝病、嚴(yán)重的精神病等。推拿療法的操作流程包括操作程序和常用操作方法。操作程序包括做好解釋、取適宜體位、協(xié)助松開衣著、暴露治療部位、在治療部位上鋪治療巾等。常用操作方法有一指禪推法和揉法。一指禪推法是用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)。揉法是用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動(dòng)。這些操作方法具有不同的功能，如舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積、寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等。將患者仰臥，醫(yī)師用雙手虎口托住患者頸部，將頭部向上牽引，同時(shí)將頸部向下折曲，使頭頂部著地，保持10-15秒鐘，然后緩慢松開。每次重復(fù)3-5次，每日1-2次。注意力度要逐漸增加，以患者無痛苦為宜。2正骨矯正法適應(yīng)證：各種骨折、脫位、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨性畸形等。禁忌證：骨折未愈合、骨折早期、骨折合并神經(jīng)血管損傷、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎間盤突出癥急性期、頸椎管狹窄癥急性期、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、血液病、各種出血性疾病等。注意事項(xiàng)：矯正時(shí)力度要逐漸增加，以患者無痛苦為宜。矯正后要進(jìn)行固定和保護(hù)，防止再次移位。操作方法：[術(shù)式一]牽引法：患者仰臥，醫(yī)師用雙手握住患者患肢的骨頭，向外側(cè)、向上、向下、向內(nèi)側(cè)牽引，使骨頭復(fù)位。[術(shù)式二]扭轉(zhuǎn)法：患者側(cè)臥，醫(yī)師用一手按住患者骨頭，另一手用力扭轉(zhuǎn)，使骨頭復(fù)位。[術(shù)式三]壓迫法：患者仰臥，醫(yī)師用手掌按住患者骨頭，用力向下壓迫，使骨頭復(fù)位。[術(shù)式四]牽引扭轉(zhuǎn)法：結(jié)合牽引法和扭轉(zhuǎn)法，使矯正效果更好?；颊哐雠P位，頸部先進(jìn)行理筋松筋手法，然后醫(yī)生用雙手掌抱住枕部對頸椎進(jìn)行牽拉1到3分鐘，接著用四指指腹在頸項(xiàng)后背部，從第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，反復(fù)牽、頂，約20分鐘。旋轉(zhuǎn)解鎖法適用于頸椎棘突偏歪的各類頸椎病，但不適用于60歲以上患者和16歲以下兒童，或合并脊椎骨質(zhì)疏松者，嚴(yán)重心臟病、甲亢患者，椎間盤突出壓迫硬脊膜囊大于二分之一者，頸椎手術(shù)后，頸椎陳舊性骨折脫位者，以及在牽引下的禁用此法。在使用該方法時(shí)，切忌暴力旋轉(zhuǎn)，超過頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍的旋轉(zhuǎn)應(yīng)視為暴力旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)到位即可，不宜盲目追求“咯嗒”聲。旋轉(zhuǎn)法慎用中立位，因此法旋轉(zhuǎn)剪力多在第5椎以上，容易造成骨折脫位。提胸過伸法適用于合并胸椎側(cè)凸的各類頸椎病、胸椎側(cè)彎癥、脊椎骨骺軟骨病、脊源性心律紊亂癥、脊源性胃腸功能紊亂癥。但嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者不適宜使用該方法。在使用該方法時(shí)，膝頂法向前頂力不能過大。有三種術(shù)式，其中術(shù)式一患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項(xiàng)部，醫(yī)生站在患者后方，用一膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。術(shù)式二患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項(xiàng)部，醫(yī)生站在患者背后，雙手自患者腋下穿過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然后雙手用力，將患者向后上方提拉。術(shù)式三患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙臂于前胸交叉，雙手抱肩，醫(yī)生坐在患者背后，從腋下雙手拉患者對側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肩胛拉開，然后將患者向后上方提拉。胸腰旋轉(zhuǎn)法適用于胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎癥、脊源性月經(jīng)紊亂癥、脊源性下肢骨性關(guān)節(jié)炎、脊源性胃腸功能紊亂癥、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形癥。在使用該方法時(shí)，應(yīng)注意操作方法，以免造成骨折脫位。和準(zhǔn)備在操作前，應(yīng)對罐具進(jìn)行消毒處理，以避免交叉感染。同時(shí)，醫(yī)生和助手應(yīng)洗手并戴上手套，以確保操作的衛(wèi)生和安全。5．施罐操作將罐具置于預(yù)定的穴位上，用火機(jī)或其他工具點(diǎn)燃罐內(nèi)的酒精或草藥，使罐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將皮膚吸入罐內(nèi)。待罐具吸附在皮膚上后，可根據(jù)需要移動(dòng)罐具的位置，或更換其他罐具。罐具拔除時(shí)，應(yīng)先用酒精或其他消毒劑清洗罐口，再用消毒棉球擦拭拔罐部位，以避免感染。(二)注意事項(xiàng)1．禁忌證拔罐是一種刺激性較強(qiáng)的治療方法，因此在某些情況下是禁忌的。如病人體質(zhì)虛弱、血液凝固功能障礙、皮膚破損或有感染等情況，均不宜進(jìn)行拔罐治療。2．操作技巧在操作過程中，醫(yī)生應(yīng)注意罐具的密封性，以確保罐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情和病人體質(zhì)，掌握適當(dāng)?shù)幕鹆蜁r(shí)間，以避免皮膚燙傷或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。3．消毒措施在拔罐前后，應(yīng)對罐具、皮膚和操作區(qū)域進(jìn)行消毒處理，以避免感染和交叉感染的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)生和助手應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。4．觀察病情拔罐治療后，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和措施，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，應(yīng)告知病人注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。在確定治療部位后，先用熱毛巾擦洗待拔部位，再用消毒紗布擦干，確保皮膚清潔衛(wèi)生后再進(jìn)行拔罐。如果需要進(jìn)行針刺或刺絡(luò)拔罐，則必須使用酒精或碘酒進(jìn)行消毒，等待皮膚干燥后再進(jìn)行拔罐。如果待拔部位有毛發(fā)，則必須先剃光毛發(fā)，然后洗凈、擦干后再進(jìn)行拔罐。在秋冬季節(jié)或寒冷天氣中進(jìn)行拔罐時(shí)，需要將罐具進(jìn)行預(yù)熱，可以用火烤或水燙的方式，使罐具溫度稍高于體溫，但不可過高，以免燙傷皮膚。在拔罐過程中，需要不斷觀察受術(shù)者的反應(yīng)，及時(shí)處理和調(diào)整不適。如果吸拔力過大導(dǎo)致疼痛，應(yīng)適當(dāng)放氣減小吸拔力；如果吸拔力過小負(fù)壓不夠，則可以起罐后再拔一次；如果病人出現(xiàn)異常疼痛、頭暈、惡心、心悸等癥狀，或者刺絡(luò)拔罐出血過多，則必須立即起罐檢查處理。不同型號的罐具留罐時(shí)間也不同，大型罐具留罐5-10分鐘，中型罐留罐10-15分鐘，小型罐留罐15-20分鐘。通常每天拔罐1次或隔日拔罐1次，每10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔3-5天。艾條灸是以艾絨制成的艾條，在穴位上熏灸或灼燙的方法。在施灸前需要點(diǎn)燃艾條并懸于所需施灸的穴位上，每穴灸10分鐘左右，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣校植恢庐a(chǎn)生灼痛和燒傷皮膚為宜。艾灸的方法分為溫和灸和雀啄灸。溫和灸是將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2-3厘米左右，進(jìn)行熏烤。雀啄灸則是將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。在施灸過程中，需要注意觀察患者的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。另外，也可以均勻地上、下或向左右方向移動(dòng)或作反復(fù)地施轉(zhuǎn)施灸。間接灸是將艾條點(diǎn)燃后放在穴位附近，利用熱力傳導(dǎo)的方式進(jìn)行熏灸。這種方法適用于一些敏感部位或皮膚較薄的區(qū)域，如面部、頸部等。在進(jìn)行間接灸時(shí)，需要注意控制艾條的距離和熱度，以免燙傷皮膚。直接灸又稱無瘢痕灸，與瘢痕灸不同的是，施灸時(shí)不會(huì)燒傷皮膚，也不會(huì)留下瘢痕。施灸前先在腧穴部位涂上一層薄薄的姜汁，再將適宜大小的艾炷置于腧穴上，點(diǎn)燃施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易住再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)不會(huì)產(chǎn)生劇痛，但可能會(huì)有溫?zé)岣?。常用于治療風(fēng)寒感冒、胃痛、腰痛等癥狀。施灸時(shí)，先在所灸的腧穴部位涂上少量凡士林，這樣艾炷就能更好地粘附。然后將適當(dāng)大小的艾炷放在腧穴上，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)灸炷燃剩五分之二或四分之一時(shí)，患者感到微有灼痛，就可以更換艾炷再進(jìn)行灸治。如果使用麥粒大小的艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，醫(yī)生可以用鑷子柄將艾炷熄滅，然后繼續(xù)換位再進(jìn)行灸治，按規(guī)定的次數(shù)進(jìn)行完整的灸治。一般應(yīng)灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為止。因?yàn)槠つw沒有灼傷，所以灸后不會(huì)化膿，也不會(huì)留下瘢痕。虛寒性疾患一般都可以用這種方法治療。溫針灸是一種將針刺和艾灸結(jié)合應(yīng)用的方法，適用于需要留針又適宜用艾灸的病癥。操作時(shí)，先將針刺入腧穴得到氣后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法并留針，然后將純凈、細(xì)軟的