參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能、心率變異性和血清腦利鈉肽的影響

擴(kuò)張性心肌病是一種心肌病，其特點(diǎn)是左心室增大和收縮障礙。許多患者伴有心力衰竭。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2016年8月—2019年2月在陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者122例，男65例，女57例；平均年齡（55.33±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.35±1.21)kg/m納入標(biāo)準(zhǔn)：符合擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；原發(fā)性肝臟疾病、腎臟疾病、肺栓塞、心臟瓣膜疾病患者；臨床資料缺項(xiàng)者；妊娠與哺乳期婦女。1.2藥品與試劑根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對(duì)照組與觀察組，每組61例。對(duì)照組男32例，女29例，平均年齡（55.98±3.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.21±2.49)kg/m對(duì)照組靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621，規(guī)格0.5g/支，生產(chǎn)批號(hào)20150425、20160505、201802002),1g注射用磷酸肌酸鈉用0.9%氯化鈉注射液溶解后進(jìn)行靜脈滴注30min左右，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格10mL/支，生產(chǎn)批號(hào)51025664、9921201、131023010）治療，20mL加入5%葡萄糖250mL進(jìn)行30min靜脈滴注，1次/d。兩組都治療14d。無病例脫落。1.3觀察指標(biāo)1.3.1心率指標(biāo)兩組患者于治療前后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，記錄左心房內(nèi)徑（LA）與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），均測定3次后取平均值。1.3.2本變異性指標(biāo)在治療前后行48h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄相關(guān)心率變異性指標(biāo)，PNN50：相鄰24hR-R間期差值>50ms心搏數(shù)占總心搏的百分?jǐn)?shù)；RMSSD：相鄰連續(xù)正常R-R間期差值的均方根。1.3.3血清bnp水平在治療前后分別抽取肘靜脈血3～5mL,3000r/min離心10min，取上層血清，采取電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測血清BNP水平。1.3.4不好的事件治療后隨訪6個(gè)月，記錄主要心臟不良事件的發(fā)生情況，包括心源性死亡、嚴(yán)重心律失常、心功能不全等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.00，計(jì)量資料以2結(jié)果2.1兩組心功能指標(biāo)對(duì)比治療后，兩組的LA值顯著低于治療前（P<0.05),LVEF值顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。2.2兩組pnn50、tmssd值比較兩組治療后的PNN50與RMSSD值都顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組PNN50與RMSSD值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。2.3兩組血清bp的差異治療后，兩組患者的血清BNP值均低于治療前（P<0.05），且觀察組患者BNP值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。2.4兩組之間的不利因素事件的比較觀察組治療后6個(gè)月主要心臟不良事件發(fā)生率為4.9%，顯著低于對(duì)照組的19.7%(P<0.05），見表4。3外源性磷酸肌酸和外源性磷酸肌酸的用量對(duì)心電圖檢查結(jié)果的影響擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)為舒張期充盈方式異常、舒張期順應(yīng)性減低等。心衰是擴(kuò)張型心肌病的嚴(yán)重和終末階段，致殘率與死亡率都比較高，5年病死率與惡性腫瘤相當(dāng)。特別是該病在臨床上的病情多變，其診斷易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等主觀因素影響，導(dǎo)致早期檢出率不高，為此對(duì)于治療的要求也比較高磷酸肌酸是ATP的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)形式，外源性磷酸肌酸作為ATP來源的重要底物，對(duì)心腦血管缺血灌注再損傷都有一定的保護(hù)作用心率變異性是心電圖檢查中的常見指標(biāo)，是指每次心臟搏動(dòng)間存在的時(shí)間上的細(xì)小差異，是能夠定量地反映心臟交感-副交感神經(jīng)活動(dòng)及其調(diào)控能力指標(biāo)，源自于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)控作用。特別是48h動(dòng)態(tài)心電圖具有費(fèi)用低、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，也為判斷機(jī)體的心率變異性情況提供了基礎(chǔ)，特別是RMSSD與PNN50的下降可客觀地反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況BNP屬于心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素的利鈉肽家族，也是反映左心功能的敏感、可靠的指標(biāo)，尤其是在心力衰竭